Тиреоидэктомия

Тиреоидэктомия — хирургическое вмешательство, во время которого удаляют всю щитовидную железу или ее большую часть. Это хирургическое вмешательство практикуется уже очень давно — первый случай удаления зоба описан в 1170 году. В те времена врачи еще не понимали физиологию щитовидной железы и не знали, какие функции она выполняет в организме. В XIX веке тиреоидэктомия считалась варварским способом лечения и даже подпадала под запрет, так как сопровождалась высоким риском осложнений и смертностью. Во многом это было связано с незнанием хирургами азов асептики и антисептики. В современной медицине удаление щитовидной железы — безопасное вмешательство. Существуют даже варианты операции, после которых на коже не остается рубцов.

Ланщаков Кирилл Владимирович
Наш эксперт в этой сфере:
Врач-хирург, эндокринолог
Позвонить врачу

Щитовидная железа — важный орган эндокринной системы. Она вырабатывает гормоны, которые влияют на многие обменные процессы, работу различных органов. Тем не менее, без нее вполне можно жить, пожизненно принимая заместительную гормональную терапию в виде препарата левотироксина.

В клинике Медицина 24/7 работают хирурги, которые имеют большой опыт в проведении тиреоидэктомии. Наши врачи практикуют современные виды хирургических вмешательств. Операции проводятся с применением новейшего оборудования.

Показания к операции

Наиболее распространенное показание к тиреоидэктомии — рак щитовидной железы. При злокачественных опухолях зачастую удаляют всю щитовидную железу или ее большую часть. Если опухолевые очаги имеются в лимфатических узлах шеи, то их также удаляют. Эта часть операции особенно важна при анапластическом и медуллярном раке.

Рак щитовидной железы обычно диагностируют с помощью пункционной биопсии: в орган под ультразвуковой навигацией вводят тонкую иглу и с помощью шприца вытягивают образец ткани.

Подтвержденная злокачественная опухоль в большинстве случаев является показанием для хирургического вмешательства. Но иногда из лаборатории по результатам гистологического исследования приходят такие заключения, как: «атипия неопределенного значения», «фолликулярное изменение неопределенного значения», «фолликулярное новообразование», «подозрение на злокачественное новообразование». В таких случаях есть риск того, что узел окажется злокачественным. Если не удается уточнить диагноз, зачастую удаляют только пораженную долю щитовидной железы и проводят ее гистологическое исследование (изучение ткани под микроскопом). Если подтверждается рак, то, как правило, удаляют оставшуюся ткань железы.

Другие показания к тиреоидэктомии:

  • Доброкачественное увеличение щитовидной железы (зоб) узлового или диффузного характера. Операция показана, когда железа увеличена очень сильно и вызывает дискомфорт, одышку, охриплость голоса, затрудняет дыхание, глотание. Обычно первым проявлением становятся проблемы с глотанием во время приема твердой пищи.
  • Хирургическое лечение показано, когда зоб сопровождается гипертиреозом — увеличением уровня гормонов щитовидной железы в крови. Это состояние можно лечить с помощью антитиреоидных препаратов, радиоактивного йода. Альтернативой может стать тиреоидэктомия. Например, к ней прибегают при устойчивом к медикаментозному лечению диффузном токсическом зобе.

Рак щитовидной железы

Противопоказания

Относительным противопоказанием к тиреоидэктомии является тяжелый гипертиреоз. Хирургическое вмешательство следует отложить, если есть высокий риск развития во время или после операции тиреотоксического криза — опасного для жизни состояния, вызванного чрезмерным выбросом тиреоидных гормонов. Оно может быть спровоцировано стрессом из-за операции или наркоза.

Если показания к удалению щитовидной железы возникают у женщины во время беременности, то многие специалисты рекомендуют по возможности отложить операцию и выполнить ее после родов, опасаясь негативного влияния наркоза на плод. Однако, при агрессивном раке или узле, который нарушает дыхание, такая отсрочка недопустима. Если во время беременности решено провести плановую тиреоидэктомию, то благоприятным временем для нее является второй триместр.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных

Объем операции

Существуют следующие основные типы хирургических вмешательств на щитовидной железе, в зависимости от того, насколько большой объем ткани органа удаляют:

  • Собственно тиреоидэктомия, или тотальная тиреоидэктомия — удаление всей щитовидной железы. Это наиболее распространенная операция при злокачественных опухолях, а также при многоузловом, диффузном токсическом зобе. Впоследствии пациент должен пожизненно принимать препарат левотироксин.
  • Во время расширенной операции помимо щитовидной железы удаляют соседние пораженные ткани и лимфатические узлы на шее.
  • Субтотальная резекция — удаление большей части щитовидной железы. Оставляют лишь небольшие ее фрагменты. К такой операции можно прибегнуть при папиллярном и фолликулярном раке, если злокачественная опухоль диагностирована на ранней стадии, имеет небольшие размеры и не распространяется за пределы железы. Также субтотальная резекция может быть выполнена при многоузловом и диффузном токсическом зобе, тиреоидите Хашимото (гипертрофическая форма). После этой операции также нужно проводить заместительную терапию левотироксином. Преимущества тиреоидэктомии и субтотальной резекции перед органосохраняющими вмешательствами в том, что после них проще отслеживать возможные рецидивы с помощью сканирования с радиоактивным йодом, анализа крови на тиреоглобулин.
  • Лобэктомия (гемитиреоидэктомия) — удаление доли щитовидной железы. Этот небольшой орган внешне напоминает бабочку, состоит из двух долей и соединяющего их узкого перешейка. Во время лобэктомии при раке обычно удаляют одну долю и перешеек. Также к данному вмешательству прибегают при некоторых доброкачественных процессах, и если тонкоигольная биопсия показала неопределенный результат (когда есть риск рака — чтобы уточнить диагноз). Если удается ограничиться гемитиреоидэктомией, то впоследствии пациенту не придется принимать левотироксин. Но при злокачественных опухолях будет сложнее обнаружить рецидив.
  • Резекция перешейка обычно применяется, когда в нем локализуется узел при узловом зобе.
  • Энуклеация — удаление узла с сохранением щитовидной железы.

Запишитесь на консультацию к врачу в клинике Медицина 24/7: он оценит состояние вашей щитовидной железы, изучит результаты обследования и порекомендует оптимальный вид операции.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Во время предварительной консультации врач рассказывает пациенту, какой вид хирургического вмешательства планируется, почему сделан такой выбор, каков ожидаемый эффект, потенциальные риски. Пациент должен рассказать врачу о своих хронических заболеваниях, лекарственных препаратах, которые он принимает, аллергических реакциях на лекарства. Если пациент — женщина, и есть вероятность, что она может быть беременна, то она должна об этом сообщить.

Обычно подготовка к хирургическому вмешательству происходит так:

  • Проводится обследование, необходимое для того, чтобы уточнить характер и стадию заболевания. Оно может включать УЗИ, КТ, МРТ щитовидной железы, исследование уровней тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, ларингоскопию для оценки состояния гортани и др.
  • Нужно пройти стандартное предоперационное обследование: сдать анализы крови и мочи, проверить свертываемость крови, определить группу крови, резус-фактор, выполнить тесты на инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис) флюорографию, ЭКГ, получить консультацию у терапевта.
  • Изменения в образе жизни не требуются. Можно питаться как раньше, принимать большинство лекарственных препаратов.
  • Если пациент принимает препараты для предотвращения образования тромбов, то врач может их на время отменить, так как они повышают риск кровотечения.
  • Если повышен риск инфекции, то пациенту назначают курс антибиотиков.
  • Если пациент страдает гипертиреозом, проводят терапию, направленную на нормализацию уровней тиреоидных гормонов в крови.
  • Тиреоидэктомию выполняют под наркозом, поэтому за 10–12 часов до нее нельзя ничего есть и пить.

Как выполняют тиреоидэктомию?

Во время тиреоидэктомии традиционным способом щитовидную железу удаляют через разрез на шее длиной 5–8 см. При большом зобе он может быть увеличен. Хирург делает разрез по естественной складке кожи, чтобы немного «замаскировать» его.

Более современная разновидность — трансоральная тиреоидэктомия (TOR). В данном случае разрез делают внутри ротовой полости. На коже не остается следов. Помимо отличного косметического эффекта, трансоральный доступ помогает сократить восстановительный период. Такие операции можно проводить при следующих состояниях:

  • кисты, в том числе больших размеров;
  • зоб, при котором диаметр узла не больше 6 см;
  • папиллярная карцинома диаметром менее 4 см, не распространяющаяся за пределы щитовидной железы;
  • фолликулярные новообразования.
Также может быть выполнена тиреоидэктомия малоинвазивным способом — через совсем небольшие разрезы с помощью миниатюрной видеокамеры и специальных инструментов. В некоторых клиниках проводятся робот-ассистированные операции.

Однако, современные методики — TOR и эндоскопическая тиреоидэктомия — имеют некоторые ограничения. Существует ряд ситуаций, когда лучше отдать предпочтение классическому доступу:

  • слабо дифференцированные и недифференцированные злокачественные опухоли щитовидной железы — они болеет агрессивны и требуют достаточной степени радикализма при хирургическом лечении;
  • злокачественная опухоль, которая распространяется в соседние органы;
  • рак щитовидной железы с очагами в шейных лимфатических узлах;
  • ранее перенесенная лучевая терапия, операции на шее.

Существует комбинированная методика с трансоральным и субментальным доступом (TOaST). Один разрез делают во рту, а второй — под подбородком. Этот вид хирургических вмешательств также позволяет избежать заметных рубцов и удалять более крупные образования.

После операции в ране может быть оставлен дренаж для оттока содержимого. Его удаляют на следующее утро после операции.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных

Реабилитационный период

Пациент может быть выписан домой уже в день операции, либо его оставляют в стационаре на одну ночь. Края раны обычно соединяют лейкопластырем или хирургическим клеем. Через 10–14 дней происходит полное заживление. Когда полностью заканчивается действие наркоза, пациент может питаться как обычно.

Сроки восстановления и рекомендации:

  • Чтобы рубец был менее заметным, защищайте его от солнечных лучей. Можно использовать солнцезащитный крем.
  • После операции могут беспокоить небольшие боли в области шеи. С ними можно справиться с помощью обычных обезболивающих средств.
  • От интенсивных физических нагрузок и поднятия грузов тяжелее 4 кг рекомендуется воздержаться в течение 10–14 дней.
  • К вождению автомобиля можно вернуться через 3–4 дня. Если вы принимаете обезболивающие препараты — проконсультируйтесь с врачом.
  • Вернуться на работу можно в течение 7–14 дней.
  • Обычно удаленную ткань щитовидной железы отправляют на биопсию. Результат будет готов через 7–10 дней. Возможно, после этого врач назначит дополнительное лечение.
  • После тиреоидэктомии в организме человека перестают вырабатываться гормоны щитовидной железы. Поэтому придется пожизненно принимать препарат левотироксин.

Отзывы наших пациентов

  • Пациентка обратилась в клинику «Медицина 24/7» для лечения рака щитовидной железы. Проведена операция в объёме удаления поражённой доли и близлежащих лимфатических узлов. Пациентка перенесла хирургическое вмешательство хорошо. Благодаря малоинвазивной методике, после лечения остаётся лишь небольшой малозаметный рубец. Запись сделана на третий день после операции «Я просто в восторге от клиники. Все врачи такие...
    читать дальше

Возможные осложнения тиреоидэктомии

  • Охриплость голоса. В 5% случаев она временная, в 1% случаев — постоянная. Этот симптом возникает в результате повреждения нервов гортани, в частности, возвратного гортанного нерва.
  • Снижение уровня кальция в крови. Это осложнение встречается с той же частотой, что и предыдущее. Его причины — удаление или повреждение паращитовидных желез. Таким пациентам нужно принимать препараты кальция и витамина D.
  • Кровотечение после операции. Это основная причина, из-за которой пациента могут оставить на ночь в стационаре и наблюдать за его состоянием. Риск невысок — около 0,3%.
  • Инфекционные осложнения. Если их риск высок, то пациенту перед операцией назначают антибактериальные препараты.

В клинике Медицина 24/7 вмешательства на щитовидной железе проводятся с минимальными рисками, благодаря опыту и профессионализму врачей, тщательной оценке клинической картины перед операцией, современному оснащению операционных. Наши врачи назначат только необходимые методы диагностики, установят точный диагноз и порекомендуют оптимальные виды лечения.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!
Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных