Операции при опухоли почки

Опухоли почки оперируют, одновременно решая две задачи — диагностическую и лечебную. При доброкачественных опухолях главная задача операции — диагностика, поскольку образования бессимптомны и принципиально не требуют удаления, но внешне мало отличаются от рака.

Именно внешняя похожесть большинства доброкачественных процессов на злокачественную опухоль, при большей частоте встречаемости рака, вынуждает прибегать не только к биопсии, но и к удалению доброкачественных образований почки для морфологического исследования. Только операция позволяет поставить правильный диагноз.

Рябов Константин Юрьевич
Наш эксперт в этой сфере:
Врач онколог-хирург, эндоскопист,
заведующий отделением хирургии
Позвонить врачу

Способы удаления опухолей почки

Самый оптимальный способ лечения узлового образования — операция, а объем удаляемой части зависит от размеров опухоли и её характера.

Стандартные оперативные вмешательства при опухолях почки:

  • резекция предполагает удаление части почки,
  • радикальная нефрэктомия — удаление всего органа,
  • циторедуктивная нефрэктомия — максимальное удаление очагов опухоли.

При доброкачественных новообразованиях даже большого размера стараются сохранить большую часть почки, потому что операция диагностическая и нацелена на выявление очагов карциномы, логично и правильно ограничиться резекцией. При этом необходимо на несколько сантиметров отойти от узла в сторону здоровой ткани, если это образование при гистологическом исследовании окажется раком, расстояние «защитит» от рецидива в будущем. Во-вторых, удаляя частицу органа, необходимо сохранить его функцию, поэтому разрезают почку по определенным анатомически обусловленным линиям с учетом кровоснабжения.

Операции при опухолях почки

При карциномах операция — это лечение, для выбора оптимального объема хирургии важен размер опухоли, но не только. Резекцию при карциномах относят к органосохраняющим вмешательствам, она имеет неоспоримые функциональные преимущества перед полным удалением органа. Цель резекции — максимальное удаление опухолевого поражения при максимальном сохранении ткани почки и её функции, но без вероятности рецидива в будущем. При невозможности резекции прибегают к нефрэктомии.

Виртуозность оперирующего почку хирурга проявляется не столько сокращением длительности операции, сколь меньшей «кровавостью» вмешательства и отсутствием такого осложнения, как затёки мочи. В клинике Медицина 24/7 оперируют только очень опытные специалисты.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Какие доброкачественные опухоли почки оперируют?

Доброкачественные новообразования почки разнообразны по клеточной — морфологической структуре, главное, что объединяет большинство — отсутствие отрицательного влияния на судьбу больного. Эти процессы, как правило, обнаруживают случайно — при профосмотре или обследовании по поводу другого заболевания. С доброкачественной опухолью можно жить всю жизнь, если она не растёт, не давит на соседние органы или не маскируется под злокачественное новообразование. Проблема в том, что внешне они мало отличаются от рака, а биопсия не всегда даёт уверенность в доброкачественном характере процесса.

Самая частая доброкачественная опухоль — ангиомиолипома, из тысячи новообразований почки только три опухоли по строению ангиомиолипомы. В большинстве случаев она обусловлена хромосомным генетическим дефектом, приводящим к тяжелому заболеванию — туберозному склерозу. Если не установлен диагноз туберозного склероза, потому что опухоль стала первым и единственным признаком болезни, и биопсия не доказала абсолютную доброкачественность процесса, то нет никаких сомнений в необходимости резекции.

Вторая по частоте — онкоцитома, она может быть крупной и поражать обе почки, и как большинство доброкачественных процессов не нуждается в удалении, но у каждого десятого больного одновременно с онкоцитомой диагностируется карцинома почки. Только резекция сможет ответить на вопрос «что есть что», и какая из двух угрожает здоровью и жизни.

Третья по частоте опухоль — папиллярная аденома редко бывает единственной, чаще имеется несколько мелких узелков. Одна проблема — по строению аденома похожа на неагрессивный рак, биопсия не поможет их различить, и в этой клинической ситуации нет сомнений в необходимости диагностической резекции.

Резекция почки при раке

Самые частые новообразования органа — карциномы, то есть почечно-клеточный рак. Очень редко встречаются саркомы и нейроэндокринные опухоли — карциноид.

Всем больным до начала терапии определяется выделительная функция почек, и только после изотопного исследования — динамической урографии вырабатывается тактика ведения пациента и определяется объём хирургического вмешательства — резекция или нефрэктомия.

Резекция выполняется при небольших карциномах 1–2 стадии, а также при больших образованиях и даже при метастатической стадии. При небольшом узле нет сомнений в выборе — резекция, при распространенной опухоли резекция становится способом выбора:

  • при ограниченных возможностях остающейся почки, когда есть проблемы с её здоровьем и хроническое заболевание не позволит выполнять функции «за двоих»;
  • при карциноме единственной почки, например, после почечной трансплантации;
  • при одновременном развитиипочечно-клеточного рака в обеих почках.

Резекция может выполняться классическим — открытым способом с большим разрезом в поясничной области и с помощью эндоскопического оборудования — лапароскопически, отдалённые результаты одинаковы. Течение послеоперационного периода при лапароскопической резекции почки легче и время пребывания в клинике короче.

Наши врачи вам помогут

Оставьте свой номер телефона

Нефрэктомия

Радикальная нефрэктомия выполняется при больших новообразованиях, занимающих большую часть почки, и при 1–2 стадии рака, когда технически не удаётся резекция. Главное — остающаяся противоположная почка должна быть здоровой и без изъянов.

Нефрэктомию выполняют в двух вариантах:

  • радикальная — классическое удаление почки с окружающей клетчаткой, надпочечником и лимфатическими узлами;
  • циторедуктивная — удаление части опухоли с паллиативной целью.

Радикальная нефрэктомия — стандарт лечения рака почки, ещё недавно считавшийся самым оптимальным подходом. Сегодня оптимально именно сохранение органа, поэтому пересмотрено не только отношение к назначению нефрэктомии, но также изменился и объём удаляемого:

  • надпочечник удаляется только при вовлечении в опухолевый конгломерат или при метастазах, здоровый надпочечник оставляют;
  • дополняется тромбэктомией при наличии в сосудах тромба, а образование тромбов — один из специфических симптомов карциномы;
  • объем лимфодиссекция определяется хирургом, стандартов не существует.

Циторедуктивная нефрэктомия применяется в метастатической стадии вместе с удалением — резекцией метастазов в легких. Это паллиативное вмешательство, избавляющее от перспективы распадающейся опухоли с кровотечением из разрушенного сосуда, всасывания токсичных продуктов жизнедеятельности карциномы и для снижения рассеивания злокачественных клеток в организме.

Доступ к больной почке определяется хирургом, он должен быть удобным для выполнения поставленной задачи, но преимущество на стороне лапароскопической технологии.

В клинике Медицина 24/7 всё подчинено качественному выполнению любой процедуры, каждого исследования, всех манипуляций, поэтому частота осложнений после операции ниже минимальной. Мы умеем лечить и выхаживать.

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим хирургическим отделением клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Список литературы

  1. Матвеев В.Б./ Доброкачественные опухоли почки // Клиническая онкоурология /- М.: Вердана, 2003.
  2. Hemal A.K., Kumar A., Kumar R. /Laparoscopic versus open radical nephrectomy for large renal tumors: a long-term prospective comparison// J Urol; 2007, 177.
  3. Kunath F., Schmidt S., Krabbe L.M. /Partial nephrectomy versus radical nephrectomy for clinical localised renal masses// Cochrane Database Syst Rev; 2017, 5.
  4. Lane B.R., Tiong H.Y., Campbell S.C. /Management of the adrenal gland during partial nephrectomy// J Urol; 2009, 181.

Наши цены

Консультация специалиста
Прием врача-онколога повторный
2600 руб.
Прием врача-онколога первичный
3700 руб.
Прием врача-онколога К.М.Н. повторный
4200 руб.
Прием врача-онколога К.М.Н. первичный
5300 руб.