Паллиативная хирургия в сочетании с интраоперационной фотодинамической терапией у больных раком желудка

На долю злокачественных новообразований органов брюшной полости в структуре онкологической заболеваемости в странах Западной Европы приходится около 30% от всех локализаций. За 2016 г. в России было выявлено 581,6 случай злокачественных новообразований органов брюшной полости на 100 тыс. населения (рак желудка — 25,99; колоректальный рак — 42,6; поджелудочная железа — 11,7).

Опухоли желудочно-кишечного тракта осложняются метастатическим поражением брюшины в 30–40% случаев, из них рак поджелудочной железы — примерно в 40%, рак желудка — в 30–40%, рак аппендикса — до 30–100%, колоректальный рак — до 10%. По данным российских и иностранных авторов, интраоперационно обнаруживают распространение опухоли по брюшине у 20–25% больных раком желудка [1, 2].

С целью снижения риска развития местного рецидива и метастатического поражения брюшины возможно применение различных методов дополнительного противоопухолевого воздействия на область операционного поля и брюшину, одним из таких методов является интраоперационная фотодинамическая терапия (ИОФДТ) [3].

Метод фотодинамической терапии основан на способности ряда лекарственных препаратов (фотосенсибилизаторов) избирательно накапливаться в опухолевой ткани. При воздействии лазерного излучения на сенсибилизированные ткани в них развиваются фотохимические реакции с освобождением синглетного кислорода, что приводит к гибели и разрушению сенсибилизированных клеток без негативного влияния на здоровые ткани и органы.

Материалы и методы

В МНИОИ им. П. А. Герцена проходили лечение 240 больных с диагнозом рак желудка стадии T3-4N0- 3M0-1. Данные больные были разделены на две группы: 140 больных (основная группа), которым были выполнены условно-радикальные и паллиативные операции с применением интраоперационной фотодинамической терапии брюшины, и 100 больных (контрольная группа), которым были выполнены также условно-радикальные и паллиативные операции (по объему соответствующие хирургическим вмешательствам у больных основной группы) без применения метода интраоперационной фотодинамической терапии.

Согласно данным гистологического исследования опухоли желудка: высокодифференцированная аденокарцинома диагностирована у 4 (1,7%) пациентов, умеренно дифференцированная аденокарцинома- у 26 (10,8%), низкодифференцированная аденокарцинома — у 51 (21,3%), перстневидноклеточный рак — у 62 (25,8%), сочетание перстневидноклеточного рака с аденокарциномой — у 97 (40,4%) больных.

Методика ИОФДТ состоит из трех этапов. На первом этапе больному вводили фотосенсибилизатор. На втором этапе фотосенсибилизатор накапливался в опухоли, продолжительность данного этапа зависела от применяемого фотосенсибилизатора и составляла: для фотосеанса — 2 часа и 48 часов для фотогема. Третьим этапом был сеанс ИОФДТ, который выполнялся как завершающий этап хирургической операции.

Результаты

Для оценки эффективности ИОФДТ был проведен анализ выживаемости. В качестве критического события была выбрана смерть больного от прогрессирования рака желудка. В основной группе пациентов максимальный срок наблюдения составил 72 месяца, в контрольной группе пациентов максимальный срок наблюдения составил 58 месяцев. В группе контроля годичная безрецидивная выживаемость 60,7±6,2%, 3-летняя 29,5±6,6%. В группе ИОФДТ годичная безрецидивная выживаемость 82,1±6,1%, 3-летняя 55,1±10%.

Выводы

Разработанная методика интраоперационной фотодинамической терапии — метод выбора лечения больных раком желудка с наличием перитонеальной диссеминации.

Литература:

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году. 2017; 7–18.
2. Сулейманов Э.А., Каприн А.Д., Филоненко Е.В., Хомяков В.М., Гришин Н.А., Москвичева Л.И., Урлова А. Н. Интраоперационная флуоресцентная диагностика перитонеальной диссеминации у больных раком желудка // Biomedicalphotonics. — 2016. — T. 5, № 3. С. 9–18.
3. Абдуллаев А.Г., Полоцкий Б.Е., Давыдов М. И. Современные подходы к лечению псевдомиксомы брюшины // Российский онкологический журнал, 2013; 4–9.

Источник: журнал «Паллиативная медицина и реабилитация».