Рак легкого – самая распространенная онкопатология у мужчин в России. Среди причин смертности от онкопатологий у мужчин и женщин она занимает первое место. Ежегодно в России диагностируется почти 60 тысяч новых случаев этого заболевания. Рак легкого относится к злокачественным опухолям, с которыми сложно бороться, он нередко диагностируется на поздних стадиях и характеризуется низкими показателями выживаемости. От этих злокачественных опухолей каждый год умирает больше людей, чем совокупно от рака толстой кишки, молочной железы и простаты.
При этом существует эффективный способ профилактики рака легкого. В 85–90% случаев развитие заболевания связано с активным или пассивным курением. Риск существенно снижается после отказа от вредной привычки.
В настоящее время существует довольно много методов лечения рака легкого, начиная различными хирургическими вмешательствами и заканчивая противоопухолевыми препаратами новейших поколений. Тактика лечения зависит от гистологического типа, стадии злокачественной опухоли, возраста, состояния здоровья пациента и ряда других факторов.
В зависимости от того, как опухолевая ткань выглядит под микроскопом, выделяют два основных гистологических типа рака легкого:
При НМРЛ на ранних стадиях основным методом лечения является оперативное удаление опухоли. Мелкоклеточный рак на момент диагностики зачастую успевает сильно распространиться в организме, и выполнить радикальную операцию не удается. Но за счет быстрого роста такие злокачественные опухоли обладают высокой чувствительностью к химиотерапии и лучевой терапии.
При НМРЛ выделяют пять стадий, которые в очень упрощенном варианте характеризуются следующими признаками:
При мелкоклеточном раке легкого используется та же система стадирования, но ее применяют редко. Чаще выделяют две стадии:
Объем хирургического вмешательства зависит от размеров, локализации злокачественной опухоли и состояния легочной функции. Хирург старается удалить как можно большее количество тканей в разумных пределах, чтобы обеспечить достаточную степень радикализма и не допустить рецидива.
Виды радикальных операций при раке легкого:
Все хирургические вмешательства при раке легкого сложны и сопровождаются риском опасных осложнений. Поэтому их должны выполнять хирурги, которые имеют большой опыт проведения таких операций. В международной клинике Медика24 работают ведущие врачи, вмешательства на легких выполняются в операционных, оснащенных новейшим оборудованием.
Операции при раке легких проводятся путем торакотомии – через разрез грудной стенки. Также в настоящее время существует малоинвазивная методика – видео-ассистированная торакоскопическая хирургия (VATS). Вмешательство выполняют через несколько проколов в грудной стенке с помощью специальных инструментов, на конце одного из которых находится видеокамера, транслирующая изображение на экран. Операции по технологии VATS менее травматичны по сравнению с торакотомией, сопровождаются более низкими рисками, после них короче восстановительный период. Однако, такие вмешательства могут выполнять только хирурги, прошедшие соответствующее обучение, требуется специальное оборудование. В международной клинике Медика24 данная методика успешно применяется.
В некоторых онкологических клиниках применяется робот-ассистированная торакальная хирургия (RATS). Все манипуляции выполняют «руки» робота, а врач управляет ими через пульт. Считается, что RATS обеспечивает более высокую маневренность и точность, но в конечном итоге, вне зависимости от вида операции, успех определяется уровнем мастерства хирурга.
Если у пациента выявлен операбельный рак легкого и один метастатический очаг в головном мозге, то его также можно попробовать удалить. Если же метастазов уже много, то радикальная операция становится невозможна.
При мелкоклеточном раке легкого только у одного из 20 пациентов выявляется злокачественная опухоль, которую можно удалить. В остальных случаях рак на момент установления диагноза уже успевает сильно распространиться, и основными методами лечения становятся лучевая терапия, химиотерапия.
У некоторых пациентов с небольшими злокачественными опухолями, расположенными близко к наружной поверхности легкого, может быть выполнена радиочастотная аблация. В опухолевый очаг через кожу под контролем компьютерной томографии вводят иглу и подают на нее электрический ток. В результате происходит сильное нагревание ткани, и раковые клетки погибают. Радиочастотная аблация особенно хорошо подходит для больных с немелкоклеточным раком легкого на ранней стадии, которым противопоказана операция.
При немелкоклеточном раке легкого лучевая терапия может применяться в сочетании с хирургическим лечением, химиотерапией или самостоятельно. Перед операцией облучение помогает сократить размеры злокачественной опухоли, после чего ее становится проще удалить. После радикальной операции лучевую терапию применяют, чтобы снизить риск рецидива. При запущенном НМРЛ, когда злокачественную опухоль невозможно удалить, а также у пациентов, которым противопоказана операция из-за сопутствующих тяжелых заболеваний, применяют лучевую терапию в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия). Облучение мозга или костей проводится при НМРЛ IV стадии, если эти органы поражены метастазами. Также при запущенном раке легкого лучевая терапия применяется в паллиативных целях, чтобы справиться с болью или другими симптомами.
Современные аппараты позволяют с высокой точностью облучать злокачественные опухоли, практически не затрагивая здоровые ткани. При немелкоклеточном раке легкого применяют разные виды лучевой терапии:
При мелкоклеточном раке легкого лучевая терапия является одним из основных методов лечения. Ее применяют как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией. МРЛ часто распространяется в головном мозг, поэтому, даже если обнаружена операбельная опухоль на ранней стадии, большинству пациентов показано профилактическое облучение головы.
При НМРЛ, в зависимости от стадии злокачественной опухоли и ряда других факторов, химиотерапия может применяться по-разному:
При НМРЛ на ранней стадии, когда химиотерапия дополняет операцию, обычно назначают комбинации из двух разных химиопрепаратов. При поздних стадиях зачастую назначают только один препарат, так как эти больные ослаблены, они хуже переносят лечение, у них выше риск серьезных побочных эффектов.
При мелкоклеточном раке легкого на ранних стадиях, как правило, проводят химиолучевую терапию. При запущенных злокачественных опухолях чаще всего комбинируют химиопрепараты и иммунопрепараты, иногда назначают лучевую терапию.
Трагетные препараты – современная группа противоопухолевых средств, которые блокируют определенные молекулы, играющие важную роль в жизнедеятельности раковых клеток, активирующие их размножение и рост новых кровеносных сосудов. Существует довольно много групп таргетных препаратов для лечения немелкоклеточного рака легкого: ингибиторы EGFR, ALK, ROS1, BRAF, RET, MET, NTRK. Зачастую они эффективнее обычных химиопрепаратов и вызывают меньше побочных эффектов. Таргетную терапию применяют при поздних стадиях НМРЛ, самостоятельно или в сочетании с химиотерапией.
Иммунопрепараты (ингибиторы контрольных точек) – инновационные противоопухолевые средства. Контрольные точки – это молекулы, которые в норме ограничивают активность иммунной системы, не дают ей атаковать нормальные ткани организма. Злокачественные опухоли используют их, чтобы защититься от иммунной агрессии. Ингибиторы контрольных точек блокируют эти молекулы, благодаря чему иммунная система снова активируется и начинает уничтожать раковые клетки.
Иммунопрепараты применяются при поздних стадиях как немелкоклеточного, так и мелкоклеточного рака легких. Доказано, что они помогают повысить показатели выживаемости среди пациентов.
Паллиативная терапия при запущенном раке легкого
Цель паллиативной терапии – не борьба с онкологическим заболеванием, а улучшение состояния пациента, купирование мучительных симптомов, лечение осложнений. Это направление в лечении рака легкого особенно важно на поздних стадиях:
В международной клинике Медика24 доступны все современные методы лечения рака легких. Наши врачи обладают большим опытом выполнения хирургических вмешательств на органах грудной клетки, в том числе с применением видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS), мы применяем противоопухолевые препараты новейших поколений, работаем по международным протоколам. В нашей клинике можно получить эффективное лечение при любой стадии рака легкого, в соответствии с особенностями течения заболевания у конкретного пациента.
Содержание