Паллиативная помощь платно

Паллиативная помощь в онкологии имеет очень широкие границы, поскольку при современном состоянии российского здравоохранения и традиции небрежения к собственному здравию, половина злокачественных процессов выявляется за рамками 1-2 стадии, когда радикальное лечение проводится, но излечение сомнительно. Большинству пациентов со злокачественными новообразованиями, перешагнувшими в 3 стадию развития, не гарантируется избавление «навсегда», но даётся возможность на годы забыть о неумолимости рока при условии длительного первичного и, по факту, паллиативного лечения.

Сколько государству стоит паллиативная помощь?

При местном распространении злокачественного процесса и уже состоявшейся диссеминации раковых клеток по сосудистому и лимфатическому руслам операция с облучением, химиотерапия, в том числе профилактическая, не всегда могут радикально улучшить судьбу пациента, но точно помогают увеличению срока его жизни.

При метастатической стадии всё противоопухолевое лечение — паллиативное, то есть уменьшающее проявления заболевания при возможном увеличении продолжительности и обязательном повышении качества жизни онкобольного. Это означает, что после лечения вероятнее всего пациент не вернётся к общественно полезному труду, а будет претендовать на государственную социальную помощь и льготное обеспечение.

Государство финансово не готово к внедрению паллиативной медицины, технологии которой относятся к высоким и, оттого, дорогим и технически сложным, а спектр медицинских вмешательств очень широк.

Некоторые манипуляции входят в стандарты лечения:

• «санитарные» операции, убирающие кровоточащую или распадающуюся опухоль;
• хирургические технологии, позволяющие создать обходной путь при блокировке основного опухолевым конгломератом;
• лучевая терапия не удаляемого первичного рака, метастазов с целью купирования боли и предотвращения переломов;
• лекарственное воздействие цитостатиками и поддержка таргетными препаратами.

Но для уменьшения их стоимости приходится отказывать пациентам в достаточном количестве симптоматических средств и сопровождающих химиотерапию комбинации вспомогательных лекарств. А такие нужные для неизлечимо больного человека инвазивные нехирургические вмешательства с использованием высокочастотного тока или криодеструкции, гипертермия и локальная химиотерапия так и не дошли до городской клинической практики.

В первую очередь государственные учреждения из-за недостаточности кадров и финансов вынуждены помогать тем, кто молод и может вернуться к труду, кого можно вылечить или хотя бы на годы вернуть «в строй».

Из чего складывается стоимость паллиативной помощи?

Стоимость любой операции, вне зависимости от того радикальная она или паллиативная, включает оплату труда хирургической бригады, амортизацию оборудования и износ инструментария, оплату медикаментов, материалов и коммунальных расходов. Вспомогательные операции часто продолжительнее, период подготовки к хирургии включает больше процедур и мероприятий, а послеоперационное восстановление требует больших средств и усилий, потому что организм пациента подорван длительным сосуществованием со злокачественным процессом.

Лучевая терапия проводится на тех же установках, что и в рамках радикального лечения, но короткими симптоматическими курсами при костных поражениях или, наоборот, очень долго. Лекарственное сопровождение облучения неоперабельного процесса включает больше наименований препаратов и большую продолжительность их приёма, потому что разнообразнее осложнения, чаще возникают и дольше длятся.

Противоопухолевая химиотерапия зачастую дороже, поскольку состояние пациента требует более агрессивной и качественной поддержки. На стоимости и наполнении программы подготовки к химиотерапии отражается необходимость коррекции биохимического дисбаланса и нарушений функций органов и систем, купирование ракового истощения и недостаточности органов.

Обследование пациентов требует точного современного оборудования и в подавляющем большинстве клинических ситуаций невозможно ограничиться только анализом крови и рентгеном, невозможно обойтись без дорогостоящей визуализации КТ, МРТ и ПЭТ.

Паллиативная помощь помогает улучшить самочувствие, не избавляя от болезни, но сэкономить на ней просто невозможно, наоборот, это статья расходов гораздо более затратная, чем первичное и радикальное лечение раннего рака.

Зачем платить за паллиативную помощь, если она не спасает от смерти?

Сегодня учреждения государственной онкологической сети не способны оперативно справиться с потоком пациентов, ожидающих первичного лечения. Принятие Национальной онкологической программы декларирует развитие вспомогательных онкологических служб, но при оптимистическом взгляде в будущее не оторваться от реальности, а именно, от финансовых потребностей и имеющихся возможностей.

Стоимость паллиативных мероприятий не уступает радикальным, а по востребованности и частоте предоставления в разы перекрывает траты на любого первично-излеченного от рака пациента. За паллиатив можно не платить, если его предоставляют бесплатно, когда бесплатного не существует, то пациент остаётся один на один с болезнью. В России пока не существует доступной всем без исключения и бесплатной паллиативной помощи, потому что служба находится в зачаточном состоянии.

Государство может отвернуться от судьбы отдельного гражданина, но членам семьи онкобольного не сбежать от мучений родного человека, не скрыться от вопроса: «Что я мог, но не сделал?» Очень немногие спокойно смотрят, как близкий страдает от истощения и боли, как не может есть из-за рвоты и погибает от печеночной недостаточности и частых кровотечений. Да, каждая манипуляция в прейскуранте клиники имеет свою цену, но больше любых денег стоят страдания онкологического пациента.

День без боли и без рвоты — это счастливый день, потому что дней осталось немного, и каждый из них необходимо прожить по-человечески, без мучений. И такую возможность даёт только оптимальная и индивидуальная и очень паллиативная помощь, пока доступная только платно.

Сколько стоит и какова цена, если все усилия медицинских работников тщетны? Человеку уходящему, конечно, важно, что после него останется материального и духовного, но остающимся не менее важно, чтобы уходящий уходил легко и свободным от страхов и мук.