1. Главная страница
  2. Заболевания
  3. Лечение рака предстательной железы

Лечение рака предстательной железы

Лечение рака предстательной железы (РПЖ) существенно отличается от клинического подхода ко всем остальным злокачественным новообразованиям. Довольно благоприятно протекающее заболевание у большинства очень пожилых мужчин не проявляет себя характерными симптомами на фоне множества хронических болезней, выявляется почти случайно, не мешая жить и не угрожая смертью.

Наш эксперт в этой сфере:
Заместитель главного врача по лечебной работе,
врач-онколог, хирург, к.м.н.
Позвонить врачу

Самая достоверная диагностика рака

О наличии злокачественной опухоли простаты сигнализирует увеличение маркёра — простат-специфического антигена или ПСА. Недавнее увлечение тотальным охватом мужского населения возрастов регулярным анализом на уровень ПСА вылилось в клиническое разочарование. У каждого шестого с нормальным уровнем антигена — не выше 4 нг/мл при биопсии находят злокачественные клетки, но при озлокачествлении клеток железистой ткани рост маркёра абсолютно не гарантирован.

Концентрация маркёра в крови растёт не только при опухоли, но и после обычного пальцевого исследования простаты, воспалительных её заболеваний и локальных сосудистых катастроф — инфаркте простаты.

Сегодня для диагностики предлагается неоднократное исследование ПСА и его форм, а также пальцевое исследование органа и обязательная биопсия подозрительного участка железы через прямую кишку — ТРУЗИ. Только гистологическое исследование взятого кусочка ткани позволяет поставить диагноз РПЖ.

Что понимается под наблюдением?

В некоторых ситуациях при небольшой злокачественной опухоли предлагается наблюдение врача уролога-онколога без лечения до появления явных признаков прогрессирования процесса.

Наблюдение предполагает отказ от терапии при регулярном и серьёзном обследовании, начиная с неоднократного взятия крови на ПСА, до ежегодной биопсии. В этом случае биопсия необходима для характеристики динамической жизни ракового узла, когда по изменению клеток определяется активность патологического процесса. Агрессивность рака выражается баллами по Глисону, чем балл выше, тем активнее онкологический процесс.

Запишитесь на консультацию к урологу сейчас

В каких случаях возможно наблюдение без лечения?

Наблюдение рекомендуется очень пожилым мужчинам, жизнь которых уже усложнена множеством недугов, не обещающих долгой, хотя бы десятилетия, жизни. Когда имеющаяся опухоль простаты не только манифестируется мизерными проявлениями из-за минимального размера, но имеет низкий потенциал агрессивности. Каждый третий-четвёртый пациент, отметивший 75-летие, имеет очень мало шансов умереть от РПЖ или даже испытать значимые клинические симптомы заболевания.

Как правило, у мужчин молодого и зрелого возраста выжидательная тактика не применяется из-за более агрессивного течения злокачественного процесса.

rak-prostaty-lechenie

Формально подобная тактика возможна при опухоли 1 стадии у мужчины старше 75 лет с Глисоном менее 7 баллов и ПСА ниже 10 нг/мл, возможны индивидуальные варианты, суть в одном — рак простаты как бы существует параллельно, не мешая мужчине жить и не делая его по-настоящему больным.

Недостатки и достоинства наблюдения без терапии

Что получает пациент от выжидательной тактики, кроме регулярных визитов к доктору для обследования?

  • Во-первых, сохранение имеющегося качества жизни, поскольку любое, даже очень эффективное, лечение рака не проходит бесследно и всегда сопряжено с осложнениями, ограничивающими физические возможности пациента.
  • Во-вторых, в процессе наблюдения за жизнью новообразования доподлинно выясняется скорость роста рака, позволяя при низких темпах прогрессирования длительное время избегать ненужной и избыточной терапии.
  • В-третьих, это экономия средств.
Но пациент, пусть временно не получающий терапии, не становится спокойнее — без лечения раковую прогрессию остановить невозможно, и это вызывает душевный дискомфорт.

Нет гарантий, что в дальнейшем не потребуется лечения, и оно будет более сложным и серьёзным, чем могло бы быть при первом обнаружении болезни. Хирургическое устранение злокачественных тканей со сбережением нервов (для сохранения сексуальной активности) может быть уже технически невыполнимым из-за увеличения объёма поражения.

Наши специалисты проведут полноценную диагностику и предложат наиболее оптимальный вариант терапии

Когда необходима операция?

Для проведения на первом этапе оперативного вмешательства вполне достаточно желания мужчины лечиться и вылечиться. Каждый более-менее здоровый мужчина с локализованным только в самой железе опухолевым процессом и без метастазов в других органах имеет право на операцию — радикальную простатэктомию (РПЭ). Выход рака за пределы органа может стать препятствием для оперативного вмешательства.

Отзывы наших пациентов

  • Пациенту 61 год. Проходил обследование и лечение в больнице им. С. П. Боткина. Были трудности с постановкой диагноза. После начала эпидемии COVID-19 госпитализация туда стала невозможной. Пациент обратился в клинику «Медицина 24/7». Здесь ему проведено обследование. Поставлен точный диагноз — рак почки 4 стадии с метастатическим поражением костей, легких и головного мозга. Начато полноценное лечение. На момент поступления в области...
    читать дальше
  • Сергей Николаевич обратился к нам для лечения рака легкого. До этого он обращался в другие медицинские учреждения, но там помочь не смогли. В считанные дни наши врачи провели обследование пациента. По итогам междисциплинарного консилиума назначена тактика лечения. Она заключается в комбинированном проведении курсов химио-, таргетной и иммунотерапии. Первый этап лечения уже пройдён. Побочных эффектов нет. «Впечатления у меня положительные. Сама обстановка...
    читать дальше
  • Пациентка благодарит Валентина Валентиновича Семушина за установку порт-системы для проведения химиотерапии. «Очень внимательный и отзывчивый доктор. Накануне мне всё объяснил. Я операцию перенесла легко, без переживаний. Для меня это было очень важно», — рассказывает пациентка. Инфузионная порт-система позволяет обеспечить быстрый и лёгкий доступ к кровеносным сосудам, а также снизить болевые ощущения при многократном внутривенном введении лекарственных средств....
    читать дальше
  • Ирина Александровна обратилась в клинику «Медицина 24/7» для срочного проведения курса химиотерапии. Она выражает благодарность медицинскому персоналу. Пациентка отмечает работу и отношение докторов А. О. Ахова и Э. К. Ибрагимова. В особенности Ирина Александровна благодарит медсестру, проводившую процедуры:«Огромная благодарность Танечке. Такие золотые руки дорогого стоят».
    читать дальше
  • При плановом обследовании у Алексея Геннадьевича обнаружили новообразование в области переднего средостения. Его природа была неясна. Пациенту предложили провести тораскопическую операцию по удалению новообразования. Вмешательство происходит без каких-либо разрезов. Опухоль удалили и отправили на гистологическое исследование. Оно показало доброкачественность новообразования. Операция позволила ликвидировать риск его перерождения. 
    читать дальше
  • Наши врачи помогают пациентам в любой ситуации. Шанс есть даже тогда, когда остальные врачи признали человека безнадёжным. Такой пример перед нами. В 2017 году у Елены Анатольевны выявили рецидив лейомиосаркомы, который состоял из двух очагов. В операции ей отказали и назначили консервативное лечение. Пациентке провели несколько курсов химиотерапии. К 2019 году лечение перестало давать результаты. Опухоль начала расти...
    читать дальше
  • Пациент поступил к нам в критическом состоянии. Диагноз — кишечная непроходимость на фоне онкологического заболевания. Болезнь пришла неожиданно. Единственную больницу по месту жительства перепрофилировали для борьбы с коронавирусом. Пациент обращался в платный медицинский центр, но там помочь не смогли. Состояние постепенно ухудшалось. При обращении к нам пациенту оперативно провели хирургическое вмешательство в объёме левосторонней гемиколэктомии. Пациент перенёс операцию хорошо. Период восстановления...
    читать дальше

Какие варианты хирургии возможны при РПЖ?

Сегодня широко используется сберегающая нервы операция, позволяющая сохранить имеющуюся сексуальную активность, если ранее эректильная функция не была утрачена по каким-то причинам, например, из-за ишемической болезни сердца и атеросклероза сосудов.

Лапароскопическая или роботизированная РПЭ позволяют ранее восстановление активности пациента, но сам процесс операции сложнее для хирурга и длительнее, чем традиционный вариант простатэктомии.

РПЭ с промежностным разрезом также сопровождается минимальной травматизацией, незначительной кровопотерей при несомненно больших возможностях для оперирующего хирурга. Восстановление пациента при промежностном доступе к поражённому органу довольно быстрое.

Типичный подход с разрезом тканей за лоном позволяет оперировать опухоли большого размера и с метастазами в лимфоузлах клетчатки малого таза, но откликается несколько большим процентом неизбежных осложнений, обусловленных объёмом вмешательства при достаточно крупном раковом поражении.

Когда РПЖ можно не оперировать?

Хирургия и лучевая терапия РПЖ откликаются схожими результатами по частоте рецидивов и продолжительности жизни, на этом основании оба метода признаны достаточно радикальными.

rak-prostaty-lechenie-operatsiya

Как правило, облучение предлагается при технических сложностях удаления большого размера опухолевого конгломерата, выходе его за пределы железистой ткани. Лучевая терапия возможна и при значимо большей степени агрессивности процесса.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию по поводу операции сегодня

Особенности последствий операции и лучевой терапии

Есть определённые сложности в дальнейшем наблюдении, так после удаления РПЖ хирургическим путём оно менее обременительно и трактовки анализов несложны. Облучение не позволяет уничтожить всю ткань простаты, вырабатывающую ПСА, что значительно осложняет практическую оценку достигнутого результата и трактовку данных обследования при дальнейшем наблюдении.

Разница наблюдается и в последствиях лечения, после облучения с течением времени осложнения будут всё более явными, тогда как после операции осложнения максимально выражены в первое время, постепенно уменьшаются, а с неизбежными, хронического характера последствиями мужчина рано или поздно, но научится сосуществовать.

Лекарственное лечение рака простаты

В качестве основной медикаментозной терапии распространенного и метастатического РПЖ используются гормональные препараты, вернее, антигормональные, блокирующие производство собственного тестостерона или его доступ в клетки опухоли. Тестостерон и другие андрогены используются злокачественными клетками для собственного воспроизводства и роста.

rak-prostaty-lechenie

Уровень тестостерона радикально и безвозвратно снижает только удаление яичек — двусторонняя орхэктомия и временно прекращает введение специального вещества, что именуют химической кастрацией. Лекарство, представляющее аналог природного гонадотропин-рилизинг гормона, подавляет выработку андрогенов только на время лечения, сегодня уже широко доступны формы длительного — многомесячного действия.

Третий способ гормонального воздействия — регулярный приём антиандрогенов, блокирующих доступ тестостерона внутрь поражённой клетки. Разработано несколько препаратов равной эффективности и разнообразной токсичности. При хорошем терапевтическом результате побочные реакции неизбежны, но выраженность и спектр их очень индивидуальны.

При отсутствии у опухоли позитивной реакции на гормональные средства прибегают к химиотерапии, возможности которой не столь разительны.

Специалисты клиники виртуозно владеют всеми известными методиками лечения рака предстательной железы и на любом этапе подберут оптимальный метод, обязательно предложат программу минимизации неблагоприятных последствий и быстрейшего восстановления.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источники:

  1. Фадеев Андрей Васильевич Рак предстательной железы: этиология, диагностика, лечение. // Вестник РНЦРР. 2009. №9.
  2. Борщ В.Ю., Варенпов Г.И., Захматов Ю.М. и соавт. Трансуретральная резекция при раке предстательной железы // Материалы Пленума Правления российского общества урологов.-М.-1999.-С.212-214.
  3. Бухаркин Б.В., Подрегульский К.Э. Рак предстательной железы//Клин. онкол. -1999. - т.1, - №1. - С. 10-13.
  4. Голдобенко Г.В. Лучевая терапия больных раком простаты.
  5. Кушлинский Н.Е., Соловьев Ю.Н., Трапезникова М.Ф. Рак предстательной железы // изд-во РАМН. - 2002.