Плевральная пункция

Плевральная пункция, или торакоцентез — медицинская процедура, во время которой в грудной стенке делают прокол и выводят жидкость из плевральной полости, окружающей легкие. Эту манипуляцию проводят в целях диагностики и/или лечения при плевральном выпоте.

Коротаев Александр Валерьевич
Наш эксперт в этой сфере:
Торако-абдоминальный хирург, онколог, заведующий отделением хирургии
Позвонить врачу

Что такое плевральная полость, и почему в ней скапливается жидкость?

Плеврой называют тонкую пленку из соединительной ткани. Она состоит из двух листков: висцеральный покрывает снаружи легкие, а париетальный изнутри выстилает стенки грудной полости. Между этими листками находится щелевидное пространство — плевральная полость. В норме она герметична, и в ней находится минимальное количество жидкости, которая работает как смазка, обеспечивает свободное скольжение во время вдохов и выдохов.

При некоторых заболеваниях в плевральной полости скапливается жидкость — плевральный выпот. Она сдавливает легкое, мешает ему нормально расправляться, нарушает дыхание.

Показания к плевральной пункции

Диагностический торакоцентез выполняют для того, чтобы изучить жидкость и разобраться в причинах ее накопления. Эта процедура показана при любом новом плевральном выпоте неизвестного происхождения.

Лечебный торакоцентез выполняют, когда в плевральной полости скапливается очень много жидкости, и это приводит к одышке.

Причины плеврального выпота бывают разными:

  • Транссудат — жидкость, которая появляется в плевральной полости в результате повышения давления в сосудах и снижения онкотического давления крови при снижении уровня белка в плазме. Основные причины: сердечная недостаточность, нарушения функции почек, цирроз печени.
  • Экссудат — воспалительный выпот, который образуется из-за увеличения проницаемости кровеносных капилляров. В результате в плевральную полость проникает плазма крови вместе с белком, клетками. Чаще всего это происходит при вирусных инфекциях, пневмонии, туберкулезе, тромбоэмболии легочной артерии, онкологических заболеваниях.
  • Панцирное легкое — состояние, при котором вокруг легкого образуется плотная фиброзная капсула. Оно не может полноценно расправляться, в итоге в плевральной полости повышается давление, и в нее начинает поступать жидкость. Получается нечто среднее между экссудатом и транссудатом. Причиной панцирного легкого может стать злокачественная опухоль или нагноение (эмпиема) плевры.
  • Хилезный выпот — жидкость молочно-белого цвета. Она появляется при повреждениях грудного лимфатического протока — крупного лимфатического сосуда, который несет кровь в венозное русло. Причиной могут быть травмы, злокачественные опухоли — как правило, лимфомы, а также синдром верхней полой вены — состояние, при котором нарушается отток венозной крови от верхней половины тела.
  • Гемоторакс — скопление в плевральной полости крови. Происходит при травмах, разрывах кровеносных сосудов, тяжелых нарушениях свертываемости крови.
  • Эмпиема плевры — скопление в плевральной полости гноя. Возможные причины: пневмония, абсцесс (гнойник) легкого, абсцессы в печени, под диафрагмой.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Плевральный выпот у онкологических больных

Скопление жидкости в плевральной полости при онкологических заболеваниях называется злокачественным плевральным выпотом. Он обусловлен поражением опухолевыми клетками листков плевры и лимфатических узлов. В результате продукция жидкости увеличивается, а ее всасывание нарушается. Экссудативный плеврит у онкологических больных — опасное осложнение, которое существенно ухудшает прогноз. Тем не менее, с ним можно бороться. В клинике Медицина 24/7 для этого используются наиболее современные методики.

В онкологии чаще всего плевральный выпот встречается при раке легкого, молочной железы, внутригрудных лимфомах. Другая возможная причина — мезотелиома, злокачественная опухоль самой плевры. Также экссудативный плеврит может развиваться при метастатическом раке почек, желудка, яичника и толстой кишки.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к плевральной пункции не существует. Нет таких состояний, при которых процедуру нельзя было бы проводить ни при каких условиях.

Однако, существует ряд относительных противопоказаний. В данном случае торакоцентез можно проводить только после купирования определенных патологий, дополнительного обследования, специальной подготовки пациента:

  • нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов;
  • очень малое количество жидкости;
  • ситуация, когда не установлено точное место скопления жидкости;
  • тяжелые заболевания легких;
  • особенности анатомии грудной клетки, которые сильно затрудняют проведение процедуры;
  • инфекции, опоясывающий лишай, целлюлит в месте предполагаемого введения иглы;
  • упорный кашель, который не удается купировать;
  • пациент отказывается от процедуры, сопротивляется (как правило, при психических заболеваниях).

Показания для плевральной пункции

Подготовка к процедуре

Перед торакоцентезом врач беседует с пациентом, рассказывает о том, как и с какой целью будет проводиться процедура. Пациент должен сообщить врачу о своих хронических заболеваниях, аллергических реакциях, препаратах, которые принимает. До и после плевральной пункции выполняют рентгенографию или УЗИ грудной клетки. Необходимо предварительно провести анализы крови, подсчитать количество тромбоцитов, оценить свертываемость. Если обнаружены нарушения, их нужно скорректировать.

Как проводится пункция плевральной полости?

Плевральную пункцию проводят под местной анестезией. Пациента усаживают на край кушетки, просят немного наклониться вперед и опереться руками о колени или стол, тумбу. Врач проводит перкуссию (выстукивание стенки грудной клетки) и УЗИ, чтобы определить уровень жидкости.

Затем обрабатывают кожу антисептиком в месте прокола, отгораживают это место стерильными салфетками. Вводят иглу, пропитывая ткани по ее ходу раствором анестетика. Когда игла проникает в плевральную полость, врач чувствует, что она «провалилась», и из нее начинает выделяться жидкость. Плевральный выпот выводят с помощью специального катетера или шприца, не допуская, чтобы в плевральную полость попал воздух. Первые 30 мл жидкости собирают для анализа, затем выводят оставшуюся. Обычно за один раз выводят не более 1,5 литра жидкости. Если нужно удалить более 500 мл, во время процедуры важно постоянно следить за состоянием пациента. Если у него возникла боль в груди, одышка или упало артериальное давление, процедуру прекращают.

После того как жидкость выведена, иглу извлекают, и на место прокола накладывают стерильную повязку.

Что происходит после торакоцентеза?

После плевральной пункции может появиться кашель — это нормально и свидетельствует о том, что расправились легкие. Боль в груди, одышка — тревожные симптомы, которые могут свидетельствовать об осложнениях, о них нужно немедленно сообщить врачу. Болезненность в месте прокола купируют с помощью обезболивающих препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

В некоторых случаях после торакоцентеза врач может назначить рентгенографию грудной клетки:

  • если пациент находится на искусственной вентиляции легких;
  • если имеются признаки пневмоторакса — скопления воздуха в плевральной полости;
  • если во время пункции был выведен воздух;
  • если иглу в плевральную полость пришлось вводить несколько раз.

После плевральной пункции и эвакуации выпота легкое расправляется, и состояние пациента улучшается. Однако, в будущем жидкость может скопиться снова. Чтобы предотвратить ее дальнейшее накопление, прибегают к разным процедурам:

  • Дренирование плевральной полости с помощью катетера. В плевральной полости оставляют трубку, которую соединяют со специальным резервуаром для сбора жидкости.
  • Плевродез — введение в плевральную полость препаратов, которые вызывают склеивание листков плевры и предотвращают дальнейшее накопление жидкости.
  • Шунтирование — хирургические вмешательства, во время которых создают искусственный путь для оттока плеврального выпота.
  • При злокачественном плевральном выпоте важной частью лечения является системная химиотерапия, которая предотвращает дальнейший рост опухолевых очагов.
Записаться на консультацию врача

Анализ плеврального выпота

В лаборатории оценивают такие показатели плеврального выпота, как его вязкость (высокая может свидетельствовать о мезотелиоме плевры),содержание определенных химических веществ (триглицериды, лактатдегидрогеназа, белок),лейкоцитов (эмпиема плевры),эритроцитов (гемоторакс),раковых клеток. Проводят бактериологическое исследование, посевы. Это помогает установить точный диагноз и правильно спланировать дальнейшую тактику лечения.

В клинике Медицина 24/7 есть возможность провести все необходимые виды лабораторной и инструментальной диагностики и сразу начать лечение в соответствии с современными международными рекомендациями.

Возможные осложнения

Пункция плевральной полости — в целом безопасная процедура, но в то же время это инвазивное вмешательство, и оно сопровождается риском некоторых осложнений. Все они делятся, в зависимости от сроков возникновения, на ранние (появляются сразу) и поздние (спустя некоторое время):

Ранние осложнения плевральной пункции

  • Пневмоторакс — скопление жидкости в плевральной полости.
  • Кровотечение.
  • Замедление сердцебиения и снижение артериального давления (вазовагальный рефлекс).
  • Аллергические реакции на средства для дезинфекции и местные анестетики.

Поздние осложнения плевральной пункции

  • Инфекции кожи в месте прокола.
  • Нагноение плевры.
  • Распространение раковых клеток по ходу иглы.

Риск осложнений во многом зависит от опыта врача и соблюдения правил проведения процедуры, предварительной оценки состояния пациента и его тщательной подготовки. Врачи в клинике Медицина 24/7 имеют большой опыт в проведении плевральной пункции, используют современные одноразовые инструменты.

После торакоцентеза состояние пациента сразу улучшается, исчезает одышка, восстанавливается функция легкого, которое было сдавлено выпотом. Это дает возможность перейти к дальнейшему активному лечению основного заболевания, которое привело к скоплению жидкости в плевральной полости. В клинике Медицина 24/7 доступны все виды диагностики и лечения, они проводятся в соответствии с современными международными рекомендациями.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!