Операция при раке желудка

Хирургические вмешательства являются основным видом лечения рака желудка при ранних стадиях. Радикальная операция может быть выполнена в большинстве случаев при I и II стадиях заболевания, в некоторых случаях – при III стадии. IV стадия – это злокачественная опухоль с метастазами, при которой радикальное хирургическое лечение обычно невозможно. У таких больных в ряде случаев проводятся паллиативные вмешательства, чтобы улучшить состояние, устранить некоторые симптомы.

Показания к операции и выбор типа хирургического вмешательства зависят от стадии рака:

• Стадия 0: в слизистой оболочке органа имеется дисплазия (скопление клеток, которые отличаются от нормальных) или небольшая злокачественная опухоль, которая не распространяется глубже (рак in situ).
• Стадия I: опухоль начала прорастать в более глубокие слои стенки органа. В некоторых случаях присутствуют опухолевые очаги в 1–2 регионарных лимфоузлах.
• Стадия II: опухоль прорастает глубже в стенку органа, распространяется в большее число лимфоузлов.
• Стадия III: опухоль может прорастать всю стенку органа, вторгаться в соседние анатомические структуры.
• Стадия IV: рак с отдаленными метастазами. При этом не важно, насколько глубоко прорастает первичная опухоль, распространяется ли она в лимфоузлы.

Эндоскопическая хирургия

В некоторых случаях при 0 и I стадиях злокачественных опухолей в желудке лечение можно провести эндоскопически. При этом никаких разрезов не требуется: врач удаляет опухоль во время гастроскопии. Существуют два типа вмешательств:

• эндоскопическая резекция слизистой оболочки;
• эндоскопическая подслизистая диссекция.

К сожалению, рак желудка очень редко удается диагностировать на очень ранней стадии, когда можно применить эндоскопическую хирургию. Чаще всего приходится прибегать к более радикальным вмешательствам.

Субтотальная гастрэктомия

У некоторых пациентов можно обойтись органосохраняющим вмешательством. Операция по поводу рака желудка, при которой удаляют только часть органа, называется субтотальной гастрэктомией, или резекцией. Она бывает двух разновидностей:

• Дистальная гастрэктомия – если опухоль находится в нижней части органа. При этом также нередко удаляют часть тонкой кишки.
• Проксимальная гастрэктомия – если злокачественная опухоль находится в верхней части органа. При этом нередко удаляют часть пищевода.

Во время гастрэктомии при раке нередко удаляют большой сальник (слой жировой ткани, свисающий в брюшной полости в виде фартука) и ближайшие лимфатические узлы. Хирург внимательно осматривает соседние органы. Если имеются признаки того, что они поражены злокачественной опухолью, то их тоже удаляют, полностью или частично.

Субтотальная гастрэктомия – более предпочтительная операция по сравнению с полным удалением органа. После нее у пациентов возникает меньше проблем с питанием. Однако, главная задача хирурга – полностью удалить злокачественную опухоль, и именно от этого в первую очередь зависит выбор типа хирургического вмешательства.

Тотальная гастрэктомия

Вмешательство, во время которого полностью удаляют желудок, называется тотальной гастрэктомией. Существуют два основных показания к его проведению:

• обширное опухолевое поражение органа;
• рак в верхней части органа, с переходом на пищевод.

Во время вмешательства хирург удаляет весь желудок, а также другие органы, если они поражены злокачественной опухолью: часть пищевода, тонкой кишки, поджелудочной железы, селезенку и др. Затем пищевод соединяют с тонкой кишкой. Пациент, перенесший такое вмешательство, впоследствии должен придерживаться специальной диеты, принимать пищу небольшими порциями.

Общие принципы радикального хирургического лечения

Резекция и тотальная гастрэктомия могут быть выполнены разными способами:

• через разрез;
• лапароскопически – с помощью специальных инструментов, введенных через проколы в брюшной стенке;
• в некоторых клиниках применяются робот-ассистированные вмешательства, когда хирург находится возле специального пульта и управляет «руками» робота.

Лапароскопические и робот-ассистированные вмешательства имеют ряд преимуществ перед открытыми. Во время них достигается меньший травматизм тканей, минимизируется риск кровотечения и других осложнений, сокращается восстановительный период, на коже не остается заметного большого рубца. Однако, многие эксперты считают, что пока такие вмешательства не стоит широко применять в качестве стандартных, нужно провести дополнительные исследования. Вне зависимости от выбора методики, любая радикальная операция при опухолях в желудке является сложной, требует от врача определенного уровня мастерства, опыта.

В международной клинике Медика24 хирургические вмешательства при раке желудка выполняют ведущие врачи. В наших операционных применяется новейшее оборудование.

Цель радикального лечения в онкологии – полностью удалить ткань злокачественной опухоли, чтобы в будущем не произошел рецидив. Чтобы убедиться, что эта задача выполнена, материал, удаленный во время хирургического вмешательства, отправляют в патоморфологическую лабораторию. Необходимо проверить край резекции – убедиться, что возле линии разреза нет опухолевых клеток. Негативный край резекции говорит о том, что операция прошла успешно, и опухоль удалена полностью.

Во время радикального вмешательства по поводу злокачественных опухолей в желудке всегда удаляют регионарные (близлежащие) лимфатические узлы. Согласно западным рекомендациям, нужно удалять не менее 16 лимфоузлов. Японские хирурги обычно удаляют еще большее их количество.

Паллиативная хирургия

Во время паллиативных вмешательств злокачественную опухоль не удаляют полностью. В данном случае хирурги преследуют другие цели: улучшить состояние пациента, устранить симптомы и осложнения, продлить жизнь. При неоперабельных опухолях в желудке применяются разные типы паллиативных вмешательств:

• Гастроеюностомия – операция, во время которой к желудку в верхней части подшивают участок тонкой (тощей) кишки и формируют между ними сообщение для прохождения пищи. Это необходимо, когда в нижней части желудка находится большая злокачественная опухоль, которая мешает прохождению пищи.
• Субтотальная гастрэктомия помогает справиться с такими симптомами, вызванными злокачественной опухолью, как боль, кровотечение, нарушение прохождения пищи. При паллиативной гастрэктомии не нужно удалять регионарные лимфоузлы и соседние пораженные органы.
• Наложение стом. Гастростомой называется отверстие, соединяющее желудок с поверхностью кожи, еюностомой – отверстие, которое соединяет с поверхностью кожи тощую кишку. В стому устанавливают трубку, чтобы кормить пациентов, которые не могут питаться самостоятельно.
• Эндоскопическая лазерная абляция. Это вмешательство применяют, чтобы уменьшить опухоль у пациентов, которые не могут перенести полостное вмешательство. Врач вводит в желудок фиброэндоскоп, на конце которого находится источник лазерного излучения, и «выжигает» опухолевую ткань.
• Стентирование – эндоскопическая процедура, с помощью которой устраняют опухолевую обструкцию в желудке в месте отхождения пищевода или двенадцатиперстной кишки. Стент представляет собой трубку с металлической или пластиковой сетчатой стенкой. Его устанавливают в заблокированный опухолью участок, и это обеспечивает свободное прохождение пищи.

В международной клинике Медика24 проводятся все виды радикальных и паллиативных вмешательств при раке желудка. Перед хирургическим вмешательством в нашей клинике можно получить консультацию у одного из ведущих хирургов-онкологов, пройти комплексное обследование. Врач оценит состояние пациента, учтет все возможные риски и предложит оптимальную тактику хирургического лечения.