Эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки и подслизистая диссекция пищевода — малоинвазивные хирургические вмешательства, которые применяются при злокачественных опухолях на самых ранних стадиях и некоторых других патологических процессах.

Наш эксперт в этой сфере:
Аллахвердян Александр Сергеевич
Хирург-онколог, профессор, д.м.н. Руководитель группы экспертов РОХ. Эксперт международного уровня

Впервые подобная операция была выполнена в Японии в 2003 году при ранней стадии рака желудка. Позже хирурги стали проводить эндоскопические резекции слизистой оболочки других органов пищеварительной системы: пищевода, кишечника.

Главное преимущество эндоскопической резекции в том, что это малоинвазивное вмешательство. Оно не предполагает разрезов на коже, проведения «большого» наркоза, после него быстро происходит восстановление, и пациент возвращается к привычной жизни. Однако, с помощью этого способа можно удалить далеко не все новообразования. Если речь идет об онкологии, то это только рак на самой ранней стадии, который находится в пределах слизистой оболочки.

Эндоскопическую резекцию пищевода может выполнить только врач, владеющий данным навыком. Для этого требуется соответствующее эндоскопическое оборудование. В международной клинике Медика24 такие операции успешно выполняют ведущие специалисты. В нашей клинике применяется новейшее высокотехнологичное оборудование от лучших мировых производителей.

В каких случаях применяется эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода?

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода, пораженного злокачественным процессом, может быть выполнена при следующих условиях:

  • Опухоль в пределах слизистой оболочки. Это самые ранние стадии.
  • Отсутствие инвазии (распространения) в лимфатические сосуды и лимфоузлы.
  • Высоко и умеренно дифференцированный рак. Степень дифференцировки показывает, насколько сильно опухолевая ткань отличается от нормальной. Низкодифференцированные новообразования отличаются в наибольшей степени, они более злокачественные и более агрессивные.
  • Протяженность опухоли не более 1,5–2 см. В противном случае ее будет очень сложно удалить en bloc — единым блоком, в результате будет высок риск рецидива.
Эндоскопическая подслизистая диссекция — более радикальное хирургическое вмешательство, во время которого вместе со слизистой оболочкой захватывают подслизистую основу. К такой операции прибегают при опухолях протяженностью более 2 см и в случаях, когда требуется более точная патогистологическая оценка края резекции. Исследования показывают, что эндоскопическая подслизистая диссекция более эффективна по сравнению с эндоскопической резекцией слизистой оболочки. Ее можно выполнять при злокачественных новообразованиях протяженностью до 4 см. Более крупные опухоли обычно прорастают глубже в стенку пищевода, более высок риск того, что они успели распространиться в регионарные лимфатические узлы и метастазировать.

Эндоскопические вмешательства при ранних стадиях рака пищевода особенно предпочтительны для пациентов, у которых более агрессивные операции связаны с высоким риском опасных осложнений: для пожилых, ослабленных людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Помимо злокачественных опухолей, показаниями к эндоскопическим вмешательствам на пищеводе являются предраковые состояния: дисплазии, пищевод Барретта.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку "Записаться", я даю согласие на обработку персональных данных
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Как подготовиться к хирургическому вмешательству?

Перед операцией врач беседует с пациентом и выясняет, страдает ли он сопутствующими заболеваниями, какие лекарственные препараты он принимает регулярно, есть ли у него аллергические реакции на какие-либо лекарства.

Эндоскопические вмешательства на пищеводе, как и ФГДС, выполняются натощак. Примерно за 8 часов нельзя ничего есть. Если операция запланирована на первую половину дня, нужно поужинать накануне, и после этого не принимать пищу. Если вмешательство будет проводиться после 14.00, с утра разрешается легкий завтрак.

Как выполняют операцию?

Эндоскопическую резекцию слизистой и подслизистую диссекцию выполняют под общей анестезией. Применяют легкий наркоз — пациента погружают в состояние «медикаментозного сна». Внешне процедура напоминает ФГДС, но продолжается несколько дольше — как правило, от 60 до 90 минут, в зависимости от того, какой объем тканей нужно удалить. Врач удаляет злокачественную опухоль с помощью специальных инструментов, введенных через эндоскоп.

Проведение эндоскопической операции на пищеводе

Удаленные ткани отправляют в патоморфологическую лабораторию для гистологического исследования и оценки края резекции:

  • Негативный край резекции означает, что возле линии разреза не обнаружено опухолевых клеток. Это говорит о том, что злокачественное новообразование, скорее всего, было удалено полностью.
  • Позитивный край резекции означает, что возле линии разреза присутствуют раковые клетки. Значит, они могли остаться и в пищеводе. В таком случае пациенту назначают повторную операцию либо химиотерапию, лучевую терапию.
Эндоскопическая резекция пищевода имеет не только лечебный, но и диагностический смысл. По сравнению с обычной биопсией, она позволяет получить более крупный образец ткани, более точно установить стадию заболевания. Зачастую после гистологического исследования сильно меняется тактика ведения пациента.

Восстановительный период

После операции пациента помещают в палату, где он находится под наблюдением медицинского персонала до тех пор, пока не закончится действие наркоза. Он может быть выписан домой в день проведения процедуры или оставлен в стационаре на одну ночь. Сначала разрешается только пить жидкость, в течение последующих нескольких дней нужно придерживаться специальной диеты и постепенно возвращаться к привычному рациону питания.

После эндоскопической резекции могут беспокоить некоторые симптомы:

  • Болевые ощущения в грудной клетке. Врач назначит обезболивающие препараты, с помощью которых их можно снимать.
  • Изжога. Всем пациентам после эндоскопических вмешательств на пищеводе нужно принимать ингибиторы протонной помпы — препараты для подавления желудочной секреции. Желудочный сок, который забрасывается в пищевод, раздражает слизистую оболочку пищевода, и со временем это может привести к тому, что рак вернется.
  • Дискомфорт, неприятные ощущения во время приемов пищи. После заживления слизистой оболочки эти симптомы исчезнут.

Возможные осложнения

Наиболее распространенное осложнение после эндоскопических вмешательств на пищеводе — кровотечение. Обычно оно небольшое и не представляет опасности. Нужно немедленно обратиться к врачу, если во рту постоянно появляется много крови, или стул приобрел черный цвет.

Другие возможные осложнения:

  • Реакции на лекарственные препараты, которые используются для анестезии.
  • Разрывы слизистой оболочки обычно небольшие, лечение в большинстве случаев предусматривает прием антибиотиков и внутривенные инфузии. При серьезных повреждениях слизистой требуется хирургическое лечение.
  • Стриктура (сужение) пищевода проявляется в виде затруднения глотания, срыгивания пищи, сильного слюнотечения. Если проходимость нарушена сильно, то пациент не может нормально питаться, теряет вес. При этом требуется дилатация — эндоскопическая процедура, во время которой расширяют просвет пищевода.
  • Перфорация пищевода — образование в стенке органа сквозного отверстия. Этот дефект можно исправить только хирургическим путем.

Нужно обратиться к врачу, если после операции беспокоят сильные боли в горле, груди или животе.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку "Записаться", я даю согласие на обработку персональных данных
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Какие еще эндоскопические процедуры применяют при предраковых состояниях и раке пищевода?

Помимо эндоскопической резекции, в ряде случаев при злокачественных опухолях пищевода могут применяться и другие лечебные эндоскопические процедуры:

  • Фотодинамическая терапия (ФДТ). С помощью этой процедуры можно лечить пищевод Барретта, дисплазию, поверхностный рак на самой ранней стадии. Также ФДТ применяют в паллиативных целях, когда большая злокачественная опухоль блокирует просвет органа. Лечение состоит из двух этапов. Сначала пациенту вводят внутривенно специальный препарат — фотосенсибилизатор. Он накапливается в раковых клетках. Затем через эндоскоп на новообразование воздействуют лазером. Это приводит к активации фотосенсибилизатора, и он уничтожает раковые клетки. Преимущества ФДТ в том, что она действует избирательно, практически не повреждает здоровые ткани. Однако, применение этого метода ограничено: лазер воздействует только на те клетки, которые расположены поверхностно. Те, что находятся в глубине тканей, сохраняются.
  • Радиочастотная аблация успешно применяется при пищеводе Барретта. В пищевод вводят специальный баллон, на поверхности которого находятся электроды. Баллон раздувают так, чтобы он плотно контактировал с пораженным участком слизистой оболочки, и подают на электроды ток. Это приводит к нагреванию патологически измененных клеток и их гибели.
  • Лазерная аблация — паллиативное вмешательство, которое применяют при больших злокачественных опухолях, блокирующих просвет пищевода. Лазер разрушает опухолевую ткань, после чего восстанавливается свободное прохождение пищи. Если со временем рак снова вырастет и приведет к непроходимости, процедуру можно повторить.
  • Аргоноплазменная коагуляция похожа на лазерную аблацию. Во время этой процедуры через эндоскоп подают газ аргон. Под действием высоковольтной искры он сильно нагревается и уничтожает раковые клетки.
  • Электрокоагуляция — еще один вариант паллиативного вмешательства. Опухолевую ткань «сжигают» с помощью электрода.
  • Стентирование — современная паллиативная процедура, которая помогает надолго восстановить нормальный просвет пищевода при его опухолевом стенозе. В заблокированный участок устанавливают стент — трубку с металлической сетчатой стенкой.

Современное эндоскопическое оборудование и высокий уровень квалификации врачей в международной клинике Медика24 позволяют выполнять эндоскопические вмешательства любой степени сложности, добиваться отличных результатов лечения с минимальным риском осложнений. Запишитесь на прием к одному из наших ведущих врачей: он назначит необходимое обследование и определит оптимальную тактику лечения в вашем случае.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии международной клиники Медика24 Коротаевым Александром Валерьевичем.