Бесплодие

Пару называют бесплодной, если после года регулярных занятий незащищённым сексом не наступила беременность при условии, что женщина моложе 35. Если женщине 35 лет или больше, то о бесплодии говорят после шести месяцев попыток. Это определение справедливо и для тех пар, у которых уже есть дети (такое бесплодие называется вторичным).

В 8 процентах случаев причина в мужском факторе, в 37 процентах — в женском, в 35 процентах случаев проблемы, мешающие зачатию, есть у обоих. Иногда причину бесплодия найти не удаётся.

Что может стать причиной бесплодия?

Список заболеваний и состояний, которые могут привести к бесплодию, огромен. Бывает, что всё становится ясно на первом же приёме, но в некоторых случаях приходится проводить множество исследований, чтобы установить причину бесплодия. Нередко проблемы с зачатием возникают сразу из-за нескольких нарушений.

У женщин чаще всего причина бесплодия — в нарушении работы яичников и, соответственно, проблемах с овуляцией (производством яйцеклеток) и качеством яйцеклеток. Это может быть связано с естественными возрастными изменениями, эндокринными нарушениями, курением, облучением, химиотерапией, аутоиммунными заболеваниями и др. Реже встречается нарушение проходимости фаллопиевых труб (обычно из-за перенесённых инфекционных заболеваний), эндометриоз, субмукозная миома (то есть находящаяся преимущественно в полости матки) и нарушение проходимости шейки матки из-за хирургического вмешательства, травмы или врождённых особенностей. Также уменьшает вероятность зачатия слишком малый вес и слишком большой (когда индекс массы тела меньше 17 или больше 27)

У мужчин бесплодие часто становится следствием гипогонадизма (состояния, возникающего из-за малого количества половых гормонов или их отсутствия). Он бывает врождённым — в таком случае мужчина может также не различать запахи. Иногда гипогонадизм связан с туберкулёзом, саркоидозом, грибковыми инфекциями, гемохроматозом, ожирением, опухолями. Приём анаболиков и опиатов также сказывается на уровне тестостерона. Варикоцеле, травмы яичек, инфекционные заболевания (паротит, хламидиоз, гонорея) тоже влияют на функционирование яичек. Причиной бесплодия становятся и генетические особенности, препятствующие нормальному сперматогенезу (образованию сперматозоидов). Иногда качество спермы высокое, а проблемы с зачатием возникают из-за нарушений её «доставки». Например, придаток яичка, семявыбрасывающий проток или семявыносящий проток, по которым должна проходить сперма, могут быть закупоренными или плохо функционировать.

Бывает, что причина оказывается куда проще и очевиднее: если есть проблемы с эрекцией, то половые акты будут недостаточно частыми для скорого зачатия.

Пару называют бесплодной, если после года регулярных занятий незащищённым сексом не наступила беременность при условии, что женщина моложе 35. Если женщине 35 лет или больше, то о бесплодии говорят после шести месяцев попыток. Это определение справедливо и для тех пар, у которых уже есть дети (такое бесплодие называется вторичным).

В 8 процентах случаев причина в мужском факторе, в 37 процентах — в женском, в 35 процентах случаев проблемы, мешающие зачатию, есть у обоих. Иногда причину бесплодия найти не удаётся.

Что может стать причиной бесплодия?

Список заболеваний и состояний, которые могут привести к бесплодию, огромен. Бывает, что всё становится ясно на первом же приёме, но в некоторых случаях приходится проводить множество исследований, чтобы установить причину бесплодия. Нередко проблемы с зачатием возникают сразу из-за нескольких нарушений.

besplodie  

У женщин чаще всего причина бесплодия — в нарушении работы яичников и, соответственно, проблемах с овуляцией (производством яйцеклеток) и качеством яйцеклеток. Это может быть связано с естественными возрастными изменениями, эндокринными нарушениями, курением, облучением, химиотерапией, аутоиммунными заболеваниями и др. Реже встречается нарушение проходимости фаллопиевых труб (обычно из-за перенесённых инфекционных заболеваний), эндометриоз, субмукозная миома (то есть находящаяся преимущественно в полости матки) и нарушение проходимости шейки матки из-за хирургического вмешательства, травмы или врождённых особенностей. Также уменьшает вероятность зачатия слишком малый вес и слишком большой (когда индекс массы тела меньше 17 или больше 27)

У мужчин бесплодие часто становится следствием гипогонадизма (состояния, возникающего из-за малого количества половых гормонов или их отсутствия). Он бывает врождённым — в таком случае мужчина может также не различать запахи. Иногда гипогонадизм связан с туберкулёзом, саркоидозом, грибковыми инфекциями, гемохроматозом, ожирением, опухолями. Приём анаболиков и опиатов также сказывается на уровне тестостерона. Варикоцеле, травмы яичек, инфекционные заболевания (паротит, хламидиоз, гонорея) тоже влияют на функционирование яичек. Причиной бесплодия становятся и генетические особенности, препятствующие нормальному сперматогенезу (образованию сперматозоидов). Иногда качество спермы высокое, а проблемы с зачатием возникают из-за нарушений её «доставки». Например, придаток яичка, семявыбрасывающий проток или семявыносящий проток, по которым должна проходить сперма, могут быть закупоренными или плохо функционировать.

Бывает, что причина оказывается куда проще и очевиднее: если есть проблемы с эрекцией, то половые акты будут недостаточно частыми для скорого зачатия.

Как устанавливается причина бесплодия?

В России довольно часто, если не получается достигнуть беременности, женщина проходит множество исследований, и только если у неё ничего не находят, мужчина обращается к врачу. Это нерациональный подход к лечению бесплодия: изначально провериться должны оба партнёра.

Андролог на приёме:

— расспросит мужчину о различных симптомах, заболеваниях, которые он перенёс, препаратах, которые он принимал или принимает;
— проведёт осмотр;
— выдаст направление на спермограмму (за 2–7 дней до сдачи спермы нужно воздержаться от эякуляций). Если спермограмма покажет отклонения, через неделю или две нужно будет провести её повторно.

Возможно, потребуются и другие исследования: анализ крови на уровень тестостерона, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и пролактина, генетические тесты, трансректальное УЗИ, анализ мочи после эякуляции.

besplodie-diagnostika

Репродуктолог на приёме:

— расспросит женщину о половом развитии, заболеваниях, операциях, принимаемых препаратах, менструальном цикле (отсутствие менструаций или их нерегулярность говорит о репродуктивных проблемах);
— проведёт осмотр на кресле и УЗИ органов малого таза (или направит к соответствующему специалисту);
— выдаст направление на различные исследования: анализ крови на уровень фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, тиреотропного гормона, пролактина, лютеинизирующего гормона и прогестерона.

В некоторых случаях проводится гистеросальпингография (с помощью катетера в полость матки вводится рентгеноконтрастная жидкость, которая заполняет матку и фаллопиевы трубы, затем проводится рентгенография, чтобы выяснить, нет ли структурных нарушений). Также для диагностики может потребоваться гистероскопия (осмотр матки с помощью камеры, которая вводится в полость органа через влагалище), генетическое тестирование и лапароскопическая операция (когда через небольшие проколы в стенке живота в брюшную полость вводится камера и другое оборудование для того, чтобы оценить состояние органов и тканей).

Как лечится бесплодие?

Безусловно, всё зависит от причины. Иногда достаточно психотерапии, кому-то может потребоваться непродолжительные приём лекарств, в некоторых случаях не обойтись без операции. Когда нет причин, которые можно так устранить, или если лечение не приводит к успеху, прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям. Речь идёт об искусственной инсеминации и экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

besplodie-lechenie

При искусственной инсеминации женщине во время овуляции вводят в полость матки сперму партнёра. При экстракорпоральном оплодотворении у женщины стимулируют суперовуляцию (то есть у неё созревает сразу несколько яйцеклеток), после чего яйцеклетки оплодотворяются и на третий или пятый день один или несколько эмбрионов подсаживают в матку. ЭКО также позволяет проверить, нет ли у эмбриона мутаций в генах, вызывающих заболевания вроде гемофилии или муковисцидоза. Такое тестирование называется «преимплантационная генетическая диагностика».

Если яйцеклетка или сперматозоиды недостаточного качества для того, чтобы создать жизнеспособный эмбрион, то пара может рассмотреть вариант с донорской яйцеклеткой или с донорской спермой.