Резекция кишки

Резекция кишки один из самых распространённых способов хирургического лечения патологии и травм кишечника, как тонкого, так и всех отделов толстого, предполагающий удаление поражённого участка с последующим соединением концов с воссозданием укороченной, но хорошо функционирующей кишечной трубки.

Что представляет резекция кишки

Резекция не однокоренное слову «резать», а в переводе с латыни означает отсечение. Технически при резекции с двух сторон отсекается участок кишечной трубки, а концы сшиваются конец к концу или конец в бок.

В подавляющем числе случаев при резекции после этапа отсечения концы кишечника соединяются в единую трубку. При некоторых клинических ситуациях состояние организма и операционной раны не позволяет немедленного воссоздания функционально полноценной трубки, тогда восстановление кишки откладывается на несколько месяцев, а один из отсечённых концов кишки временно выводится на брюшную стенку, такой вариант вмешательства называют по имени автора «операция Гартмана».

Виды резекций кишечника

При достаточно длительной истории хирургии кишечника до настоящего времени не создано общепринятой классификации операций на кишечнике.

Виды резекции кишечника разделяют в зависимости:

• от пораженного отдела кишечника: тонкая, восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая, сигмовидная и прямая, например, резекция сигмовидной кишки;
• от объема удаление: экономная и расширенная — стандартная при злокачественных процессах;
• от формы иссекаемого участка: поперечная, краевая (клиновидная), сегментарная, секторальная, обструктивная (операция Гартмана);
• от характера оперативного вмешательства: экстренная или плановая;
• от способа доступа к кишечнику: лапаротомная с классическим разрезом брюшной стенки и лапароскопическая.

При процессах в прямой кишке резекции дополнительно разделяют следующим образом:

• в зависимости от удаляемых вместе с частью кишки анатомических областей:

• брюшно-анальная (абдомино-перинеальная) резекция, когда убирается прямая кишка с анусом и окружающими тазовыми мышцами,
• мультивисцеральная, сохраняющая анальный сфинктер с частью прямой кишки при полном удалении повреждённых раком органов малого таза;

• по уровню иссечения или по удаляемой части органа:

• низкая, когда удаляется нижний, перед анальным отверстием, отдел,
• высокая — верхняя треть ампулы и часто вместе с переходящей в прямую сигмовидной кишкой,
• передняя резекция — удаляется часть передней стенки,
• нередко передняя и нижняя совмещаются в одну операцию — низкая передняя резекция.

Для каждого отдела кишечника разработана своя группа оперативных органосохраняющих вмешательств и множество модификаций.

Хирургия кишечника одна из самых сложных медицинских специальностей, потому что на результате лечения сказывается опыт и талант оперирующего хирурга, знающего своё дело и тонко чувствующего организм пациента. В штате международной клиники Медика24 только такие врачи.

Мы вам перезвоним

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Показания к резекциям кишки

Экстренные резекции делают при внезапно развившемся патологическом состоянии. Это может быть проникающее ранение брюшной полости с повреждением кишечника, когда не получается просто сшить края раны. Но чаще всего экстренные вмешательства проводятся из-за ишемических процессов в результате ущемления грыжи или при тромбе в питающем кишечник брыжеечном сосуде, а также при не купируемых эндоскопическим способом кишечных кровотечениях и «остром животе».

В понятие «острый живот» включены все угрожающие жизни острые заболевания и состояния кишечника:

• инвагинация (заворот),
• перфорация и пенетрация давней язвы,
• воспаление отростка слепой кишки — аппендикса,
• нередко первым симптомом карциномы толстой кишки или карциноида тонкой кишки становится острая кишечная непроходимость с клинической картиной острой абдоминальной катастрофы.

Плановые резекции проводятся после тщательного обследования пациента и подготовки его организма к сложному периоду жизни. В плановом порядке оперируют:

• язвенные заболевания кишечника, в том числе болезнь Крона,
• дивертикулы — выпячивания кишечной стенки,
• патологию развития, например, долихосигму — увеличенную сигмовидную часть кишечника,
• доброкачественные новообразования,
• злокачественные опухоли.

Экстренные и плановые резекции не различаются объемом, но при экстренной абдоминальной хирургии обстоятельствами создаются особые условия, требующие от оперирующей бригады проведение вмешательства оптимального объема при невозможности адекватной подготовки к нему пациента. Выявление онкологической патологии на операционном столе у госпитализированного с банальным диагнозом «острый живот» пациента, обязывает хирурга провести ровно такую же качественную резекцию, какую он выполнил бы хорошо подготовленному к плановому вмешательству пациенту.

Резекция тонкой кишки

Заболевания тонкой кишки довольно редки, при том, что по протяжённости тонкая в девять раз длиннее толстой кишки. Преимущественно диагностируют воспалительные и язвенные процессы двенадцатиперстной кишки — начального отдела тонкого кишечника, небольшие и не требующие резекции полипы подвздошной кишки, аппендицит.

Из злокачественных процессов, а на них приходится едва ли 5% всех новообразований желудочно-кишечного тракта, диагностируются аденокарциномы и нейроэндокринные новообразования — карциноид, в соотношении 50% на 40%, и чуть меньше 10% приходится на злокачественные лимфомы.

Доброкачественные заболевания излечиваются экономной (простой) резекцией, при злокачественных объем резецированного участка большой, так как включает брыжейку с несколькими группами лимфатических узлов. Диагностика патологии тощей кишки, где преимущественно локализуются карциноидные опухоли, сложна и несовершенна, поэтому резекция удается только у семи из десяти больных.

Резекция толстой кишки

При заболеваниях доброкачественной природы, поражающих какой-либо из отделов толстого кишечника, как правило, ограничиваются экономной резекций с удалением опухоли с локальным участком здоровой кишки.

При злокачественных новообразованиях стандарт хирургии — расширенная резекция либо обширное вмешательство с удалением половины кишечной трубки — гемиколэктомия или экстирпация всей прямой кишки. При поверхностных «ранних» раках прямой кишки выполняется экономная эндоскопическая резекция без рассечения всей стенки — только удаление слизистой оболочки.

Для выполнения расширенной резекции новообразование должно быть небольшим, не более чем на треть сужающим просвет трубки, умеренной агрессивности и не фиксирующим кишку к другим анатомическим структурам брюшной полости.

Сегодня у хирургов и колопроктологов нет сомнений, что лапароскопические вмешательства при раке также эффективны, как и традиционное проникновение в брюшную полость через большой разрез живота. Лапароскопическая операция выгодна пациенту, потому что облегчает течение послеоперационного периода и позволяет раньше выписаться домой, исключая появление грыжи передней брюшной стенки в будущем.

Получить консультацию врача

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Осложнения резекций

Из-за постоянного присутствия микрофлоры, кишечник очень сложная для заживления анатомическая зона. Даже при плановом оперативном вмешательстве его невозможно стерилизовать, в дополнение к этому пациенты ослаблены нарушением пищеварения, часто с недостаточным весом и анемией, при «остром животе» поступают с гнойной интоксикацией.

У подавляющего большинства операция проходит на фоне снижение иммунитета, что учитывают особенности послеоперационного выхаживания, тем не менее возможны осложнения:

• инфицирование раны и зоны анастомоза с последующей несостоятельностью швов и самым неблагоприятным вариантом — локальным перитонитом;
• кровотечение в зоне анастомоза;
• рубцовое сужение места сшивания концов кишки;
• рецидив в оперированном участке кишки.

Сохраняющая функцию органа и щадящая резекция кишечной трубки — это «большая хирургия», с технически сложным вмешательством и возможными опасностями послеоперационного периода. С такими операциями справится только опытный хирург, которому помогает бригада квалифицированных специалистов разных медицинских профилей. Всё это есть в международной клинике Медика24, поэтому наши пациенты всегда остаются с нами и рекомендуют нас.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Список литературы:

1. Green B.L., Marshall H.C., Collinson F., et al. /Long-term follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of conventional versus laparoscopically assisted resection in colorectal cancer // Br J Surg.; 2013; T.100, № 1.
2. Guillou P.J., Quirke P., Thorpe H., et al. /Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicentre, randomised controlled trial// Lancet; 2005; 365(9472).
3. Van der Pas M.H., Haglind E., Cuesta M.A., et al. /Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial // Lancet Oncol; 2013; T. 14, № 3.
4. Veldkamp R., Kuhry E., Hop W.C., et al. /Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short-term outcomes of a randomised trial// Lancet Oncol; 2005; 6(7).