Химиотерапия при раке желудка

Химиотерапия при раке желудка часто входит в схему лечения как дополнение к хирургическому вмешательству, а на более поздних стадиях — в качестве основного метода. Помимо классической химиотерапии, при злокачественных новообразованиях желудка в настоящее время в ряде случаев применяются таргетные препараты и иммунопрепараты.

Ибрагимов Эльхан Кямранович
Наш эксперт в этой сфере:
Врач-онколог, химиотерапевт,
заведующий отделением онкологии
Позвонить врачу

В клинике Медицина 24/7 применяются все современные противоопухолевые препараты, в том числе инновационные, появившиеся на территории России совсем недавно.

Как правило, при раке желудка применяют комбинации химиопрепаратов с разными механизмами действия — это помогает повысить эффективность лечения. Химиотерапию проводят циклами: пациенту вводят препараты, затем делают перерыв на 7, 14 или 21 день, затем снова вводят препараты. Курс лечения состоит из нескольких таких циклов.

В каких случаях назначают химиотерапию при раке желудка?

Химиотерапия при раке желудка бывает разных видов, в зависимости от стадии заболевания и целей, которые преследует лечение:

  • Неоадъювантная (предоперационная) нужна для того, чтобы сократить размеры злокачественного новообразования, в результате чего хирургу будет проще его удалить.
  • Адъювантная химиотерапия проводится после хирургического удаления опухоли. Препараты уничтожают в организме больного оставшиеся раковые клетки, тем самым снижая риск рецидива.
  • Химиотерапия в качестве самостоятельного вида лечения применяется при поздних стадиях рака желудка. Обычно в таких случаях нельзя излечить больного полностью, но с помощью противоопухолевых препаратов можно уменьшить размеры злокачественного новообразования, замедлить ее рост, улучшить выживаемость и повысить качество жизни пациентов.
  • Химиолучевая терапия представляет собой комбинацию лучевой терапии и химиопрепаратов. При этом применяют только один химиопрепарат, так как в противном случае возрастает риск серьезных побочных эффектов.

Стадия рака желудка и показания к химиотерапии

Показания к назначению того или иного вида химиотерапии при злокачественных опухолях желудка в первую очередь определяются стадией онкологического процесса. Поэтому, прежде чем говорить о разных схемах лечения, стоит вспомнить об общепринятой международной классификации TNM. В случае с раком желудка она выглядит следующим образом:

Tis«Рак на месте», который располагается в пределах слизистой оболочки и не прорастает в более глубокие слои органа.
T1Злокачественная опухоль, которая прорастает в собственную или мышечную пластинку слизистой оболочки, подслизистый слой.
T2Злокачественная опухоль, вторгающаяся в мышечный слой стенки органа.
T3Злокачественная опухоль, которая прорастает через всю стенку желудка, но не распространяется в соседние органы.
T4Злокачественная опухоль, которая распространяется в соседние органы.
N0Отсутствуют очаги в регионарных (близлежащих по отношению к первичной опухоли) лимфатических узлах.
N11–2 опухолевых очага в регионарных лимфатических узлах.
N23–6 очагов в регионарных лимфатических узлах.
N37 и более очагов в регионарных лимфатических узлах.
M0Нет отдаленных метастазов.
M1Имеются отдаленные метастазы.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
 

Неоадъювантная химиотерапия

Неоадъювантную (предоперационную) химиотерапию обычно назначают при стадиях рака желудка T2-4N1-3. Лечение преследует следующие цели:

  • Понизить стадию заболевания и улучшить резектабельность опухоли — упростить ее хирургическое удаление.
  • Уничтожить микрометастазы, которые, возможно, присутствуют в организме пациента, но не выявляются во время обследования.
  • Определить чувствительность к химиопрепаратам на начальных этапах лечения.
  • Снизить риск рецидива рака после операции в месте локализации первичной опухоли или в виде отдаленных метастазов.
  • Повысить выживаемость пациентов.

Перед хирургическим вмешательством проводят три курса химиотерапии. Обычно используют комбинации препаратов CF (цисплатин + 5-фторурацил),ECF (эпирубицин + цисплатин + 5-фторурацил),ECX (эпирубицин + цисплатин + капецитабин) или EOX (эпирубицин + оксалиплатин + капецитабин). Затем, если рак резектабельный (его можно удалить хирургически),выполняют операцию. После хирургического вмешательства снова проводят три курса химиотерапии.

Адъювантная химиотерапия

К адъювантной (послеоперационной) химиотерапии прибегают при раке желудка стадии T2-4N1-3. Курс химиопрепаратов после радикальной операции помогает уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в организме больного, предотвратить рецидив и улучшить выживаемость.

Обычно применяют схему XELOX, которая включает капецитабин и оксалиплатин. Курс противоопухолевой терапии продолжается 6 месяцев, его назначают через 4–6 недель после хирургического вмешательства, если у пациента нет тяжелых осложнений и в норме результаты анализов.

Химиолучевая терапия

Химиолучевую терапию часто используют онкологи в США в качестве адъювантного лечения после операции по поводу рака желудка. Сочетание химиопрепаратов и облучение более эффективно уничтожает раковые клетки, но при этом у пациентов чаще развиваются серьезные побочные эффекты.

Химиотерапия при раке желудка на поздних стадиях

При поздних стадиях рака желудка — неоперабельных опухолях и наличии отдаленных метастазов — химиотерапия становится основным методом лечения. Противоопухолевые препараты применяют до тех пор, пока они эффективны и не вызывают тяжелых побочных эффектов. Чаще всего в качестве терапии первой линии используют схемы CF (цисплатин + 5-фторурацил),CX (цисплатин + капецитабин),XELOX (капецитабин + оксалиплатин),FOLFOX (оксалиплатин + лейковорин + 5-фторурацил). Если пациент сильно ослаблен или страдает тяжелыми сопутствующими заболеваниями, ему может быть назначен только один препарат.

К сожалению, при поздних стадиях рака все противоопухолевые препараты помогают лишь временно. Постепенно раковые клетки приспосабливаются и перестают реагировать на лечение, заболевание снова начинает прогрессировать. В таких случаях врач меняет схему терапии, назначает препараты второй линии. Если перепробованы уже все стандартные схемы, и ни одна из них не помогает, пациент может рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях новых препаратов.

Если химиотерапия перестала помогать, и лечащий врач говорит, что дальнейшее лечение бессмысленно, стоит проконсультироваться с более опытным онкологом. Возможно, он сможет найти решение. Получите консультацию у одного из ведущих специалистов в клинике Медицина 24/7.

Химиопрепараты могут вызывать некоторые побочные эффекты. Врачи в клинике Медицина 24/7 принимают все меры, чтобы их предотвратить и своевременно купировать. Большинство наших пациентов хорошо себя чувствуют во время курса лечения и продолжают жить привычной жизнью.

Записаться на консультацию врача

Таргетная терапия

Таргетные препараты, в отличие от химиопрепаратов, которые уничтожают быстро размножающиеся клетки, действуют более целенаправленно. Они блокируют определенные молекулы, необходимые для развития и прогрессирования рака. При злокачественных опухолях желудка эффективны следующие таргетные препараты:

  • Трастузумаб блокирует белок-рецептор HER2. Этот рецептор присутствует в большом количестве на опухолевых клетках при раке желудка в 20% случаев, он заставляет клетки активно размножаться. Пока неизвестно, в каких ситуациях назначение трастузумаба наиболее целесообразно при злокачественных новообразованиях желудка.
  • Рамуцирумаб блокирует VEGF — сигнальную молекулу, с помощью которой злокачественная опухоль активирует рост новых кровеносных сосудов, чтобы обеспечить себя кислородом и питательными веществами. Его применяют при поздних стадиях рака желудка, когда не помогают другие препараты.

Иммунотерапия

Пембролизумаб (Китруда) — иммунопрепарат из группы ингибиторов контрольных точек. Он блокирует молекулу PD-1, которая мешает T-лимфоцитам активироваться и атаковать опухолевые клетки. Снимая этот блок, Пембролизумаб активирует противоопухолевый иммунитет и помогает уменьшить размеры злокачественной опухоли, замедлить ее рост. Этот препарат применяют при поздних стадиях рака желудка у пациентов, которые прошли минимум два курса лечения, включая химиотерапию.

В клинике Медицина 24/7 применяются все противоопухолевые препараты последних поколений. Составляя схему лечения при раке желудка и других онкологических заболеваниях, очень важно придерживаться современных международных протоколов, при этом учитывать индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так работают онкологи в нашей клинике.

Материал подготовлен врачом-онкологом клиники «Медицина 24/7» Ибрагимовым Эльханом Кямрановичем.