На данный момент известно почти 100 разновидностей доброкачественных и злокачественных опухолей в средостении — комплексе органов, расположенных между легкими. Подходы к их лечению различаются, зачастую основным методом является хирургическое вмешательство.
Существуют две разновидности операций:
- Торакотомические — открытым способом через разрез на грудной стенке.
- Видео-ассистированная торакоскопия (VATS) — малоинвазивное вмешательство через проколы. Главные преимущества торакоскопии в том, что она сопровождается меньшей кровопотерей и более низким риском осложнений, после нее не так сильно беспокоят боли, быстрее происходит возврат пациента к нормальной жизни. Но такие вмешательства возможны не всегда — к ним прибегают на ранних стадиях, при небольших размерах новообразований. Кроме того, VATS сложны в техническом исполнении, они требуют от хирурга определенных навыков и профессионализма.
Врачи международной клиники Медика24 имеют большой успешный опыт проведения операций VATS при раке легкого и опухолях средостения. Наши операционные оснащены новейшим оборудованием от лучших производителей.
Наши врачи вам помогут
Операции при новообразованиях вилочковой железы
При доброкачественных новообразованиях тимуса хирургическое удаление опухоли обычно показано в качестве единственного метода лечения. Важно иссечь не только полностью вилочковую железу, но и окружающую ее клетчатку, близлежащие лимфатические узлы. Хирург должен обнаружить «ножку» опухоли, поднимающуюся на шею, и пересечь ее максимально высоко. Такой объем операции предусмотрен для того, чтобы в организме не осталось мелких тимом, способных привести к рецидиву в будущем.
При злокачественных опухолях тимуса без признаков распространения в соседние органы и лимфатические узлы выполняют операцию, во время которой, помимо вилочковой железы, удаляют всю клетчатку средостения и регионарные лимфоузлы. Иногда выполняют резекцию диафрагмального нерва, перикарда, кровеносных сосудов, легкого — если есть подозрение, что в них вторглась опухоль. Если на момент диагностики уже имеется инвазия в органы средостения, лечение начинают с химиотерапии и/или лучевой терапии. Они уменьшают размеры новообразования и делают его резектабельным. При этом операция имеет некоторые технические особенности
При нерезектабельных злокачественных опухолях вилочковой железы и при опухолях с метастазами проводят лучевую терапию и химиотерапию.
Показания к адъювантной (после операции) лучевой терапии и химиолучевой терапии:
- Прорастание опухолевой ткани в капсулу.
- Позитивный край резекции: при исследовании удаленных тканей под микроскопом рядом с линией разреза обнаружены опухолевые клетки — это означает, что часть их могла остаться в организме.
- Макроскопическая (заметная без микроскопа) остаточная опухоль.
- По результатам гистологического исследования удаленного новообразования диагностирована карцинома тимуса. Эта опухоль агрессивна и более склонна к рецидивированию.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
Операции при опухолях из зародышевых клеток
Радикальная операция является основным методом лечения доброкачественной тератомы. Эта опухоль возникает
При тератомах в средостении развивается
Прогноз после радикального удаления доброкачественной тератомы благоприятный.
При внегонадных несеминомных опухолях и семиномах лечение начинают с химиотерапии.
Операции при опухолях мягких тканей
При различных типах мезенхимальных опухолей хирургическое вмешательство является основным видом лечения:
- Липомы и липосаркомы — доброкачественные и злокачественные опухоли из жировой ткани. Низкодифференцированные агрессивные новообразования часто распространяются в окружающие ткани, метастазируют, и поэтому склонны к рецидивированию. В таких случаях после операции проводят курс лучевой терапии.
- Фибромы и фибросаркомы — доброкачественные и злокачественные опухоли из соединительной ткани. При доброкачественных новообразованиях прогноз благоприятный, при злокачественных зависит от стадии, после операции удается достигать ремиссии до 4–5 лет.
- Доброкачественные и злокачественные мезенхимомы — опухоли из хрящевой, жировой, костной ткани, мышц, сосудов.
- Сосудистые опухоли и лимфангиомы.
- Ангиосаркомы — злокачественные опухоли из кровеносных сосудов, характеризуются высокой агрессивностью, быстрым распространением в окружающие ткани, метастазированием. После операций высок риск рецидива, поэтому хирургическое лечение дополняют лучевой терапией, химиотерапией. Радикальные хирургические вмешательства возможны не всегда, многим больным показана паллиативная терапия.
- Опухоли из мышечной ткани.
Операции при нейрогенных опухолях средостения
Радикальное хирургическое лечение показано как при доброкачественных (ганглионеврома, нейрофиброма, невринома, шваннома), так и при злокачественных (нейросаркома, нейробластома) нейрогенных опухолях средостения. Первые чаще встречаются у взрослых, вторые — у детей. Прогноз главным образом зависит от злокачественности и агрессивности новообразования. Например, при нейробластоме он неблагоприятный.
Операции при лимфомах средостения
При ходжкинских и неходжкинских лимфомах средостения к хирургическим вмешательствам прибегают очень редко. Основу лечения этих опухолей составляет лучевая терапия и химиотерапия. Дополнительные возможности в борьбе с лимфомами открывают современные иммунопрепараты.
Мы вам перезвоним
Наблюдение после лечения
Пациентам после операций по поводу опухолей средостения назначают периодические контрольные осмотры врача и обследования. Это нужно для того, чтобы вовремя диагностировать рецидив. В первые 1–2 года доктора нужно посещать через каждые 3–6 месяцев, в течение последующих 3–5 лет — один раз в 6–12 месяцев. Спустя пять лет осмотры назначают раз в год, либо если пациента начинают беспокоить симптомы.
В программу обследования могут быть включены следующие диагностические процедуры:
- Компьютерная томография органов груди и живота с внутривенным введением контрастных препаратов.
- Определение в крови уровней
альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) раз в 3 месяца, если ранее они были повышены. - УЗИ подкожных лимфатических узлов, лимфоузлов в области шеи и в брюшной полости — через каждые 3–6 месяцев.
- Бронхоскопия через 1 и 3 года, затем через каждые 5 лет.
- Рентгенография грудной клетки — ежегодно.
В некоторых случаях после рецидива опухоль
Международная клиника Медика24 — это современное диагностическое оборудование, высококлассные