Удаление эндометриоза

Эндометриоз – патология, при которой слизистая оболочка матки (эндометрий) растет в нехарактерных для нее местах. Чаще всего патология поражает яичники, маточные трубы, другие органы таза, редко распространяется за пределы малого таза. Патологические очаги, как и нормальная ткань в матке, претерпевают изменения в течение менструального цикла. Они утолщаются, затем отторгаются и кровоточат. Происходит раздражение окружающих тканей, развивается воспаление, формируются спайки, эндометриоидные кисты. Заболевание проявляется такими симптомами, как боли в животе, нарушения месячных, болезненность во время и после секса, учащенные, затрудненные, болезненные мочеиспускания, затрудненные дефекации. У многих пациенток развивается бесплодие.

Согласно данным экспертов европейской рабочей группы, занимающейся изучением методов лечения эндометриоза, в 2020 году от этого заболевания и его симптомов во всем мире страдало 176 миллионов женщин.

Когда-то гистерэктомия – удаление матки с маточными трубами и яичниками – считалась оптимальным методом лечения эндометриоидных гетеротопий. Сейчас в большинстве случаев, когда требуется хирургическое лечение, применяются органосохраняющие вмешательства. В Международной клинике Медика24 проводятся современные виды вмешательств при данной патологии с применением новейшего оборудования. У нас работают ведущие хирурги.

Когда показано хирургическое лечение?

Показания к оперативному вмешательству определяются особенностями течения заболевания, локализацией очагов поражения, симптомами, которые беспокоят женщину, ее возрастом и общим состоянием здоровья. Основные показания:

• сильные боли в области таза;
• ситуация, когда с помощью лекарственных препаратов не удается справиться с симптомами заболевания;
• эндометриоз, который привел к бесплодию;
• спаечный процесс, из-за которого нарушаются функции внутренних органов.

Диагностическая лапароскопия

Если симптомы и результаты гинекологического осмотра указывают на то, что у женщины эндометриоз, то для уточнения диагноза обычно назначают УЗИ и магнитно-резонансную томографию. С помощью ультразвукового исследования можно выявить эндометриоидные кисты, а МРТ позволяет оценить размер и локализацию всех очагов поражения, правильно спланировать лечение.

В ряде случаев единственный способ установить точный диагноз – лапароскопия. Во время этого исследования врач делает прокол в стенке брюшной полости и вводит через него лапароскоп. Во время лапароскопии хирург может непосредственно осмотреть эндометриоидные очаги, оценить их расположение, количество, провести биопсию – удалить образец измененной ткани и отправить на исследование в лабораторию.

Зачастую диагностическая лапароскопия сразу переходит в лечебную: врач удаляет эндометриоидные очаги.

Разновидности операций

В большинстве случаев удаление эндометриоза в матке можно выполнить лапароскопически – даже при тяжелой степени поражения. Предпочтительны органосохраняющие вмешательства. Выполняют резекцию – удаляют части органов, пораженные эндометриоидными разрастаниями. Также рассекают спайки.

Лапароскопические вмешательства проводятся под общей анестезией. В брюшной стенке делают несколько проколов, через один из которых вводят лапароскоп, а через остальные – специальные инструменты. Чтобы улучшить обзор и упростить удаление очагов, брюшную полость заполняют газом. После того как операция заканчивается, газ выводят, инструменты извлекают.

В некоторых случаях выполняют лапаротомию – вмешательство через разрез. Такие хирургические вмешательства более травматичны, сопровождаются большей кровопотерей и более высоким риском кровотечений, после них дольше восстановительный период.

Вмешательство может продолжаться от 30 минут до 6 часов, в зависимости от тяжести поражения.

Во время вмешательства врач старается полностью удалить эндометриоидные очаги и при этом максимально сохранить целостность, функцию органов таза. Это особенно важно в случае с женщинами детородного возраста, которые планируют заводить детей.

Гистерэктомия

К гистерэктомии и удалению яичников (овариэктомия) при эндометриоидных гетеротопиях, как и при других доброкачественных заболеваниях, прибегают редко, в крайних случаях. Эти вмешательства не проходят без последствий, особенно у женщин репродуктивного периода, у которых еще не наступила менопауза.

После удаления яичников наступает искусственная менопауза. В организме падает уровень женских половых гормонов, и за счет этого могут исчезнуть боли, связанные с эндометриоидными очагами, но это происходит не у всех женщин. Главные негативные последствия преждевременной менопаузы – это повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний, серьезных нарушений обмена веществ, которые могут повлиять не только на качество, но и на продолжительность жизни.

Удаление матки грозит развитием постгистерэктомического синдрома. Он проявляется в виде сердечно-сосудистых, вегетативных, психоэмоциональных расстройств.

Тем не менее, в некоторых случаях единственный способ избавиться от мучительных и стойких симптомов заболевания – удалить матку и яичники. Чтобы принять правильное решение, нужно найти хорошего врача, которому женщина сможет полностью доверять, который внимательно оценит ее ситуацию. Зачастую стоит получить услугу второго врачебного мнения. Вы всегда можете обратиться в Международную клинику Медика24 за консультацией к опытному гинекологу. 

Подготовка к операции

В нашей клинике врачи всегда подробно консультируют женщин, которым предстоит перенести операцию, рассказывают, в чем будет состоять суть вмешательства, почему оно требуется, возможны ли альтернативные варианты лечения, в чем их преимущества и недостатки.

Врачу важно получить информацию обо всех сопутствующих заболеваниях женщины, о том, какие лекарственные средства она принимает, случались ли у нее аллергические реакции на медикаментозные препараты. Если женщина принимает антикоагулянты (препараты, предотвращающие образование тромбов), то, возможно, их придется на время отменить, чтобы снизить риск кровотечения.Необходимо пройти стандартное предоперационное обследование.

Обычно операции по поводу эндометриоидных очагов проводят в плановом порядке. Врач заранее назначит дату госпитализации и оперативного вмешательства. Так как удаление эндометриоидных очагов проводится под общей анестезией, за 8–12 часов запрещается есть и пить.

Восстановительный период

Восстановительный период зависит от вида и объема оперативного вмешательства. После лапароскопических вмешательств зачастую женщина может быть выписана домой уже в день операции. После лапаротомии придется, как минимум, одну ночь провести в стационаре.

В течение 2 недель после лапароскопических вмешательств необходимо воздержаться от физических нагрузок, посещения бань, саун, занятий сексом, вождения автомобиля. После операции через разрез восстановительный период продолжается несколько недель.

Наиболее радикальным методом оперативного лечения эндометриоза является удаление матки и яичников, однако, даже после таких вмешательств некоторых женщин спустя определенное время начинают беспокоить боли. В целом после любых методов оперативного лечения в течение 5 лет заболевание рецидивирует у 20–30% женщин.

Международная клиника Медика24 - это современные международные стандарты оказания медицинской помощи при гинекологических заболеваниях, опытные врачи-специалисты, новейшее оборудование, все современные виды диагностики. Наши возможности позволяют добиваться наилучшего результата оперативного лечения эндометриоза, минимизировать риск осложнений и рецидива. В сложных случаях мы собираем консилиумы с участием врачей экспертного уровня. Вместе они обсуждают клинический случай и принимают решение об оптимальной тактике лечения, с учетом всех нюансов.

Материал подготовлен кандидатом медицинских наук, гинекологом, хирургом Международной клиники Медика24 Алимардоновым Дилмуродом Бекмуротовичем .