Беспигментная меланома

Беспигментная меланома — очень коварная разновидность одной из самых агрессивных злокачественных опухолей. Она составляет 1–8% от всех меланом. Ее сложно диагностировать, потому что в ней содержится очень мало пигмента, и она не похожа на классическую меланому, может напоминать базальноклеточный, плоскоклеточный рак, доброкачественное новообразование кожи. Из-за этого ее зачастую не могут своевременно выявить даже врачи.

При этом ранняя диагностика — ключевой фактор, влияющий на успех лечения и прогноз. Если злокачественную опухоль удалось обнаружить на начальных стадиях, то ее зачастую можно просто удалить хирургически. В противном случае со временем она быстро метастазирует, и бороться с ней становится намного сложнее.

В международной клинике Медика24 работают ведущие дерматоонкологи, применяются наиболее современные методы диагностики злокачественных новообразований кожи. Наши специалисты смогут быстро установить правильный диагноз и сразу начнут эффективное лечение.

Почему беспигментную меланому сложно диагностировать?

Обычная меланома имеет вид пигментированного образования. Ее проявления обозначают с помощью англоязычной аббревиатуры ABCDE — она помогает быстро заподозрить, что «родинка» может быть злокачественной:

• A — асимметрия (asymmetry);
• B — неровные, нечеткие края (border);
• C — неравномерный цвет, переходы от очень светлого до черного (color);
• D — диаметр более 0,6 см (diameter);
• E — рост или другие изменения в динамике (evolving).

Заподозрить беспигментную меланому во время дерматоскопии помогают некоторые признаки:

• Неправильная пигментация — если таковая присутствует. Термин «беспигментная» не совсем точно отражает характеристики этой злокачественной опухоли. Все же пигмент, как правило, есть, но его очень мало. Меланомы, полностью лишенные пигмента, встречаются крайне редко. В беспигментной меланоме мало пигмента, так как опухолевые клетки в ней отличаются низкой степенью дифференцировки. Они сильно отличаются от нормальных, и в них нарушается синтез меланина.
• В пигментированных областях встречаются точки, глобулы (округлые структуры) неправильной формы.
• Различные полиморфные сосудистые узоры, линейные, точечные сосуды.
• Белые линии при изучении в поляризованном свете.

Как выглядит беспигментная меланома?

Типичная беспигментная меланома на ранней стадии представляет собой пятно красного или розового цвета. По периферии она может иметь светлую, коричневую или серую пигментацию. Ее границы могут быть четкими или нечеткими.

В зависимости от внешнего вида и характера роста, существуют разные типы меланом. Каждый из них может быть беспигментным:

• Узловая меланома может иметь цвет нормальной кожи или быть розовой. Она может напоминать доброкачественную родинку или базальноклеточный рак.
• Подногтевые меланомы являются беспигментными в 25% случаев.
• Десмопластические меланомы являются беспигментными в 50% случаев.
• Метастатическая меланома тоже может быть лишена пигмента, даже когда первичная опухоль пигментирована.

Если у вас на коже появилось любое непонятное образование, не стоит гадать, является ли оно злокачественным, и заниматься самодиагностикой с помощью интернета. Обратитесь к врачу-дерматологу. Он проведет дерматоскопию, при необходимости удалит новообразование и отправит его в патоморфологическую лабораторию. Это поможет своевременно установить правильный диагноз и провести эффективное лечение.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Врачам приходится проводить дифференциальную диагностику беспигментной меланомы с такими патологиями, как базальноклеточный и плоскоклеточный рак, невус Шпица, себорейный, старческий кератоз, пиогенная гранулема, дерматофиброма, кератоакантома. Любое непонятное пятно или «шишка» на коже может оказаться как злокачественной опухолью, так и доброкачественным новообразованием, предраковым состоянием. Точный диагноз можно установить только после обследования.

Почему возникает беспигментная меланома?

Факторы риска развития беспигментной меланомы те же, что и для всех остальных меланом. В первую очередь это ультрафиолетовое излучение. Оно воздействует на кожу, когда человек находится на улице (особенно в солнечные дни), загорает на пляже, путешествует в теплые страны, посещает солярий. Риск повышается всякий раз, когда возникают солнечные ожоги. Это особенно опасно в детстве.

Имеет значение фототип кожи: в светлой меньше меланина, поэтому она хуже защищена от ультрафиолетовых лучей.

Другие факторы риска:

• семейный анамнез — если есть близкие родственники, у которых уже диагностирована меланома;
• возраст — вообще, риск развития многих онкологических заболеваний повышается с возрастом, тем не менее, меланома — одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей у молодых людей;
• большое количество родинок на коже, диспластические, врожденные меланоцитарные невусы;
• ранее перенесенная меланома, базальноклеточный или плоскоклеточный рак кожи.

Что важно учитывать при выборе тактики лечения?

Обычно, когда врач обнаруживает на теле пациента образование, напоминающее злокачественную опухоль, он удаляет его с захватом некоторого количества окружающей здоровой ткани и отправляет образец в патоморфологическую лабораторию. Там оценивают некоторые показатели:

• В первую очередь, изучая ткань под микроскопом, нужно разобраться, является ли новообразование злокачественным, и если является — какой это тип злокачественной опухоли. Существуют некоторые признаки, по которым можно идентифицировать беспигментную меланому.
• Важно оценить край резекции — проверить, присутствуют ли опухолевые клетки рядом с линией разреза. Негативный край резекции означает, что опухоль, скорее всего, была удалена полностью. Позитивный край резекции говорит о том, что часть опухолевой ткани, возможно, не была удалена.
• Толщина опухоли по Бреслоу измеряется в миллиметрах. Чем тоньше меланома, тем выше шансы на успешное излечение.
• Уровень инвазии по Кларку показывает, насколько глубоко меланома вторглась в структуры кожи. Выделяют пять уровней: I — опухоль в пределах эпидермиса (меланома in situ); II — прорастание в базальную мембрану; III — поражение сосочкового слоя дермы; IV — поражение сетчатого слоя дермы; V — вторжение в подкожную жировую клетчатку.
• Митотический индекс — процент делящихся клеток. Этот показатель помогает оценить агрессивность опухоли и прогноз.
• Иммуногистохимические, генетические анализы помогают выявить «неправильные» белки и гены в опухолевых клетках, подобрать наиболее эффективные противоопухолевые препараты.

Чтобы оценить распространение беспигментной меланомы в организме, выявить очаги в лимфатических узлах и отдаленные метастазы, врач может назначить дополнительные методы диагностики. Обследование может включать УЗИ, рентгенографию грудной клетки и костей, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ПЭТ/КТ-сканирование.

Принципы лечения беспигментной меланомы на разных стадиях

Лечение беспигментной меланомы в первую очередь определяется ее стадией и локализацией. Также врач должен учитывать такие факторы, как степень агрессивности злокачественной опухоли, риск рецидива, наличие определенных генетических изменений в опухолевых клетках, общее состояние здоровья пациента. В целом принципы лечения те же, что и при обычных меланомах.

Лечение беспигментной меланомы 0 стадии

Меланома 0 стадии находится в пределах эпидермиса — самого поверхностного слоя кожи — и не распространяется глубже. В таких случаях обычно показано хирургическое иссечение опухоли: хирург удаляет меланому, захватывая некоторое количество окружающей здоровой ткани. Если в лаборатории будет обнаружен позитивный край резекции, то потребуется повторное, более широкое иссечение тканей.

В случаях, когда беспигментная меланома находится на лице, в местах, где важен косметический эффект, прибегают к хирургии Мооса (Мохса). Опухоль удаляют тонкими слоями, и каждый из них сразу изучают под микроскопом. Когда в образцах перестают обнаруживаться злокачественные клетки, операцию завершают.

Лечение при I стадии

Беспигментную меланому I стадии обычно также удаляют хирургически с некоторым количеством окружающих тканей. Как правило, других видов лечения не требуется. В некоторых случаях может потребоваться биопсия сторожевого лимфатического узла (сентинель-биопсия). Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель, чтобы обнаружить лимфатический узел, который первым принимает лимфу из этой области. Его удаляют и изучают под микроскопом. Если в нем обнаружены опухолевые клетки, то показано удаление всех регионарных лимфоузлов этой группы либо динамическое наблюдение с периодическими УЗИ. Также может быть назначено лечение таргетными препаратами, препаратами из группы ингибиторов контрольных точек.

Лечение при II стадии

При II стадии беспигментная меланома по-прежнему может быть удалена хирургически. Есть вероятность, что злокачественные клетки успели распространиться в регионарные лимфоузлы, поэтому, как правило, проводят сентинель-биопсию, либо их сразу удаляют. Также применяют таргетную терапию, иммунотерапию.

Лечение при III стадии

При III стадии меланомы имеются очаги поражения в регионарных лимфатических узлах, поэтому они должны быть удалены, как и первичная опухоль. В дальнейшем назначают лечение ингибиторами контрольных точек, таргетными препаратами. Также после операции может быть проведена лучевая терапия: облучают места, откуда была удалена опухолевая ткань.

Лечение беспигментной меланомы IV стадии с метастазами

С меланомой IV стадии сложнее всего бороться, потому что у таких пациентов имеются отдаленные метастазы. От них невозможно полностью избавиться. Но современные методы лечения помогают улучшить состояние больного, купировать симптомы и продлить жизнь.

Хирургическое вмешательство или лучевая терапия могут быть применены, если определенные опухолевые очаги вызывают те или иные симптомы.

Эффективность лечения неоперабельной и метастатической меланомы сильно повысилась с появлением современных таргетных препаратов, иммунопрепаратов из группы ингибиторов контрольных точек. Они помогают существенно улучшить показатели выживаемости среди пациентов.

В международной клинике Медика24 применяются все современные противоопухолевые препараты новейших поколений. У нас есть возможность провести генетическое исследование и подобрать персонализированную противоопухолевую терапию. В клинике работают ведущие врачи-онкологи, которые руководствуются современными международными протоколами лечения.

Мы вам перезвоним

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Прогноз при беспигментной меланоме

В целом прогноз выживаемости при разных стадиях беспигментной меланомы тот же, что и при обычных меланомах. Однако, низкая степень дифференцировки делает ее более агрессивной и опасной. К тому же, беспигментные меланомы зачастую удается диагностировать уже на поздних стадиях, когда прогноз ухудшается.

Врачи в международной клинике Медика24 занимаются лечением беспигментных меланом при любых стадиях. У нас вы сможете всегда получить все виды современной медицинской помощи в соответствии с международными рекомендациями.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.