При онкологических заболеваниях и ряде других патологий ключевым методом диагностики является биопсия. Суть этой процедуры в том, что врач должен получить образец ткани патологического образования и отправить в лабораторию для изучения под микроскопом. При этом материал для исследования по возможности стараются получить минимально инвазивным способом, чтобы процедура была как можно менее травматична. Например, зачастую в опухоль можно ввести иглу под контролем ультразвука или компьютерной томографии. Причем, пункцию можно провести не только через кожу, но и из просвета полых органов, например, пищевода, желудка, кишки. Эту манипуляцию выполняют с помощью специального эндоскопического оборудования.

Эндосонография, или эндоУЗИ — процедура, во время которой миниатюрный ультразвуковой датчик, находящийся на конце эндоскопа, вводят непосредственно в полый орган. Это позволяет подвести датчик максимально близко к исследуемой области и получить информативные изображения, а также выполнить пункционную биопсию.

Основные преимущества пункционной биопсии под контролем эндо-УЗИ:

Возможность ввести иглу для биопсии из положения, максимально близкого к патологическому образованию.
Возможность получать образцы ткани из новообразований, которые имеют очень малые размеры (до 5 мм), находятся глубоко от поверхности кожи.
Чувствительность метода (вероятность того, что заболевание будет обнаружено) составляет 90%, специфичность (вероятность того, что у здорового человека не будет ошибочно диагностировано заболевание) — 100%.
Низкий риск осложнений — менее 1–2%.
Доказано, что результаты тонкоигольной биопсии под контролем эндосонографии играют важную роль при выборе тактики лечения, помогают существенно сократить риск осложнений и смертность из-за необоснованных операций у больных с запущенным раком.

Точность диагностики с помощью тонкоигольной биопсии под контролем эндо-УЗИ оценивается на уровне 85–95%, даже в тех случаях, когда другие виды биопсии не принесли результата. В руках опытного врача эта процедура зачастую способна заменить такие вмешательства, как медиастиноскопия (эндоскопическое исследование средостения), диагностическая лапароскопия (осмотр брюшной полости с помощью инструмента с видеокамерой, введенного через прокол), лапаротомия (вскрытие брюшной полости), торакотомия (вскрытие грудной полости). В то же время, это очень сложная манипуляция, и врачу требуется много времени, чтобы научиться хорошо ее выполнять. В международной клинике Медика24 работают ведущие врачи, которые в совершенстве владеют данной методикой.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

В каких случаях проводят тонкоигольную биопсию под контролем эндо-УЗИ?

Биопсию под контролем эндосонографии можно применять, чтобы получать образцы тканей из различных органов:

Поджелудочной железы.
Заднего средостения — комплекса органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями, окружающими легкие. В частности, здесь находятся лимфатические узлы, в которые могут распространяться злокачественные опухоли.
Органов желудочно-кишечного тракта.
Забрюшинного пространства — в нем содержится жировая клетчатка, почки, надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, часть двенадцатиперстной кишки, лимфатические узлы, аорта, нижняя полая вена, а также другие крупные кровеносные и лимфатические сосуды.

Врач может назначить тонкоигольную биопсию под контролем эндосонографии в следующих случаях:

Солидные (плотные) опухоли поджелудочной железы, в том числе нейроэндокринные, а также подозрение на метастатическое поражение.
Кисты поджелудочной железы. Из кисты можно получить жидкость и отправить на цитологическое исследование.
Лимфаденопатия — патологические изменения в лимфатических узлах, расположенных возле кишечника, в том числе при лимфомах Ходжкина, неходжкинских лимфомах.
Утолщение стенки пищевода, желудка при подозрении на опухолевый процесс.
Патологические изменения в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, например, подозрение на гастроинтестинальную стромальную опухоль, объемные образования в тканях, окружающих прямую кишку.
Стриктуры (сужения) желчных протоков и новообразования желчного пузыря. При этом тонкоигольную биопсию под контролем эндо-УЗИ нередко применяют как дополнение к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Есть мнение, что данная процедура может помочь при обследовании пациентов с опухолевыми поражениями печени, надпочечников, для сбора образцов жидкости в брюшной полости при асците.

Подготовка к тонкоигольной биопсии под контролем эндоУЗИ

Противопоказания

Список противопоказаний к биопсии под контролем эндо-УЗИ невелик:

Непереносимость препаратов, которые используются для анестезии.
Нестабильная гемодинамика.
Нарушение проходимости органов желудочно-кишечного тракта. В данном случае процедуру можно провести только выше места обструкции.
Значительное нарушение свертываемости крови: уровень тромбоцитов менее 50 000/мкл, международное нормализованное отношение (МНО) более 1,5. Если у пациента имеется такое нарушение, его нужно устранить до проведения биопсии.

Подготовка к процедуре

Тонкоигольную биопсию под контролем эндо-УЗИ в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, как и эндоскопические исследования, проводят на пустой желудок. Прием пищи запрещен минимум в течение 6 часов перед процедурой. Кроме того, данная манипуляция проводится в состоянии легкого наркоза — седации. Пациенту вводят препарат, который погружает его в состояние медикаментозного сна, благодаря чему процедура проходит без дискомфорта. Это еще одна причина, по которой исследование нужно выполнять натощак.

Если биопсию планируется провести во время эндоскопии толстой или прямой кишки, то подготовка к ней будет такой же, как к колоноскопии. За 3 дня нужно перейти на диету с низким содержанием клетчатки, накануне разрешается только жидкая пища, кишечник подготавливают к исследованию с помощью слабительных препаратов.

Во время предварительной консультации врач выясняет, какими сопутствующими заболеваниями страдает пациент, какие лекарственные препараты он регулярно принимает, нет ли у него аллергии на лекарственные средства. Если пациент получает лечение антикоагулянтами (препаратами для снижения свертываемости крови) или нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), они могут быть на время отменены, так как создают риск сильного кровотечения во время процедуры.

В некоторых случаях, например, если у пациента имеется киста средостения, назначают профилактический курс антибактериальных препаратов.

Как производится забор материала?

Внешне процедура напоминает обычную ФГДС или колоноскопию, только во время нее используется специальное оборудование. Пациента укладывают на кушетку и вводят препараты для седации. Затем врач вводит через рот или прямую кишку ЭХО-эндоскоп. На конце этого инструмента, имеющего вид тонкого гибкого шланга, помимо источника освещения и видеокамеры, находится миниатюрный ультразвуковой датчик, с помощью которого можно получать четкие изображения структур, находящихся на глубине от 3 мм до 8 см.

Внутри эндоскопа есть биопсийные каналы — через них можно провести иглу, соединенную с катетером. Для получения образца ткани используют иглы разного калибра (от № 19 до № 25), которые можно вводить на глубину до 10 см. Подходящий калибр выбирают в зависимости от размеров, глубины расположения и характера патологического образования.

Во время процедуры врач находит новообразование с помощью эндоУЗИ и использует допплерографию, чтобы проверить, нет ли на пути иглы кровеносных сосудов, выбирает оптимальное место и направление прокола. Затем он проводит в биопсийный канал иглу со стилетом, соединенную с катетером (тонкой трубкой) и вводит ее в нужное место под контролем УЗИ. Когда игла оказывается в нужном месте, стилет извлекают и подсоединяют к катетеру шприц объемом 10–20 мл. Путем потягивания поршня получают образец ткани. Когда материал получен, иглу извлекают из эндоскопа и, путем нажатия на поршень, выдавливают ткань на предметное стекло. Затем иглу промывают, продувают воздухом, после чего ее можно использовать повторно.

Обычно, чтобы обеспечить высокую точность диагностики, нужно ввести иглу несколько раз и получить несколько образцов ткани. Так, в некоторых исследованиях было установлено, что во время тонкоигольной биопсии поджелудочной железы под контролем эндо-УЗИ требуется не менее семи проколов, а для получения ткани лимфоузлов достаточно пяти.

Тонкоигольная биопсия под контролем эндо-УЗИ

Восстановительный период

Пациент может отправиться домой, когда закончится действие анестезии. Лучше взять в клинику кого-то из близких для сопровождения на обратном пути.

Мы вам перезвоним

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Возможные осложнения

Тонкоигольная биопсия под контролем эндосонографии — безопасная процедура, риск осложнений очень невелик. Например, проводилась оценка результатов у 2500 пациентов, при этом частота осложнений в разных группах составила от 0 до 3%. Чаще всего встречались инфекции, кровотечения, панкреатит. У некоторых людей возникают нежелательные реакции на анестезию, но это редкое явление.

Тонкоигольная биопсия под контролем эндо-УЗИ — диагностическая процедура, которая помогает врачу получить много полезной информации, установить точный диагноз, правильно выбрать дальнейшую тактику лечения. В международной клинике Медика24 ее выполняют ведущие врачи с применением новейшего оборудования. Благодаря этому в нашей клинике обеспечивается высокая точность диагностики и максимальная безопасность для пациента.

Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.