Иссечение анальной трещины

Анальная трещина появляется незапланированно при хронических тяготах дефекации, при небольшом размере разрыва слизистой заднепроходного отверстия вызывает интенсивные страдания и, несмотря на свою малость, может существовать продолжительное время и без тенденции к заживлению. Трещина заднего прохода встречается чуть реже геморроя, поражая два процента взрослого населения разных возрастов.

Почему возникает анальная трещина

Заболевание возникает вследствие травмы слизистой оболочки ануса твёрдым по консистенции стулом, чаще на фоне хронических запоров, но может случиться при однократной задержке и «очень трудной» из-за твёрдости каловых масс дефекации.

Поэтому факторами риска развития трещины считается некачественное питание с низким объёмом пищевых волокон, но с высоким содержанием жиров и углеводов, а также очень острая еда.

  analnaya-treshhina-lechenie

У восьми из десяти пациентов разрывается слизистая заднего полукружья ануса, что обусловлено слабым развитием питающих оболочку сосудов, это усугубляется ишемией на фоне спастического сокращения мышечного сфинктера заднего прохода. Предрасполагают к разрыву слизистой оболочки заднего прохода беременности и роды, велосипедный спорт и поднятие тяжестей, сопровождающиеся напряжением мышц тазового дна.

Трещины подразделяют на острые и хронические, со спазмом или без спазма сфинктера, по поражённой стенке канала: задняя, передняя и боковая.

Как проявляется заболевание

Ведущий клинический симптом — локализованная в заднем проходе боль во время дефекации и некоторое время после неё. Интенсивность болевого синдрома индивидуальна, зависима от размера дефекта и длительности его существования. Обильных кровотечений, как правило, не случается, но на туалетной бумаге могут быть следы крови.

Какое обследование необходимо

На первичном приёме выполняется пальцевое исследование прямой кишки, решающее сразу две задачи: исключение опухолевой патологии и констатация неадекватного функционального состояния мышечного аппарата анальной зоны — спазма.

Компьютерная профилометрия с помощью датчика, установленного в заднем проходе, измерит давление в кишке и точно выявит или исключит спазм сфинктера, что позволит подобрать адекватное лечение. Эту же задачу решают анальная электроманометрия и электромиография.

analnaya-treshhina

В обязательном порядке для исключения ракового процесса будет проведена эндоскопия кишечника — колоноскопия и прямой кишки — ректороманоскопия, разумеется, с хорошим обезболиванием.

Запишитесь на обследование сегодня!

Консервативное — медикаментозное лечение анальной трещины

Главная цель на начальном этапе — убрать из жизни пациента боль, что сложно сделать без нормализации процесса дефекации, за это ответствен диетический режим, и снятия спастического сокращения анального сфинктера.

Устранить запор с опасным натуживанием во время дефекации и размягчить каловые массы можно добавлением в рацион морской капусты и отрубей, семян льна и подорожника, или слабительными средствами.

Широк выбор обезболивающих в виде свечей, кремов, мазей и гелей.

Для расслабления мышечного спазма используются специальные мази с нитратами — нитроглицерином. Аналогичные препараты применяются при различных вариантах ишемии миокарда, поскольку и разрыв слизистой тоже возникает на фоне нарушения кровоснабжения прямой кишки. Такое лечение помогает половине пациентов, но может вызывать головные боли.

При плохой переносимости мази с нитроглицерином, последний заменяют на препараты, блокирующие кальцевые каналы, тоже применяемые в кардиологии. Мази требуют специального приготовления, что сегодня возможно только в специальных аптеках, но можно принимать и таблетки. Эти лекарства лучше переносятся, но результаты не столь убедительны.

В качестве альтернативы сегодня используются инъекции ботокса в края трещины, эффективность высокая, но действие токсина ограничено во времени и может сопровождаться неприятностями в виде недержания газов и жидкого стула. Пациентам помогают ванночки с марганцовкой и отваром ромашки.

Наш специалист в этой сфере:
Врач-хирург
Позвонить врачу

Хирургическое лечение

Операция рекомендуется при незначительном результате лекарственного воздействия и после неуспешного «испытания» ботоксом.

На первом этапе хирургическое вмешательство предлагается при наличии полипа в анусе и спазме заднего прохода из-за рубцовых изменений — пектеноза, когда расслабление просто невозможно.

analnaya-treshhina-issechenie

Разработано несколько методик хирургического пособия, приводящего к расслаблению сфинктера с его рассечением — сфинктеротомия с иссечением трещины или без него. К сожалению, послеоперационный период может осложниться инфицированием с образованием гнойников и свища заднего прохода, а также сложностями удержания газов и жидкой фракции кала.

Возможен комбинированный вариант, когда хирургическое иссечение трещины с помощью электрокоагуляции дополняется лекарственным расслаблением сфинктера указанными выше мазями и ботоксом.

Для расслабления внутренней порции сфинктерных мышц применяют пневматический баллон, введённый через анус, а процедура называется «пневмодивульсия». После операции длительное время необходимы частые гигиенические процедуры и использование мазей и ванночек, немалая роль отводится коррекции пищевого поведения, дабы исключить возможность возврата проблемы.

Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Сергеевым Петром Сергеевичем.

В нашей клинике пациенту предложат индивидуальную и оптимальную программу лечения и послеоперационной реабилитации, чтобы максимально исключить рецидив и осложнения.

Источник:

  1. Адиев Р. Ф., Хидиятов И. И., Валишин Э. С., Казаков М. В., Баталов М. Ю., Ария Н. Р., Гибадуллина Ф. Б., Нуриманов Р. З. Патогенетическое обоснование комплексного хирургического лечения больных с хронической анальной трещиной // Медицинский вестник Башкортостана. 2012. №1.
  2. Р. Ф. Адиев, И. И. Хидиятов, Р. З. Султанов, М. В. Казаков, Э. Ф. Валиахметова Оптимизация хирургического лечения больных с хронической анальной трещиной // Креативная хирургия и онкология. 2012. №3.
  3. Карпухин Олег Юрьевич Перспективы оказания хирургической помощи колопроктологическим больным в амбулаторных условиях // ПМ. 2010. №47. 
  4. Коплатадзе, А.М. Современные принципы лечения анальной трещины /А.М. Коплатадзе, Л.В.Стригунова, В.А.Шмаков //Актуальные вопросы колопроктологии: материалы второго съезда колопроктологов России. - Уфа, 2007. - С.55-57.