Первичный рак влагалища встречается редко — он составляет менее 1% от всех онкопатологий в России. Намного чаще (до 20%) во влагалище обнаруживаются метастазы злокачественных опухолей из других органов: тела матки (до 55%), шейки матки (33%), органов мочевыделительной системы (5%), прямой кишки (2%), яичников и молочной железы (по 1%).
В международной клинике Медика24 работают ведущие онкогинекологи, которые имеют большой опыт лечения первичных и метастатических злокачественных опухолей женской репродуктивной системы. Наши врачи выполняют хирургические вмешательства любой сложности, применяют все виды современных противоопухолевых препаратов, работают в соответствии с последними версиями международных протоколов лечения.
Гистологическая классификация
В 90% случаев злокачественные опухоли влагалища представлены плоскоклеточным раком. Эти новообразования чаще всего возникают в верхней части влагалища рядом с шейкой матки. Обычно сначала в клетках плоского эпителия, которые образуют слизистую оболочку органа, возникают предраковые изменения, затем происходит злокачественная трансформация — этот процесс зачастую растягивается на несколько лет.
Намного реже во влагалище встречаются аденокарциномы — злокачественные опухоли из железистой ткани. Они намного чаще, по сравнению с плоскоклеточным раком, метастазируют в лимфатические узлы и легкие.
Редко во влагалище обнаруживаются меланомы — злокачественные опухоли из пигментных
Причины, факторы риска
Точные причины рака влагалища, как и большинства других онкологических заболеваний, неизвестны. Нельзя четко проследить последовательность событий, которые привели к накоплению мутаций в клетках слизистой оболочки и их злокачественному перерождению.
Существуют некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития заболевания:
- Возраст. Злокачественные опухоли влагалища очень редко встречаются у женщин младше 40 лет. Примерно в 50% случаев заболевание диагностируют у женщин 70 лет и старше.
- Вирус папилломы человека (ВПЧ). Инфекция, вызванная 16 и 18 типами этого возбудителя, повышает вероятность развития рака шейки матки, влагалища, вульвы у женщин, полового члена у мужчин, заднего прохода, ротовой полости и глотки. Зачастую зараженный человек не испытывает симптомов и не знает, что в его организме находится вирус, пока не будут обнаружены предраковые изменения или рак. От ВПЧ невозможно излечиться, единственный способ защитить себя — сделать прививку до того, как произошло заражение.
- Курение повышает риск развития рака влагалища более чем в 2 раза.
- Частое употребление алкоголя.
- Рак шейки матки или предраковые изменения. Статистика показывает, что такие женщины часто страдают раком влагалища. Вероятно, такая картина наблюдается
из-за того, что эти заболевания имеют общие факторы риска. - ВИЧ-инфекция на стадии СПИД.
Некоторые исследования показали, что риск развития рака влагалища повышается при длительном применении пессария — специального устройства, которое используют для удержания шейки матки в правильном положении при ее опущении. Однако, убедительные доказательства отсутствуют.
Симптомы рака влагалища
На ранних стадиях рак влагалища не вызывает симптомов, но его можно обнаружить во время гинекологического осмотра или с помощью мазка Папаниколау (
При инвазивном раке влагалища женщина, как правило, испытывает один или несколько симптомов из этого списка:
- Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, как правило, после секса.
- Выделения из влагалища: в большом объеме, необычного внешнего вида, с неприятным запахом.
- Уплотнение во влагалище, которое женщина ощущает.
- Боль во время секса.
После того как произошло метастазирование рака влагалища, женщина может испытывать постоянную усталость, повышенную утомляемость, потерю аппетита, боли в костях, сильно снижается масса тела без видимых причин.
Ни один из перечисленных симптомов не является специфичным и не позволяет точно диагностировать злокачественную опухоль. Чаще всего так проявляются другие заболевания, например, инфекции, гормональные расстройства. Точный диагноз сможет установить только врач после осмотра и обследования.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
Методы диагностики
Обычно злокачественную опухоль выявляют во время очередного планового гинекологического осмотра и по результатам цитологического мазка. Чтобы уточнить диагноз, проводят кольпоскопию: во влагалище вводят зеркала и осматривают его слизистую оболочку, а также слизистую оболочку шейки матки, с помощью специального инструмента, обеспечивающего увеличение — кольпоскопа. Изображения передаются на компьютер и анализируются. Для лучшей визуализации патологических образований слизистую оболочку обрабатывают раствором уксуса или йода.
После того как биопсия подтвердила наличие злокачественной опухоли, проводят исследования, которые помогают оценить распространение рака в организме и установить стадию:
- рентгенографию грудной клетки и костей;
- компьютерную томографию;
- МРТ;
- ПЭТ/
КТ-сканирование ; - ректороманоскопию и цистоскопию — эндоскопические исследования, которые помогают выявить поражения прямой кишки, мочевого пузыря.
В международной клинике Медика24 можно пройти все виды диагностики на современном оборудовании. У нас обследование выполняется максимально оперативно, что позволяет быстро установить точный диагноз и немедленно начать лечение.
Стадии заболевания
Выделяют следующие стадии рака влагалища:
- Стадия 0 — «рак на месте», который не распространяется в окружающие ткани.
- Стадия I — инвазивный рак, который вторгается в окружающие ткани, но не распространяется за пределы стенки влагалища.
- Стадия II — злокачественная опухоль распространяется в ткани, окружающие влагалище, но не вторгается в стенки таза.
- Стадия III — опухоль распространяется в стенки таза или в регионарные лимфоузлы.
- Стадия IVA — опухоль вторгается в слизистую оболочку прямой кишки, мочевого пузыря, либо распространяется за пределы таза.
- Стадия IVB — имеются отдаленные метастазы.
Наши врачи вам помогут
Лечение рака влагалища
В качестве основного метода лечения рака влагалища чаще всего используют лучевую терапию. Ее можно проводить двумя разными способами:
- Облучение из внешнего источника. Процедура проводится как рентгенография, только она дольше, и во время нее используются более высокие дозы излучения, чтобы уничтожить злокачественную опухоль. При ранних стадиях облучение проводят отдельно, при более поздних — зачастую в сочетании с химиотерапией. Облучать можно не только первичную опухоль, но и пораженные раком лимфатические узлы.
- Брахитерапия — процедура, во время которой во влагалище вводят специальный цилиндр, внутри него находятся радиоактивные частицы. Они облучают только ткани влагалища, которые соприкасаются с цилиндром. При брахитерапии LDR цилиндр помещают во влагалище на 1–2 дня, в течение этого времени женщина должна находиться в постели в стационаре. При брахитерапии HDR проводятся короткие сеансы в амбулаторных условиях, обычно курс включает 3–4 процедуры с промежутком в 1–2 недели.
Хирургическое лечение
Обычно операции при раке влагалища выполняют на
- Местное широкое иссечение — удаление рака влагалища с захватом некоторого количества окружающих здоровых тканей.
- Частичная или радикальная вагинэктомия — удаление части или всего влагалища с окружающими тканями. Влагалище можно заместить кожным,
мышечно-кожным лоскутом или участком кишки — в таких случаях женщина может продолжить половую жизнь после лечения. - Трахелэктомия — удаление влагалища и шейки матки. К такой операции приходится прибегать довольно часто, так как многие злокачественные опухоли влагалища находятся в его верхней части, рядом с шейкой матки.
- Гистерэктомия — операция, во время которой, помимо влагалища, удаляют всю матку вместе с шейкой. Нередко также приходится удалять маточные трубы и яичники.
- Все вышеперечисленные операции чаще всего дополняются удалением регионарных лимфатических узлов. После этого может нарушиться отток лимфы, и на ногах возникает отек — лимфедема. Риск этого осложнения выше, если хирургическое лечение сочеталось с лучевой терапией или химиотерапией.
- Эвисцерация (экзентерация) таза предполагает удаление влагалища, тазовых лимфатических узлов и всех соседних органов, пораженных раком.
Химиотерапия при раке влагалища
Химиотерапию при раке влагалища обычно применяют вместе с лучевой терапией. Обычно ее используют в двух случаях:
- Перед хирургическими вмешательствами, чтобы сократить размер опухоли и упростить ее удаление.
- При поздних стадиях рака, когда злокачественную опухоль невозможно удалить хирургически или с помощью лучевой терапии.
При раке влагалища применяют химиопрепараты: цисплатин, карбоплатин,
В международной клинике Медика24 применяются все доступные противоопухолевые препараты, которые используются в ведущих клиниках мира. Наши врачи принимают женщин с любыми стадиями рака влагалища. Мы используем все доступные возможности современной онкологии, чтобы помочь.
Мы вам перезвоним
Прогноз выживаемости
Прогноз пятилетней выживаемости зависит от того, на какой стадии была диагностирована злокачественная опухоль и начато лечение:
- если опухоль не распространяется за пределы влагалища — 67%;
- если опухоль распространяется на соседние органы, регионарные лимфоузлы — 52%;
- если имеются отдаленные метастазы — 19%.
Даже если рак влагалища невозможно удалить полностью, зачастую все еще можно продлить жизнь женщины и избавить ее от мучительных симптомов. В международной клинике Медика24 для этого применяются наиболее современные методы лечения. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к врачу.
Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.
