Нефростома, нефростомия

Нефростомия — хирургическое вмешательство, во время которого из почечной лоханки на поверхность кожи выводят отверстие для оттока мочи. Это отверстие называют нефростомой, в него устанавливают специальный катетер. Чаще всего к такой операции прибегают при нарушении оттока мочи в результате блока мочеточника злокачественной опухолью или другим патологическим процессом. В настоящее время врачи-урологи выполняют нефростомию малоинвазивным, чрескожным пункционным способом. Пациенты хорошо переносят такое вмешательство, после него быстро происходит восстановление, и оно сопровождается минимальным риском осложнений.

Чем опасно нарушение оттока мочи? Это состояние может приводить к серьезным осложнениям, таким как:

• очень интенсивные боли, которые существенно снижают качество жизни пациента;
• уросепсис — воспалительный процесс, который возникает в результате того, что из мочи в кровь проникают патогенные микроорганизмы;
• гидронефроз — расширение почечных чашечек и лоханки в результате повышения давления мочи, которое приводит к гидронефротической трансформации почки и нарушению ее функций.

Нефростомия помогает восстановить отток мочи, купировать боль и предотвратить эти осложнения.

В международной клинике Медика24 нефростомию выполняют малоинвазивным способом ведущие хирурги-урологи. В нашей операционной применяется современное высокотехнологичное оборудование от лучших мировых производителей.

Показания к нефростомии

Нефростомия применяется при острой и хронической обструкции верхних мочевыводящих путей, когда невозможен доступ к почке через нижние мочевыводящие пути, и ситуацию нельзя разрешить с помощью других методов лечения. Наиболее распространенные показания:

• опухоли почек и мочеточников, которые нарушают отхождение мочи;
• опухоли органов малого таза, которые сдавливают мочеточник извне;
• гидронефроз — расширение почечных лоханок и чашечек в результате застоя мочи и повышения ее давления;
• пионефроз — гнойно-деструктивный процесс в почке;
• мочекаменная болезнь, когда крупный камень в почке или мочеточнике препятствует оттоку мочи;
• непроходимость мочеточника, вызванная воспалительным процессом, травмами, анатомическими дефектами и другими причинами;
• свищ мочеточника;
• геморрагический цистит.

В некоторых случаях нефростомия проводится как начальный этап лечения и является временной. В дальнейшем отверстие закрывают, и восстанавливается отток мочи естественным путем. Но бывают ситуации, когда нефростому применяют в качестве паллиативного метода и оставляют постоянно.

Кроме того, нефростомия позволяет выполнять другие процедуры:

• удаление или растворение почечных камней;
• получение доступа к верхним мочевыводящим путям во время различных эндоурологических процедур;
• антеградная пиелоуретерография (рентгенологическое исследование с введением контраста непосредственно в чашечно-лоханочную систему) с целью диагностики обструкции мочеточника, дефектов наполнения и анатомических аномалий;
• местная химиотерапия — введение растворов химиопрепаратов непосредственно в собирательную систему почек;
• установка стентов;
• биопсия мочеточника;
• удаление инородных тел.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед операцией проводится консультация уролога. Во время нее врач рассказывает пациенту, почему принято решение выполнить нефростомию, какого эффекта с помощью нее планируется добиться, будет ли нефростома временной или постоянной, каковы возможные осложнения. Пациент должен сообщить доктору о своих сопутствующих заболеваниях, препаратах, которые он постоянно принимает, аллергических реакциях на лекарства.

Уролог назначает предоперационное обследование, которое включает:

• ультразвуковое исследование почек;
• компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• исследование свертываемости крови, группы AB0, резус-фактора;
• анализы на инфекции: ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис;
• электрокардиографию;
• консультацию терапевта, при необходимости — других врачей-специалистов;
• нужно предоставить результаты флюорографии, проведенной не менее года назад.

Также пациента предварительно консультирует врач-анестезиолог, расспрашивает о сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях на лекарственные препараты.

Нефростомию можно выполнять как под общей, так и под местной анестезией. Если планируется наркоз, то за 8–10 часов до хирургического вмешательства нельзя ничего есть и пить.

Как проводят нефростомию?

Существуют три техники выполнения нефростомии:

• открытая — через разрез;
• лапароскопическая — через проколы в брюшной стенке;
• чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС) — без разрезов и отверстий в брюшной стенке, через один прокол.

В настоящее время открытые хирургические вмешательства практически не применяются. Современные хирурги практически всегда проводят чрескожную пункционную нефростомию, так как это наиболее безопасная и наименее травматичная методика. Процедуру выполняют под контролем ультразвука или рентгеноскопической установки — C-дуги. Хирург делает прокол с помощью специальной пункционной иглы Чиба и вводит ее конец в почечную лоханку. Через иглу вводят проводник, и ее извлекают. Затем по проводнику вводят специальные дилататоры, чтобы расширить отверстие. После этого устанавливают дренажный катетер. Один его конец находится внутри почечной лоханки и закручен, чтобы обеспечить фиксацию. Второй конец находится снаружи и соединен с мочеприемником. Дополнительно катетер фиксируют к коже с помощью нити (лигатуры).

Обычно операция продолжается не более 30 минут.

Восстановительный период

Как правило, после выполнения чрескожной пункционной нефростомии пациента выписывают домой в первые сутки. Предварительно его обучают правильно ухаживать за нефростомой, сливать мочу и менять мочеприемники. Назначают курс антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений.

Уже в первые сутки пациенту разрешается вставать и заниматься привычными делами. Беспокоят небольшие боли, которые проходят в течение 1–2 суток. При необходимости их можно снимать обычными обезболивающими таблетками. В течение 2–3 суток в моче, которая оттекает по катетеру, могут присутствовать примеси крови. Это не опасно. Но если кровь сохраняется спустя 3 суток, нужно обратиться к врачу.

В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется пить ежедневно не менее 1,5 литров жидкости, воздерживаться от интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжестей.

Возможные осложнения

В целом нефростомия — безопасное хирургическое вмешательство, которое хорошо переносится пациентами. Однако, как и при любой операции, возможны некоторые осложнения:

• развитие инфекции;
• нарушение нефростомы из-за ее сдавления, перегиба или засорения;
• к крайне редким осложнениям относятся интенсивные кровотечения, мочевые затеки (скопление мочи в окружающих тканях), случайное повреждение легочной плевры во время введения иглы, аллергические реакции на анестетики и другие применяемые медикаментозные препараты.

Как правильно ухаживать за нефростомой?

После нефростомии пациент должен тщательно соблюдать некоторые рекомендации. Это нужно, чтобы обеспечить нормальное функционирование нефростомы и не допустить осложнений:

• Следить за состоянием кожи в месте, где установлен катетер. Она должна быть чистой, сухой, на ней не должно быть покраснения, отека, выделения крови и гноя. Если появились эти симптомы, нужно сразу обратиться к врачу. Кожу нужно периодически обрабатывать раствором антисептика.
• Следить за состоянием катетера. За него нельзя дергать, недопустимо его смещение, перегибы, натяжение. Трубку нужно ежедневно промывать стерильным физиологическим раствором в количестве 5–10 мл.
• Следить за состоянием мешка для сбора мочи. Обычно его помещают в специальную сумку или карман и фиксируют на ноге ниже колена. Если пациент постоянно находится в постели, мочеприемник закрепляют в специальном держателе. Он должен постоянно находиться ниже нефростомического отверстия, но его недопустимо ставить на пол. Нужно периодически проверять место соединения с катетером и регулярно, своевременно сливать мочу — не реже одного раза в неделю. Если в моче появилась кровь или другие примеси, об этом нужно сообщить врачу.

Замена нефростомы

В моче содержится слизь, фибрин, соли. Они оседают на стенке нефростомической трубки и постепенно приводят к ее закупорке. Поэтому катетер нужно менять каждые 2–3 месяца. Эта процедура безболезненная, она проводится амбулаторно, без госпитализации в стационар. Ее должен выполнять врач, самостоятельно этого делать нельзя.

Удаление нефростомы

Если нефростомическую трубку устанавливали временно, то обычно ее удаляют, когда соблюдаются некоторые условия:

• препятствие для оттока мочи устранено, и он полностью восстановлен;
• отсутствует воспалительный процесс;
• самочувствие пациента удовлетворительное;
• моча прозрачная, имеет нормальный цвет, в ней нет крови, слизи и других примесей;
• проведено обследование, и оно показало, что проходимость мочевыводящих путей полностью восстановилась.

Чтобы удалить нефростомический катетер, не нужно проводить дополнительную операцию. Врач просто аккуратно вытягивает его. Отверстие заживает самостоятельно в течение 10–14 дней. Чтобы не допустить развития инфекции, на место нефростомы нужно наложить стерильную повязку и регулярно обрабатывать его растворами антисептиков. Не пытайтесь удалить нефростомическую трубку самостоятельно, это должен делать врач.

В международной клинике Медика24 консультированием пациентов, выполнением нефростомии и других хирургических вмешательств занимаются ведущие врачи, мы применяем новейшее оборудование и придерживаемся современных международных рекомендаций лечения и диагностики. У нас всегда можно получить все виды медицинской помощи в необходимом объеме, с учетом особенностей течения вашего заболевания.