Биопсия печени

Биопсия печени — диагностическая процедура, заключающаяся в получении небольшого кусочка тканей из органа для морфологического исследования и вынесения окончательного суждения о диагнозе или результатах лечения. Во всех клинических ситуациях биопсия — конечный этап обследования, когда недостаточно информативны все предшествующие способы диагностики.

Показания

Современные методы визуализации — КТ и МРТ с введением рентгенологического контраста при патологии печени позволяют довольно точно определиться с диагнозом, а при часто встречающихся печеночных кистах и гемангиомах для окончательной диагностики достаточно одного УЗИ.

Морфологическое подтверждение с помощью биопсии требуется при отсутствии уверенности в диагнозе или в разночтениях результата последовательных КТ и МРТ, причём обязательно выполненных с контрастированием.

Весь спектр показаний для назначения биопсии тканей печени можно поделить на три группы клинических ситуаций:

• когда неинвазивная рентгеновская диагностика не дает точного диагноза, а также случаи определения пригодности печени донора для пересадки;
• невозможность иным способом определиться с активностью заболевании — имеется ли требующее терапии обострение или достигнута ремиссия, когда можно изменить лечение или вовсе воздержаться от него, а также случаи отслеживания реакции отторжения после трансплантации;
• необходимо оценить результаты терапии, а КТ и МРТ не способны дифференцировать состояние печеночных клеток, например, после специальной терапии вирусного гепатита.

Биопсия выполняется при следующих изменениях:

• невозможно поставить диагноз при изолированном увеличении печени — гепатомегалии при отсутствии других признаков болезни, встречающееся как при внутрипеченочной патологии, так и при злокачественных заболеваниях крови и лимфатической ткани, обменных процессах;
• длительное и стойкое повышение уровня билирубина крови, что возможно при наследственных синдромах, склерозировании внутрипеченочных протоков, аутоиммунных гепатитах, гемолитических заболеваниях крови;
• для выявления первопричины повышения печеночных трансаминаз при отсутствии других объективных симптомов, характерное для всех гепатитов и ничего не говорящее об этиологии патологии;
• дифференцировка жирового гепатоза — замещения гепатоцитов жировыми клетками, к примеру, при неалкогольной жировой болезни печени только гистология отличает относительно неопасный и медленно текущий жировой гепатоз от стеатогепатита, быстро приводящего к циррозу и раку;
• морфологическое исследование кусочка печеночной ткани необходимо при подозрении на несколько патологий, подлежащих разной терапии, как хронический гепатит и цирроз или фиброз печени;
• при впервые обнаруженном новообразовании печеночной паренхимы и отсутствии других опухолевых образований, позволяющих определить это как первичный рак печени или метастазы карциномы другой локализации;
• контроль за состоянием пересаженной печени;
• оценка эффективности терапии вирусного гепатита и определение времени начала лечения.

Биопсия печени технически сложная процедура и достоверный «золотой стандарт», позволяющий при любой патологии печеночной ткани окончательно поставить диагностическую точку над «i». Только отлично выполненной биопсии недостаточно, необходима адекватная и объективная трактовка гистологии. В международной клинике Медика24 высокопрофессиональны все звенья диагностической цепочки.

Наши врачи вам помогут

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Биопсия при раке

При подозрении на рак печени морфологическое исследование выполняется не в 100% случаев, а только при крайней необходимости, когда неинвазивные способы обследования оказались бессильны и не смогли точно определить характер патологии.

Без гистологического подтверждения карцинома устанавливается только при наличии у пациента печеночного цирроза в следующих случаях:

• контрастная визуализация, КТ либо МРТ, безоговорочно высказалась о злокачественной природе опухолевого узла более сантиметра;
• в новообразовании крупнее 2 сантиметров при визуализации контрастировалась псевдокапсула;
• через полгода после обнаружения узел, трактуемый ранее как «доброкачественный», увеличился вполовину или не меньше чем на полсантиметра.

От пункционной биопсии печени отказываются, если планируется оперативное вмешательство на печени или не предполагается противоопухолевой терапии из-за выраженного цирроза и тяжелого состояния пациента.

Ситуации, когда биопсия необходима:

• при подозрении на карциному, возникшую в нормальной печеночной ткани, так как в 90% случаев рак возникает на фоне цирроза, особенно сомнительна злокачественная природа при здоровом органе в сочетании с нормальным раковым маркером АФП;
• при нетипичной для карциномы сосудистой сети, что выявляет рентгенологический контраст;
• при характерном для карциномы кровоснабжении небольшого и визуально вполне доброкачественного узлового образования;
• несовпадение диагнозов КТ и МРТ в сочетании с отсутствием в крови маркера АФП.

В описанных случаях отрицательный гистологический ответ требует объективных доказательств, поэтому пациента оставляют под наблюдением для регулярной диагностики.

Мы вам перезвоним

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Противопоказания

В некоторых клинических случаях биопсия печени запрещается, а именно:

• при отказе пациента от обследования;
• при нарушении свертывания крови — частого симптома печеночных заболеваний;
• гнойные воспаления брюшной или грудной полости, абсцессы печени или гнойничковые заболевания кожи в зоне, где планируется прокол;
• повышение давления в желчных протоках или венозной системе печени, осложненное варикозом пищеводных вен или выпотом — асцитом;
• тяжелая печеночная энцефалопатия или психическое заболевание, нарушающее контакт с пациентом.

При некоторых состояниях биопсия тоже противопоказана, но выполняется при клинической необходимости, с осторожностью и предварительной терапевтической подготовкой:

• тяжелая сердечная недостаточность без признаков декомпенсации;
• тяжелая гипертония, давление перед вмешательством должно быть стабильным и не выше 150/90 мм рт.ст.;
• гемоглобин ниже 90 грамм в литре крови;
• воспалительные процессы вне периода обострения;
• наличие выпота в брюшной полости, не требующее удаления.

Как выполняется биопсия

Преимущественно выполняется core-биопсия, то есть специальной иглой берется крошечный столбик ткани. Насасывание — аспирация клеточного материала через тонкую иглу менее результативна.

Процедура может выполняться вслепую, без контроля внутреннего положения иглы, но более современный и безопасный вариант — контролируемая УЗИ прицельная биопсия.

Процедура выполняется натощак и под местной анестезией, но с предварительной седативной подготовкой, чтобы максимально успокоить пациента и ограничить его двигательную активность во время манипуляции.

Пациенту, лежащему на спине или левом боку, при УЗИ намечается место пункции. Далее вводится анестетик и рассекается кожа, под контролем датчика в разрез вводится игла, направление её движения отслеживается на мониторе УЗ-аппарата. Столбик печеночной ткани вытягивается из просвета иглы. Игла вынимается, на ранку накладывается повязка. Пациента увозят в послеоперационную палату.

При «слепой» биопсии всё проходит также только без использования УЗИ, но в обоих случаях УЗИ выполняют до и после вмешательства.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Послеоперационное восстановление

После манипуляции на место прокола на 2 часа кладут лед. Не позже 6 часов и через сутки после пункции выполняют контрольные УЗИ зоны вмешательства и анализы крови.

Вероятность осложнений минимальна — менее процента, самое частое — гематома внутри печени случается у одного из 350 пациентов, кровотечение — у одного из 2.5 тысяч, остальные неприятности возникают в единичных случаях на 10 тысяч манипуляций.

Основной недостаток биопсии — морфологическая «пустота», когда не удаётся трактовать анализ и встаёт вопрос о повторной инвазивной диагностике. Негативную роль может сыграть и человеческий фактор — «не то и не так взял, не так трактовал».

Для исключения повторной биопсии у наших пациентов, в международной клинике Медика24 работают только опытные хирурги, набившие руку на тысячах биопсий, а анализ трактуют патоморфологи, просмотревшие миллионы стекол.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Список литературы:

1. Технология проведения пункционной биопсии печени/ Рекомендации НОГР//Клин и эксп. гастроэнтер.; 2008; № 5.
2. Elsayes K.M., Kielar A.Z., Chernyak v. , et al. /LI-RADS: a conceptual and historical review from its beginning to its recent integration into AASLD clinical practice guidance// J Hepatocell Carcinoma; 2019; 6.
3. Stewart C.J., Coldewey J., Stewart I.S. /Comparison of fine needle aspiration cytology and needle core biopsy in the diagnosis of radiologically detected abdominal lesions// J Clin Pathol; 2002.
4. Vogel A., Cervantes A., Chau I. et al. /Hepatocellular carcinoma: ESMO Clinical Practice. Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up// Ann Oncol; 2018; 29(Suppl 4).