Биопсия простаты

Биопсия простаты — процедура, во время которой получают ткань предстательной железы и отправляют в лабораторию для анализа. Это важный метод диагностики злокачественных опухолей, а также некоторых других заболеваний.

Мухомедьярова Альбина Анатольевна
Наш эксперт в этой сфере:
Врач-онколог
Позвонить врачу
Предстательная железа представляет собой небольшой орган, который охватывает мочеиспускательный канал в месте, где он отходит от мочевого пузыря. Простата выполняет две основные функции: вырабатывает секрет, который входит в состав спермы, и предотвращает попадание мочи в семенную жидкость во время эякуляции.

Биопсию простаты можно выполнить тремя разными способами:

  • Трансректально — с помощью иглы через стенку прямой кишки. К этому способу прибегают в большинстве случаев.
  • Трансуретрально — через мочеиспускательный канал с помощью эндоскопа (цистоскопа) и специальной режущей петли.
  • Тренсперинеально — через промежность. При этом делают надрез на коже в промежутке между половыми органами и анусом, и вводят иглу. К такому способу прибегают реже всего, если нельзя провести забор материала трансректально: при стенозе (сужении) ануса, после удаления прямой кишки.

В клинике Медицина 24/7 биопсия предстательной железы проводится опытными врачами-специалистами с применением современного оборудования, максимально быстро, безопасно и безболезненно.

Биопсия простаты

Какие заболевания помогает диагностировать биопсия простаты?

Помимо злокачественных опухолей, биопсия помогает выявить следующие патологические процессы в ткани предстательной железы:

  • Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) — разрастание клеток ацинусов (железистой ткани) и протоков простаты. У многих мужчин с этим диспластическим заболеванием впоследствии развивается рак — аденокарцинома. ПИН классифицируется как облигатный предрак.
  • Атипическая гиперплазия представляет собой состояние, при котором в ткани простаты появляются узелки с быстро размножающимися клетками. Они могут трансформироваться в злокачественную опухоль при воздействии дополнительных факторов риска.

Показания к процедуре

Биопсия предстательной железы показана в случаях, когда имеется подозрение на онкологическое заболевание:

  • Повышенный уровень онкомаркера ПСА (простатспецифического антигена) в крови. Изначально этот анализ был предложен в качестве скрининга на рак простаты, но в настоящее время многие эксперты глубоко сомневаются в его эффективности. Уровень ПСА может повышаться и при других патологических процессах, например, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, и может оставаться в норме, если у пациента имеется злокачественная опухоль. Поэтому одного только этого анализа недостаточно, чтобы диагностировать онкологическое заболевание.
  • Узлы в предстательной железе, обнаруженные врачом во время пальцевого ректального исследования.
  • Узлы, обнаруженные во время трансректального УЗИ. Это исследование проводится с помощью специального датчика, введенного через прямую кишку.

Обычно показанием к биопсии простаты является подозрение на наличие злокачественной опухоли по результатам анализа на ПСА и ультразвукового исследования. Также биопсию нужно повторить через некоторое время, если в ходе предыдущего гистологического исследования была обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия или атипическая гиперплазия.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Противопоказания

Биопсия простаты противопоказана при тяжелом состоянии пациента, выраженных нарушениях свертываемости крови, в острой стадии простатита. Трансректальную биопсию нельзя проводить при остром проктите (воспалении прямой кишки),осложненном геморрое.

Подготовка

Подготовка к биопсии предстательной железы включает некоторые мероприятия:

  • Анализ мочи на инфекции мочевыводящих путей. Если будут обнаружены возбудители, процедуру придется отложить и пройти курс антибиотиков.
  • Если пациент принимает препараты, снижающие свертываемость крови и предотвращающие образование тромбов, он должен заранее сообщить об этом врачу. Возможно, данные лекарственные средства придется на время отменить, в противном случае введение иглы в простату грозит кровотечением.
  • Также нужно рассказать врачу о том, были ли у пациента ранее аллергические реакции на введения каких-либо медикаментозных препаратов.
  • Перед трансректальной биопсией нужно сделать очистительную клизму.
  • Дополнительно для профилактики инфекций пациенту за 30–60 минут до процедуры вводят антибактериальные препараты.

Как проводится биопсия предстательной железы?

Биопсия простаты — быстрая процедура, обычно она продолжается около 10 минут. В большинстве случаев ее проводят амбулаторно. Госпитализация в стационар требуется лишь в редких случаях — например, если пациент принимает препараты для снижения свертываемости крови, и они не могут быть отменены из-за тяжелого сердечно-сосудистого заболевания.

Во время трансректальной биопсии пациента просят снять одежду ниже пояса, лечь на кушетку на бок, согнуть ноги и подтянуть колени к груди. Первым делом выполняют трансректальное УЗИ, чтобы определить места введения иглы. Проводят местную анестезию: в прямую кишку вводят гель или обкалывают слизистую оболочку раствором анестетика.

Затем врач под контролем УЗИ вводит в опухолевые очаги полую иглу с помощью специального устройства с пружинным механизмом. Игла вводится очень быстро, поэтому боли практически нет — возникает лишь кратковременное ощущение дискомфорта.

За счет того, что игла для биопсии полая, в ней остается столбик ткани. Для точной диагностики обычно нужно получить 10–12 образцов из разных мест.

В клинике Медицина 24/7 применяется более современная и совершенная методика — биопсия предстательной железы под КТ-навигацией. Применяя компьютерную томографию, врач может получить образцы ткани из нужных мест с максимальной точностью — это помогает повысить эффективность диагностики и позволяет избежать необходимости в повторном проведении процедуры.

Во время трансуретральной биопсии простаты пациент лежит на спине, его ноги разведены и находятся на специальных подставках. Эта процедура продолжается дольше трансректальной биопсии — около получаса, ее проводят под местной анестезией или общим наркозом.

Трансперинеальная биопсия также продолжается около 30 минут, проводится в положении лежа на боку или на спине.

Биопсия простаты

После процедуры

После биопсии предстательной железы пациент может практически сразу уехать домой. В течение 24–48 часов противопоказаны интенсивные физические нагрузки. В целях профилактики инфекции врач может назначить на несколько дней курс антибиотиков.

После процедуры могут беспокоить некоторые симптомы — они не представляют опасности и пройдут самостоятельно:

  • Легкая болезненность в прямой кишке, половом члене, нижней части живота.
  • Небольшие примеси крови в моче, стуле — в течение нескольких дней.
  • Красный или ржавый оттенок спермы — в течение нескольких недель.
Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Возможные осложнения

Осложнения после биопсии простаты встречаются редко. В клинике Медицина 24/7 процедуру выполняют опытные врачи, поэтому риски практически нулевые.

Нужно обратиться к врачу, если беспокоят следующие симптомы:

  • Сильные боли, которые сохраняются в течение длительного времени.
  • Сильное кровотечение, большое количество крови в моче, стуле.
  • Боль, жжение во время мочеиспускания, темная, мутная моча с неприятным запахом, частые мочеиспускания — признаки мочеполовой инфекции.
  • Высокая температура тела, озноб, учащенное сердцебиение, дыхание могут свидетельствовать о более тяжелой инфекции, в том числе сепсисе.
  • Невозможность помочиться (острая задержка мочи) обычно возникает из-за того, что простата набухает, после того как из нее было взято много образцов ткани. В таких случаях пациенту на несколько дней устанавливают катетер для выведения мочи.
  • Эректильная дисфункция возникает у некоторых пациентов в результате повреждения иглой нервов. Обычно в течение двух месяцев ситуация улучшается.

Что исследуют в образцах ткани предстательной железы в лаборатории?

Образцы, полученные во время биопсии, изучают под микроскопом, чтобы обнаружить раковые клетки и установить гистологический тип опухоли. В большинстве случаев злокачественные опухоли в простате представлены аденокарциномами — железистым раком.

Чтобы определить степень агрессивности и злокачественности рака простаты, используют специальную международную шкалу Глисона, или сумму Глисона. В зависимости от того, насколько сильно опухолевые клетки отличаются от нормальных, им присваивают от одного до пяти баллов:

  • 1 балл — клетки имеют небольшие размеры и хорошо различимы.
  • 2 балла — расстояния между клетками несколько больше, чем в норме.
  • 3 балла — клетки неправильной формы.
  • 4 балла — в образце очень мало клеток правильной формы, большую часть ткани занимает неопластическая масса.
  • 5 баллов — клетки нормальной формы отсутствуют, опухолевая ткань максимально отличается от нормальной.

Во время анализа оценивают две самые большие злокачественные опухоли, обнаруженные в предстательной железе, и суммируют полученные баллы (например, показатель 7 может обозначать 3 и 4 балла):

  • 6 и менее баллов — низкая степень злокачественности. Такой рак в большинстве случаев не распространяется за пределы простаты.
  • 7 баллов — средняя степень злокачественности.
  • 8–10 баллов — высокая степень злокачественности. Такие опухоли на момент установления диагноза зачастую уже успевают распространиться в организме.
Оценка рака предстательной железы по шкале Глисона сильно влияет на прогноз для пациента и выбор тактики лечения.

Какой будет дальнейшая тактика лечения, в зависимости от результатов биопсии простаты?

Если злокачественная опухоль не обнаружена, дальнейшего лечения не требуется. Врач может назначить регулярные анализы на ПСА.

Если обнаружены раковые клетки, назначают дальнейшее обследование, которое помогает оценить степень распространения злокачественной опухоли в организме. Оно может включать МРТ, КТ, рентгенографию, радиоизотопное сканирование костей, биопсию регионарных лимфатических узлов и другие методы диагностики. После обследования приступают к лечению. Оно может быть разным, в зависимости от стадии рака, состояния здоровья, возраста пациента и иных факторов. В некоторых случаях, при низкой степени злокачественности и небольшой ожидаемой продолжительности жизни пациента, может быть назначено лишь активное наблюдение.

В некоторых случаях спустя определенное время требуется повторное проведение биопсии:

  • если в предстательной железе обнаружены предраковые состояния;
  • если по результатам биопсии не выявлены раковые клетки, но в дальнейшем продолжается рост уровня ПСА;
  • если после удаления злокачественной опухоли возникло подозрение на рецидив.

В клинике Медицина 24/7 можно получить консультацию высококвалифицированного врача-онколога и пройти необходимые дополнительные исследования. В случае, если обнаружен рак, наши врачи подберут оптимальные виды лечения. Все сложные клинические случаи обсуждаются на врачебных консилиумах, в которых принимают участие разные специалисты: клинические онкологи, хирурги, урологи, химиотерапевты, врачи лучевой терапии.

Материал подготовлен врачом-онкологом клиники «Медицина 24/7» Мухомедьяровой Альбиной Анатольевной.