+7 (495) 181-44-86 Автозаводская 16/2

Эндоскопическое стентирование

Эндоскопическое стентирование — методика безоперационного расширения просвета деформированного органа трубчатым протезом. Стенты активно используют в суженных атеросклерозом сосудах, ими расширяют сдавленные рубцами мочеточник и выводные протоки пищеварительных желёз. Применение в онкологии задерживалось опасениями кровотечения и распространения раковых клеток. Клиническая практика продемонстрировала несомненные преимущества для онкологических пациентов эндоскопической установки стентов.

В каких случаях прибегают к эндоскопическому стентированию?

Главная цель установки стента — восстановление утраченной или существенно ограниченной функции органа. Эндоскопическое стентирование относят к паллиативной помощи, когда невозможно удаление поражённого раком органа, а сужение кишки или бронха ведёт к опасным для жизни больного последствиям и осложнениям. Иногда расширение просвета требуется и перед радикальной операцией, позволяя восстановить утраченную функцию и улучшить состояние пациента.

Сужение просвета кишки до полутора сантиметров ведёт к кишечной непроходимости и быстрой смерти, «закупорка» бронха не столь фатальна, но способствует развитию воспаления в безвоздушной лёгочной ткани, что в условия неполноценности иммунитета может обернуться гнойным абсцессом и сепсисом.

В онкологической практике к стентированию прибегают при:

  • перекрытии просвета кишки, бронха и трахеи опухолевыми массами;
  • сдавлении кишки или трахеи и крупных бронхов извне расположенным в брюшной полости или средостении опухолевым конгломератами;
  • неполноценности (несостоятельности) места хирургического соединения органа после удаления новообразования;
  • развитие рецидива рака в зоне послеоперационного рубца — анастомоза;
  • сужении кишки, трахеи или бронха грубыми послеоперационными рубцами — стриктурами;
  • образовании свищевых ходов, сужающих просвет органа воспалительными изменениями и гнойными полостями;
  • проведении внутриполостной фотодинамической терапии.

Противопоказаний для вмешательства почти нет, поскольку установка стента способствует нормализации функции органа с улучшением состояния пациента, а манипуляция не сопровождается рассечением тканей.

stent-191018

Можно ли избежать эндоскопического стентирования?

Конечно всегда можно отказаться от пугающей процедуры, но лучше не «от всего на свете», а в пользу других манипуляций, имеющих статус «классических». Так при кишечной непроходимости стандартно формируют кишечную стому — при полостной операции на брюшную стенку выводится открытая кишка и процесс дальнейшего удаления каловых масс осуществляется в специальный мешок. Неприятно и неудобно, но необходимо для спасения жизни. Установка стента решает ту же проблему, но без операции и тягостных последствий — каловые массы удаляются природным путём.

При «закупорке» бронха и трахеи раковым образованием медикаментозную помощь нельзя назвать успешной, варианты спасения — создание просвета стентом или прямым разрушением опухоли электротоком или жидким азотом — реканализация.

В сравнении со стентированием реканализация хоть и современный, но отчасти варварский способ, сопряжённый с разрушением опухоли и кровотечением, сопровождающийся воспалением и необходимостью нескольких процедур без гарантии положительного и стойкого результата.

Вообще «от всего» отказаться тоже можно, только это путь к мучительной смерти.

позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Нажимая на кнопку «Позвоните мне», я даю согласие на обработку персональных данных

Как устанавливается стент

Стентирование проходит во время эндоскопии, будь то бронхоскопия или колоноскопия, в прямую кишку стенд ставится при рентгеноскопии. Процедура малоинвазивная, то есть с внедрением внутрь организма, но без рассечения тканей — без фактического хирургического пособия.
Принципиально манипуляция не опасна для пациента, но требует общего наркоза для создания более благоприятных условий для вмешательства.

Сначала место установки изнутри кишки или бронха осматривается врачом-эндоскопистом и размечается контрастными для рентгена метками или выше места сужения вводится контрастное вещество, что исключает «промашку» мимо цели.

Далее за место сужения проводится проводник, по которому «нанизывается» свёрнутый в пружинку стент и, проверив правильность локализации, расправляют протез. И проводник, и стент в своей структуре имеет контрастные для рентгена метки, что позволяет полностью контролировать процесс постановки.

Длительность манипуляции зависит от сложности достижения участка сужения, его протяжённости и диаметра сохранившегося просвета, обычно занимает от одной до трёх четвертей часа.

Какие стенты используют?

Стент — это трубка из достаточно гибкого материала или с проволочным каркасом из никелевых или титановых сплавов. Протезы делаются из современных пластических материалов типа силикона и полиэтилена, инертных для тканей организма, то есть не вредных. Протез должен легко скручиваться в пружинку, но при этом в расправленном виде хорошо держать форму, на многие месяцы обеспечивая стабильность конструкции.

Наружную и внутренние стенки покрывают биологическим материалом, исключающих отторжение протеза и развитие воспаления. Очень важно не допустить прорастание стента опухолевой тканью, для чего применяют специальное покрытие.

stent-191018

Длина протеза определяется индивидуально, диаметр предусмотрен для разных локализаций. Стоимость устройства вариабельна и зависима от производителя, цена всей манипуляции также включает стоимость эндоскопического пособия, анестезию, рентгенологический контроль и наблюдение после манипуляции.

Запишитесь на исследование сегодня

оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку «Позвоните мне», я даю согласие на обработку персональных данных

Осложнения после эндоскопического стентирования

Стентирование малоинвазивная процедура, но не исключает осложнений, хоть процент их невелик — один случай на тысячу. В большей мере для пациента опасно анестезиологическое пособие, сопряжённое с внезапным развитием тяжёлой аллергической реакции на лекарственные препараты.

Во время вмешательства возможно повреждение стенки кишки, изменённой грубыми рубцами или инфильтрированной раком. Как правило, осложнения носят характер отсроченных, то есть возникают через некоторое время после процедуры. Это может быть воспаление на фоне отёчности тканей или сползание с места — миграция, что легко поправимо установкой нового стента.

У подавляющего большинства пациентов стентирование проходит «без сучка и задоринки», если этим занимаются опытные специалисты, за плечами которых не одна сотня эндоскопий. Поэтому из неприятностей — неинтенсивный болевой синдром после манипуляции, купирующийся без применения наркотиков.

Выбирая клинику для проведения эндоскопического стентирования, следует особо серьёзно изучить её «анамнез и статус», интересуясь не столько давностью использования в клинике данной методики, сколь количеством выполняемых ежегодно эндоскопических исследований.

Статья подготовлена врачом хирургом-эндоскопистом Климовой М.С.

Наши цены

Стентирование пищевода 37500 руб.
Эндоскопическое стентирование при опухолевом стенозе 42800 руб.
Стентирование холедоха 128400 руб.
Стентирование мочеточника (без стоимости стента) 26800 руб.

Источники:

  1. Ивановская К. А., Муравьев В. Ю., Иванов А. И. Эндоскопическое стентирование трахеи // ПМ. 2013. №2 (67).
  2. Горохов А.А. Комплексное лечение стенозов верхней трети трахеи: автореф. дис. … на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2009 г.
  3. Соколов В. В., Павлов П. В., Чиссов В. И., Вашакмадзе Л. А., Бойко А. В. Методы реканализации при стенозирующем раке пищевода, желудка и 12-перстной кишки (обзор литературы) // Сибирский онкологический журнал. 2012. №5.
  4. Пирогов А.И., Рындин В.Д., Давыдов М.И. Современные аспекты лечения рака пищевода // Вопросы онкологии. 1989. Т. 35, № 2. С. 131-141.

Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!