Удаление (ампутация) шейки матки

При выборе хирургического лечения рака шейки матки в клинике «Медицина 24/7» мы стараемся отдавать предпочтение органосберегающим операциям в тех случаях, когда это возможно. При отсутствии метастазов опухоль бывает можно удалить, сохранив репродуктивную функцию. Это значит, что после операции женщина сможет зачать, выносить и родить ребенка (посредством кесарева сечения).

Алимардонов Мурад Бекмуротович
Наш эксперт в этой сфере:
Гинеколог-онколог, к.м.н.
Позвонить врачу

Сохранение фертильности имеет значение при лечении рака у женщин репродуктивного возраста. Но при этом нужно учитывать опасность рецидива. Если она оценивается как высокая, принимается решение об удалении всей матки, а иногда и более обширной операции, когда вместе с маткой удаляются яичники и фаллопиевы трубы.

В остальных случаях возможно проведение относительно малоинвазивной операции — трахелэктомии, при которой удаляется только шейка матки. Яичники, маточные трубы и матка при этом сохраняются.

Для возможности нормального вынашивания выполняется заместительная пластика цервикального канала из слизистой влагалища. Воссозданная шейка укрепляется швами и пессариями для поддержания дна матки.

Показания

Удаление шейки матки может быть проведено не только по поводу злокачественной опухоли, но также при наличии доброкачественного новообразования (полипа, аденомы, кондиломы),когда существует риск его озлокачествления. Такие случаи называются предраковыми. К ним относятся также метаплазия, дисплазия эпителия цервикального канала.

Удаление шейки матки

Другие показания к трахелэктомии — выворот слизистой шейки матки во влагалище (эктропион) или ее эрозия в результате воспалительного или иного заболевания, избыточная длина, гипертрофия и/или выпадение органа, эндометриоз.

Хроническое воспаление слизистой цервикального канала (эндоцервицит) или травма, полученная при родах (разрыв) также могут послужить поводом для хирургического лечения.

Наши врачи вам помогут

Оставьте свой номер телефона

Виды операций

В зависимости от диагноза принимается решение об удалении части шейки матки или о ее полной ампутации. При радикальной операции вместе с цервикальным каналом удаляется также часть влагалища и/или прилегающей части тела матки с одновременным иссечением регионарных лимфоузлов.

Цервикальный канал может быть воссоздан, или после его удаления влагалище будет сшито с маткой напрямую.

Частичное удаление матки может быть выполнено путем конизации (по Штурмдорфу). Удаляемый фрагмент имеет вид конуса, направленного вершиной вглубь.

Другой вариант — клиновидное иссечение части цервикального канала (по Шредеру).

Операция выполняется через влагалище, открытым методом с разрезом брюшной стенки (лапаротомией) или лапароскопическим методом. Каждый способ имеет свои показания.

В качестве хирургического инструмента может быть использован скальпель, лазер, радионож, ультразвук, электрический ток или жидкий азот (криодеструкция).

Применение скальпеля имеет смысл при удалении злокачественной опухоли, когда края удаленного фрагмента требуются для гистологического исследования. Это нужно чтобы убедиться в отсутствии на них раковых клеток в соответствии с требованиями абластики.

Недостаток скальпеля состоит в неизбежном кровотечении, с которым сопряжена операция. При использовании лазера, радиоволн и других современных методов хирургии кровотечения удается избежать. Реабилитация после таких операций занимает меньше времени.

Диагностика

Для постановки диагноза и выбора плана лечения в клинике «Медицина 24/7» проводится комплексное обследование.

Оно включает влагалищный осмотр, кольпоскопию (цервикогистероскопию),цитологическое исследование мазков цервикального канала. С целью уточнения диагноза делается биопсия шейки матки и гистологическое исследование взятого фрагмента ткани.

При подозрении на онкологическое заболевание делается анализ крови на онкомаркеры.

Диагностика шейки матки

Из аппаратных методов применяется УЗИ малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, компьютерная и/или магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ),ПЭТ.

При обнаружении новообразования или подозрении на него применяется КТ с контрастом, которая помогает с точностью определить его размеры, границы, область распространения, чтобы оценить объемы необходимого вмешательства, удаления тканей.

При выявлении инфекции необходимо ее полное устранение до операции. С этой целью назначается соответствующая медикаментозная терапия.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Как выполняется операция

Все операции по частичному или тотальному удалению шейки матки выполняются в операционной клиники «Медицина 24/7». Вмешательства выполняют хирурги, имеющие высокую квалификацию, специализацию в области онкогинекологии и большой опыт выполнения трахелэктомии. Оснащенность операционной соответствует самым высоким мировым стандартам.

За сутки до операции нужно будет госпитализироваться в стационар клиники и пройти комплекс дооперационных обследований, включая ЭКГ (при наличии кардиологических показаний дополнительно ЭХО-КГ),флюорографию, общий клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмму (анализ на свертываемость крови),анализы на группу крови, резус-фактор, вирусные инфекции (ВИЧ, гепатит, сифилис),аллергопробы на анестезию.

За 12 часов до операции прекращается прием пищи. Кишечник очищается с помощью клизмы. Лобок и промежность выбриваются.

Операции выполняются под эпидуральной (местной) или общей анестезией. Открытые вмешательства с лапаротомическим доступом выполняются под общим наркозом.

При лапароскопических операциях брюшная стенка не разрезается. Доступ создается небольшими разрезами (проколами),расширенными троакарами. Брюшная полость надувается углекислым газом. Через проколы внутрь вводятся инструменты и видеокамера, которая показывает ход операции и позволяет контролировать манипуляции.

Возможно выполнение операции через влагалище с лапароскопической ассистенцией.

Обычно операция трахелэктомии занимает от 30 до 40 минут. Церивикальный канал расширяется, стенки влагалища рассекаются, шейка матки осторожно, поэтапно отделяется от клетчатки. Маточные кровеносные сосуды перевязываются и пересекаются.

Далее удаляется часть шейки матки или полностью весь орган до границ тела матки (при высокой ампутации) в соответствии с планом операции. В завершение выполняется пластика с воссозданием цервикального канала с посредством слизистой ткани влагалища или тело матки напрямую сшивается с влагалищем. На разрезы накладываются швы.

Удаленные фрагменты ткани подвергаются гистологическому исследованию.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

После операции

В зависимости от объемов вмешательства (удаления тканей),вида операции и анестезии, использования лапароскопического или лапаротомического доступа выписка из стационара может произойти на следующий день или через несколько дней.

Обычно в течение 4 часов после трахелэктомии пациентка находится под наблюдением врачей, после чего переводится в общую палату. Для облегчения послеоперационных болей назначаются обезболивающие препараты. В профилактических целях назначаются противовоспалительные препараты, антибиотики. Влагалище закрывается тампоном, а в мочевой пузырь устанавливается катетер.

Обычно тампон извлекается через 12 часов, катетер — через сутки после операции. После этого разрешается вставать, понемногу ходить.

После выписки из стационара «Медицина 24/7», в течение реабилитационного периода нужно следовать рекомендациям врача. Как правило, восстановление проходит без осложнений, и занимает от 6 недель до 2 месяцев.

В течение этого времени необходимо ограничить физические нагрузки, избегать посещения бани, сауны, термальных процедур. Нежелательны сексуальные отношения, использование тампонов, спринцевание.

В первые несколько суток или недель после операции возможны выделения (прозрачные, кровянистые, коричневые),обильность которых постепенно снижается и сходит на нет.

Менструальный цикл после ампутации шейки матки обычно нормализуется в течение 1 — 3 месяцев. Планировать беременность рекомендуется не раньше чем через полгода после трахелэктомии.

Через 6 недель после выписки нужно будет пройти контрольное обследование у гинеколога клиники. Далее профилактические обследования рекомендуется делать каждые три месяца в течение трех лет (кольпоскопия, ПАП-тест).

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.