Вакуум-терапия ран
Каждый год у значительного числа пациентов по всему миру возникают инфекционные процессы в области хирургического разреза, а также встречаются другие послеоперационные осложнения. Все это имеет серьезные медицинские, социальные и экономические последствия. Вырастает время пребывания пациента в стационаре, увеличиваются затраты на дополнительное лечение, увеличивается количество
По данным отечественных источников, порядка 7,8% оперативных вмешательств заканчивается развитием инфекции в области хирургического вмешательства. Ежегодный ущерб составляет порядка 10–15 млрд. рублей.
Применение вакуумной терапии на закрытых операционных ранах, а также при лечении гнойных и открытых ран, является относительно новым подходом в медицине и ее применение уже демонстрирует возможность уменьшить частоту возникновения осложнений.
Применение вакуум-терапии ран
Основные направления, где применение
- Сосудистая хирургия, включающая удаление вен, анастамозы;
- Спинальная хирургия (установка металлоконструкций, ламинэктомии);
- Эндопротезирование тазобедренного сустава, эндопротезирование коленного сустава, ревизии, ампутации, эндопротезирование голеностопного сустава;
- Акушерство и гинекология: Кесарево сечение, гистероэктомия;
- Пластическая хирургия: реконструкции молочных желез, разрезы в областях с недостаточным кровоснабжением и плохим качеством тканей;
- Кардиохирургия: операции, связанные со стернотомией;
- Колопроктология/общая хирургия: операции на брюшной полости.
Также, уже более 10 лет применяется в лечении сочетанных ран, например, врожденного дефекта передней брюшной стенки у детей.
Кроме того, с помощью систем ВТР (
Более подробную информацию вы можете получить у наших специалистов
Факторы риска и противопоказания
К факторам высокого риска осложнений относится:
- Детский, либо пожилой возраст пациента
- Избыточная масса тела
- Недостаток массы тела
- Наличие сахарного диабета
- Наличие сопутствующих хронических заболеваний
- Пониженный иммунитет
- Применение стероидных препаратов
- Почечная недостаточность
Также необходимо помнить, что существует ряд противопоказаний для применения ВТР:
- воздействие на жизненно важные органы отрицательного давления (в данном случае лечение возможно только при закрытии органа защитной тканью);
- неправильная обработка кожных покровов в области раны с оставлением некротических тканей;
- нелеченный остеомиелит или необработанный гнойный очаг в области раны;
- наличие нелеченной коагулопатии;
- злокачественная опухоль в ране (отрицательное давление может привести к клеточной пролиферации);
- неисследованные кожные и кишечные свищи;
- аллергия на
какой-либо компонент, необходимый для этой процедуры.
ВТР должна использоваться осторожно, когда есть возможность получения активного кровотечения, пациент получает антикоагулянты, дном раны являются кровеносные сосуды или сосудистые анастомозы.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
Какое оборудование применяется
Системы для
Также, сейчас доступны новые, компактные легкие одноразовые модели, которые подходят для амбулаторного или даже домашнего применения. Одним из представителей данного класса приборов ВТР является портативная система PICO, производства компании Smith & Nephew. Благодаря постоянному отрицательному давлению 80 мм.рт.ст., комплекту из двух повязок, а также постоянному режиму работы в течении 7 суток данный прибор отлично зарекомендовал себя в профилактике послеоперационных осложнений хирургических ран. В данной системе применяется упрощенный тип, без использования контейнера. Благодаря уникальной повязке, происходит испарение экссудата через паропроницаемый верхний слой.
Система PICO идеально подходит для использования на закрытых послеоперационных ранах, в которых не ожидается большой объем экссудата, а также для пациентов, которым показана ранняя выписка из больницы и подвижность.
Помимо одноразовых компактных моделей приборов ВТР, существуют аппараты, применение которых осуществляется при лечении обширных, сильно экссудирующих, открытых и глубоких ран. Как правило аппараты данной категории оснащены контейнером для сбора экссудата, а также разнообразными расходными материалами.
Ярким представителем данной категории аппаратов является Renasys GO производителя Smith & Nephew. Прибор оснащается канистрами для сбора экссудата объемом 300, либо 750 мл. А также разнообразными расходными материалами под различные цели. Существуют губчатые, марлевые либо наборы, оснащенные дренажами.
Renasys GO обладает возможностью работы в прерывистом режиме. В течение 5 минут осуществляется воздействие отрицательным давлением, после чего следует 2 минутная пауза с отсутствием вакуумного воздействия на рану.
По данным исследований, прерывистый режим с максимальным отрицательным давлением в -125 мм.рт.ст обеспечивает усиление кровообращения на 400%, что способствует ускоренному заживлению раны.
Преимущества вакуум-терапии ран
Имеющиеся в настоящее время исследования достоверно показывают, что ВТР создает предпосылки для влажного заживления ран, адекватно отводит экссудат, уменьшает отек тканей, приводит к контракции краев раны, механически стимулирует ангиогенез и формирование грануляционной ткани. По данным многочисленных исследований, применение ВТР значительно снижает количество осложнений послеоперационных ран, а также ускоряет заживление.
Помимо ускоренного заживления раны, существует еще целый ряд эффектов ВТР:
- Активное удаление избыточного раневого отделяемого, в том числе веществ, замедляющих заживление раны
- Сохранение влажной раневой среды, в результате чего ускоряется заживление раны.
- Уменьшение площади раны. Прямое воздействие отрицательного давления на дно и края раны в условиях внешней изоляции оказывает постоянный эффект в отношении краев раны, способствуя ее стяжению. В том числе данный эффект очень заметен при применении ВТР на ушитых ранах.
- Прямое воздействие вакуума на раневое ложе приводит к локальному снижению парциального давления кислорода в ране, что стимулирует рост новых сосудов и пролиферацию тканей.
- Профилактика внутрибольничных инфекций. Длительное отсутствие перевязок у стационарного больного, а значит, и дополнительного контакта раны с инструментом и воздухом, руками медицинского персонала снижает риск инфицирования раневой поверхности.
- Сокращение финансовых затрат. Вакуумные повязки накладываются бессменно на длительный срок, как правило от 2 до 7 дней, что позволяет даже ранних фазах раневого процесса обходиться без перевязок, экономя перевязочные средства, а также силы и время медицинского персонала.
- Усиление эффекта медикаментозного лечения.
- Ускорение снижения бактериальной обсемененности тканей раны.
- Снижение локального отека тканей, снижение межклеточного давления, усиление местного лимфо — и кровообращения.
Ваккумная терапия является достаточно молодым видом лечебного воздействия, однако она хорошо зарекомендовала себя во многих направлениях медицины.
Мы вам перезвоним
Условия для прекращения вакуумной терапии
Применение ВТР следует прекратить, если достигнут положительный эффект:
- Размеры раны уменьшились, сократилось количество экссудата, лечение пациента можно осуществлять с помощью повязок.
- Дно раны представлено свежей грануляционной тканью, готовой к пересадке кожного лоскута или трансплантации тканей.
Также, лечение ВТР следует прекратить, если возникли негативные эффекты:
- Рана не сокращается в размерах
- В ране присутствуют признаки воспалительного процесса, увеличивается количество гнойного отделяемого
- Возникновение кровотечения, мацерации краев кожи
- Наличие выраженного болевого синдрома
- Психологическая непереносимость метода лечения
Материал подготовлен членом международного общества хирургов онкологов EESG, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
