Рак вульвы

Рак вульвы — это злокачественные опухоли наружных женских половых органов. Они встречаются редко: в России на них приходится около 1% от всех онкологических заболеваний и 2–5% от всех злокачественных опухолей женской репродуктивной системы. Ежегодно в нашей стране выявляется примерно 2 тысячи новых случаев рака вульвы у женщин.

Алимардонов Мурад Бекмуротович
Наш эксперт в этой сфере:
Гинеколог-онколог, к.м.н.
Позвонить врачу

Вульва включает различные анатомические структуры, и в любой из них может возникнуть рак:

  • преддверие влагалища;
  • большие и малые половые губы — складки кожи, которые защищают вход во влагалище;
  • клитор;
  • бартолиновы железы находятся внутри входа во влагалище и выделяют секрет, который служит смазкой во время половых контактов.
Чаще всего злокачественные опухоли возникают у внутреннего края больших или малых половых губ. Поражения клитора и бартолиновых желез встречается редко.

В клинике Медицина 24/7 работают ведущие врачи-онкогинекологи, онкологи, хирурги, применяются все современные виды диагностики заболеваний женской репродуктивной системы. При подтверждении диагноза злокачественной опухоли у нас можно сразу начать лечение в соответствии с последними версиями международных протоколов.

Гистологические типы рака вульвы

Выделяют несколько гистологических типов рака вульвы, в зависимости от того, из каких клеток развилась злокачественная опухоль, и как ее ткань выглядит под микроскопом. В 90% случаев встречается плоскоклеточный рак, который развивается из клеток кожи. Он делится на подтипы:

  • Наиболее распространен ороговевающий плоскоклеточный рак вульвы, он чаще всего встречается у пожилых женщин.
  • Реже встречаются базалоидный и кондиломатозный подтипы. Они наиболее распространены среди молодых женщин, инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ).
  • Веррукозная карцинома — опухоль, напоминающая большую бородавку, которая медленно растет и отличается относительно благоприятным прогнозом.
  • Также встречается неороговевающий плоскоклеточный рак вульвы.

Базальноклеточный рак — наиболее распространенный тип злокачественных опухолей в коже — встречается в области вульвы редко. Как правило, он возникает на участках кожи, которые подвергаются воздействию ультрафиолетового света. В бартолиновых железах чаще всего встречаются аденокарциномы — злокачественные опухоли из железистых клеток. На них приходится около 8% случаев рака вульвы. Болезнь Педжета — преинвазивный рак, аденокарцинома, которая находится в самом верхнем слое кожи. У 25% женщин с болезнью Педжета также обнаруживается инвазивная карцинома в бартолиновой или потовой железе.

Меланомы — агрессивные опухоли из пигментных клеток — составляют не более 6% всех злокачественных новообразований вульвы. Еще реже встречаются саркомы вульвы, на них приходится менее 2%. Эти злокачественные опухоли из соединительной ткани могут развиваться в любом возрасте, в том числе в детстве.

Рак вульвы

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Факторы риска

Основные факторы риска развития злокачественных опухолей вульвы:

  • Возраст. Средний возраст женщин, у которых диагностирован инвазивный рак вульвы — 70 лет. Более 50% случаев заболевания приходится на женщин старше 70 лет, менее 20% — на женщин младше 50 лет.
  • Курение. Канцерогенные вещества в табачном дыме действуют не только на легкие: они проникают в кровоток и достигают различных органов.
  • Инфекция, вызванная вирусом папилломы. Особенно опасны 16 и 18 типы. ВПЧ можно выявить с помощью специального анализа. Избавиться от инфекции после заражения уже не получится — вирус в любом случае останется в организме. Единственный способ защититься — заблаговременно, до начала половой жизни, сделать прививку.
  • ВИЧ-инфекция на стадии СПИД. Снижение иммунитета повышает риск заражения ВПЧ, развития предраковых состояний и рака.
  • Интраэпителиальная неоплазия вульвы — предраковое состояние, которое зачастую предшествует развитию рака вульвы.
  • Склеротический лишай (крауроз) вульвы — состояние, при котором кожа становится истонченной и зудит. У 4% женщин с этой патологией впоследствии развивается рак.
  • Рак шейки матки в анамнезе.

Ни один фактор риска не гарантирует того, что у женщины обязательно будет диагностирована злокачественная опухоль. Важно знать о своих рисках и регулярно проходить осмотры у гинеколога, анализы на ВПЧ.

Симптомы рака вульвы

При интраэпителиальной неоплазии вульвы симптомы зачастую отсутствуют. Может беспокоить зуд, на коже появляется пятно, которое отличается по цвету и внешнему виду от окружающих здоровых тканей. Эти симптомы напоминают половую инфекцию, поэтому женщины зачастую длительно занимаются самолечением и не обращаются к врачам. Это приводит к поздней диагностике и ухудшению прогноза.

При инвазивном плоскоклеточном раке вульвы симптомы есть практически всегда:

  • Пятно, которое отличается от окружающей кожи: оно может быть светлее или темнее, иметь красный или розовый цвет.
  • Уплотнение, «шишка» под кожей. Она может иметь красный или белый цвет, бугристую бородавчатую поверхность.
  • Участок кожи, который выглядит утолщенным, грубым.
  • Зуд, боль, жжение.
  • Кровотечения не связанные с месячными.
  • Язва, ранка в области наружных половых органов, которая не заживает в течение длительного времени.
Все эти признаки рака вульвы неспецифичны, их наличие чаще всего свидетельствует не о злокачественной опухоли, а о другом заболевании. Точный диагноз сможет установить только врач после осмотра и обследования.

Диагностика рака вульвы

Большинство злокачественных опухолей вульвы легко обнаруживаются во время осмотра у гинеколога.

Единственный способ выяснить, является ли обнаруженное образование злокачественным — биопсия. Необходимо получить образец патологически измененной ткани и отправить в патоморфологическую лабораторию для анализа:

  • Если опухоль небольшая, ее удаляют полностью — это так называемая эксцизионная биопсия.
  • Если новообразование имеет большие размеры, удаляют столбик ткани с помощью специального инструмента в виде полого цилиндра с заостренным краем диаметром 4 мм.
  • Если имеются увеличенные лимфоузлы, проводят их пункционную биопсию.

Далее врач может назначить исследования, которые помогут выяснить, насколько сильно злокачественная опухоль распространилась в организме, и установить стадию рака вульвы:

  • рентгенографию грудной клетки;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • позитронно-эмиссионную томографию в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ-сканирование);
  • для оценки распространения опухоли на мочевой пузырь и прямую кишку — цистоскопию, ректоскопию.

В клинике Медицина 24/7 применяется новейшее диагностическое оборудование. У нас вы сможете оперативно пройти полное обследование, наши врачи установят точный диагноз, определят стадию опухоли и составят оптимальную программу лечения.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Стадии заболевания

Выделяют следующие стадии рака вульвы:

  • Стадия 0: неинвазивный рак, который не распространяется за пределы кожи.
  • Стадия I: злокачественная опухоль, которая распространяется только на вульву, промежность и имеет диаметр менее 2 см.
  • Стадия II: опухоль в пределах вульвы и промежности диаметром более 2 см.
  • Стадия III: злокачественная опухоль, которая выходит за пределы вульвы, распространяется на мочеиспускательный канал, анальное кольцо или влагалище, и/или имеются очаги в регионарных лимфоузлах на одной стороне.
  • Стадия IVA: опухолевые очаги в регионарных лимфоузлах с двух сторон, либо первичная злокачественная опухоль, которая распространяется на верхнюю часть мочеиспускательного канала, прямую кишку, мочевой пузырь, либо срастается с костями таза.
  • Стадия IVB: имеются отдаленные метастазы.

Лечение рака вульвы

Основным методом лечения рака вульвы является хирургическое удаление опухоли. Раньше такие хирургические вмешательства всегда предполагали удаление злокачественной опухоли и большого количества окружающих тканей, а также регионарных лимфатических узлов, что нередко приводило к нарушению оттока лимфы и осложнению в виде отека на ногах — лимфедемы. В настоящее время хирурги стараются придерживаться максимально щадящей тактики и проводят вмешательства меньших объемов.

Во время операций по поводу рака вульвы хирурги в клинике Медицина 24/7 придерживаются следующих принципов:

  • полностью удалить злокачественную опухоль;
  • обеспечить хороший косметический результат и возможность для женщины вести половую жизнь;
  • если опухоль распространяется в кишку или мочевой пузырь — по возможности сохранить эти органы и их функции.

Разновидности операций при раке вульвы:

  • При интраэпителиальной неоплазии может быть применена лазерная хирургия. Иногда проводят местное лечение: на кожу наносят химиопрепарат 5-фторурацил или имиквимод — препарат, который активирует местный противоопухолевый иммунитет.
  • На ранних стадиях злокачественную опухоль можно иссечь с некоторым количеством окружающих тканей.
  • В некоторых случаях выполняют вульвэктомию — полностью или частично удаляют вульву. Объем этого хирургического вмешательства может быть разным, в зависимости от размеров злокачественной опухоли и степени ее вторжения в окружающие ткани.
  • Нередко вместе со злокачественной опухолью удаляют регионарные лимфоузлы, как правило, только на одной стороне. Это вмешательство выполняют через отдельные разрезы.
  • После удаления вульвы выполняют реконструктивные операции. Дефект замещают тканями, взятыми из другой области тела.
  • При обширном опухолевом процессе приходится выполнять эвисцерацию таза: помимо вульвы, удаляют тазовые лимфатические узлы и соседние органы, в которые распространилась опухолевая ткань.

Лечение рака вульвы

После осмотра и обследования хирург в клинике Медицина 24/7 выбирает оптимальную в конкретном случае разновидность операции. Все вмешательства в нашей клинике выполняются в операционной, оснащенной современным оборудованием от ведущих производителей.

Наши врачи вам помогут

Оставьте свой номер телефона

Лучевая терапия при раке вульвы

Лучевую терапию чаще всего применяют при поздних стадиях рака, как правило, в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия). Также ее используют в качестве адъювантного лечения после операции. Если женщине противопоказано хирургическое вмешательство из-за плохого состояния здоровья, облучение может быть использовано в качестве альтернативы.

Химиотерапия при раке вульвы

Роль химиотерапии при злокачественных опухолях вульвы пока еще не до конца ясна. В настоящее время ее применяют в двух случаях:

  • Перед операцией, в комбинации с лучевой терапией, чтобы уменьшить злокачественную опухоль и упростить ее удаление.
  • При поздних стадиях рака, а также при рецидиве после хирургического лечения.

Подходы к лечению разных гистологических типов злокачественных опухолей вульвы различаются. Врачи в клинике Медицина 24/7 подбирают для каждой женщины оптимальную тактику лечения, в соответствии с современными международными рекомендациями.

Прогноз выживаемости

Прогноз в первую очередь определяется тем, насколько сильно злокачественная опухоль распространилась в организме. Показатели пятилетней выживаемости при разных стадиях:

  • если опухоль ограничена только вульвой: 86%;
  • если рак распространился в соседние ткани или регионарные лимфоузлы: 53%;
  • если имеются отдаленные метастазы: 19%.

В клинике Медицина 24/7 проводится лечение женщин с любыми стадиями рака вульвы. Мы используем новейшие достижения онкологии, чтобы добиваться стойкой ремиссии, либо, если опухоль нельзя удалить полностью, стараемся максимально продлить жизнь больной и обеспечить ее хорошее самочувствие. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к врачу-онкологу.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.