Эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки и подслизистая диссекция пищевода — малоинвазивные хирургические вмешательства, которые применяются при злокачественных опухолях на самых ранних стадиях и некоторых других патологических процессах.

Впервые подобная операция была выполнена в Японии в 2003 году при ранней стадии рака желудка. Позже хирурги стали проводить эндоскопические резекции слизистой оболочки других органов пищеварительной системы: пищевода, кишечника.

Главное преимущество эндоскопической резекции в том, что это малоинвазивное вмешательство. Оно не предполагает разрезов на коже, проведения «большого» наркоза, после него быстро происходит восстановление, и пациент возвращается к привычной жизни. Однако, с помощью этого способа можно удалить далеко не все новообразования. Если речь идет об онкологии, то это только рак на самой ранней стадии, который находится в пределах слизистой оболочки.

Эндоскопическую резекцию пищевода может выполнить только врач, владеющий данным навыком. Для этого требуется соответствующее эндоскопическое оборудование. В международной клинике Медика24 такие операции успешно выполняют ведущие специалисты. В нашей клинике применяется новейшее высокотехнологичное оборудование от лучших мировых производителей.

В каких случаях применяется эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода?

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода, пораженного злокачественным процессом, может быть выполнена при следующих условиях:

• Опухоль в пределах слизистой оболочки. Это самые ранние стадии.
• Отсутствие инвазии (распространения) в лимфатические сосуды и лимфоузлы.
• Высоко и умеренно дифференцированный рак. Степень дифференцировки показывает, насколько сильно опухолевая ткань отличается от нормальной. Низкодифференцированные новообразования отличаются в наибольшей степени, они более злокачественные и более агрессивные.
• Протяженность опухоли не более 1,5–2 см. В противном случае ее будет очень сложно удалить en bloc — единым блоком, в результате будет высок риск рецидива.

Эндоскопические вмешательства при ранних стадиях рака пищевода особенно предпочтительны для пациентов, у которых более агрессивные операции связаны с высоким риском опасных осложнений: для пожилых, ослабленных людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Помимо злокачественных опухолей, показаниями к эндоскопическим вмешательствам на пищеводе являются предраковые состояния: дисплазии, пищевод Барретта.

Мы вам перезвоним

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Как подготовиться к хирургическому вмешательству?

Перед операцией врач беседует с пациентом и выясняет, страдает ли он сопутствующими заболеваниями, какие лекарственные препараты он принимает регулярно, есть ли у него аллергические реакции на какие-либо лекарства.

Эндоскопические вмешательства на пищеводе, как и ФГДС, выполняются натощак. Примерно за 8 часов нельзя ничего есть. Если операция запланирована на первую половину дня, нужно поужинать накануне, и после этого не принимать пищу. Если вмешательство будет проводиться после 14.00, с утра разрешается легкий завтрак.

Как выполняют операцию?

Эндоскопическую резекцию слизистой и подслизистую диссекцию выполняют под общей анестезией. Применяют легкий наркоз — пациента погружают в состояние «медикаментозного сна». Внешне процедура напоминает ФГДС, но продолжается несколько дольше — как правило, от 60 до 90 минут, в зависимости от того, какой объем тканей нужно удалить. Врач удаляет злокачественную опухоль с помощью специальных инструментов, введенных через эндоскоп.

Удаленные ткани отправляют в патоморфологическую лабораторию для гистологического исследования и оценки края резекции:

• Негативный край резекции означает, что возле линии разреза не обнаружено опухолевых клеток. Это говорит о том, что злокачественное новообразование, скорее всего, было удалено полностью.
• Позитивный край резекции означает, что возле линии разреза присутствуют раковые клетки. Значит, они могли остаться и в пищеводе. В таком случае пациенту назначают повторную операцию либо химиотерапию, лучевую терапию.

Восстановительный период

После операции пациента помещают в палату, где он находится под наблюдением медицинского персонала до тех пор, пока не закончится действие наркоза. Он может быть выписан домой в день проведения процедуры или оставлен в стационаре на одну ночь. Сначала разрешается только пить жидкость, в течение последующих нескольких дней нужно придерживаться специальной диеты и постепенно возвращаться к привычному рациону питания.

После эндоскопической резекции могут беспокоить некоторые симптомы:

• Болевые ощущения в грудной клетке. Врач назначит обезболивающие препараты, с помощью которых их можно снимать.
• Изжога. Всем пациентам после эндоскопических вмешательств на пищеводе нужно принимать ингибиторы протонной помпы — препараты для подавления желудочной секреции. Желудочный сок, который забрасывается в пищевод, раздражает слизистую оболочку пищевода, и со временем это может привести к тому, что рак вернется.
• Дискомфорт, неприятные ощущения во время приемов пищи. После заживления слизистой оболочки эти симптомы исчезнут.

Возможные осложнения

Наиболее распространенное осложнение после эндоскопических вмешательств на пищеводе — кровотечение. Обычно оно небольшое и не представляет опасности. Нужно немедленно обратиться к врачу, если во рту постоянно появляется много крови, или стул приобрел черный цвет.

Другие возможные осложнения:

• Реакции на лекарственные препараты, которые используются для анестезии.
• Разрывы слизистой оболочки обычно небольшие, лечение в большинстве случаев предусматривает прием антибиотиков и внутривенные инфузии. При серьезных повреждениях слизистой требуется хирургическое лечение.
• Стриктура (сужение) пищевода проявляется в виде затруднения глотания, срыгивания пищи, сильного слюнотечения. Если проходимость нарушена сильно, то пациент не может нормально питаться, теряет вес. При этом требуется дилатация — эндоскопическая процедура, во время которой расширяют просвет пищевода.
• Перфорация пищевода — образование в стенке органа сквозного отверстия. Этот дефект можно исправить только хирургическим путем.

Нужно обратиться к врачу, если после операции беспокоят сильные боли в горле, груди или животе.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Какие еще эндоскопические процедуры применяют при предраковых состояниях и раке пищевода?

Помимо эндоскопической резекции, в ряде случаев при злокачественных опухолях пищевода могут применяться и другие лечебные эндоскопические процедуры:

• Фотодинамическая терапия (ФДТ). С помощью этой процедуры можно лечить пищевод Барретта, дисплазию, поверхностный рак на самой ранней стадии. Также ФДТ применяют в паллиативных целях, когда большая злокачественная опухоль блокирует просвет органа. Лечение состоит из двух этапов. Сначала пациенту вводят внутривенно специальный препарат — фотосенсибилизатор. Он накапливается в раковых клетках. Затем через эндоскоп на новообразование воздействуют лазером. Это приводит к активации фотосенсибилизатора, и он уничтожает раковые клетки. Преимущества ФДТ в том, что она действует избирательно, практически не повреждает здоровые ткани. Однако, применение этого метода ограничено: лазер воздействует только на те клетки, которые расположены поверхностно. Те, что находятся в глубине тканей, сохраняются.
• Радиочастотная аблация успешно применяется при пищеводе Барретта. В пищевод вводят специальный баллон, на поверхности которого находятся электроды. Баллон раздувают так, чтобы он плотно контактировал с пораженным участком слизистой оболочки, и подают на электроды ток. Это приводит к нагреванию патологически измененных клеток и их гибели.
• Лазерная аблация — паллиативное вмешательство, которое применяют при больших злокачественных опухолях, блокирующих просвет пищевода. Лазер разрушает опухолевую ткань, после чего восстанавливается свободное прохождение пищи. Если со временем рак снова вырастет и приведет к непроходимости, процедуру можно повторить.
• Аргоноплазменная коагуляция похожа на лазерную аблацию. Во время этой процедуры через эндоскоп подают газ аргон. Под действием высоковольтной искры он сильно нагревается и уничтожает раковые клетки.
• Электрокоагуляция — еще один вариант паллиативного вмешательства. Опухолевую ткань «сжигают» с помощью электрода.
• Стентирование — современная паллиативная процедура, которая помогает надолго восстановить нормальный просвет пищевода при его опухолевом стенозе. В заблокированный участок устанавливают стент — трубку с металлической сетчатой стенкой.

Современное эндоскопическое оборудование и высокий уровень квалификации врачей в международной клинике Медика24 позволяют выполнять эндоскопические вмешательства любой степени сложности, добиваться отличных результатов лечения с минимальным риском осложнений. Запишитесь на прием к одному из наших ведущих врачей: он назначит необходимое обследование и определит оптимальную тактику лечения в вашем случае.