Кто находится в группе риска заболевания гепатитом?

В группы риска по гепатиту входят:

• лица, наиболее подверженные вероятности заболевания,
• возможные распространители инфекции,
• а также люди, имеющие высокую частоту негативных исходов в случае заболевания.

Группы формируются профессиональными сообществами инфекционистов, готовящими национальные рекомендации по диагностике и лечению гепатитов. За основной критерий, на базе которого формируются когорты (группы с единым главным признаком), избран путь заражения вирусом гепатита.

Как вирусы попадают в организмы представителей групп риска?

Все вирусные гепатиты разделяются по способу передачи возбудителя на парентеральные и энтеральные. При парентеральном пути передача вируса осуществляется с биологическими жидкостями больного человека, чаще кровью и плазмой, через «открытие ворота», под которыми подразумевается поврежденная кожа и слизистые здорового человека. К парентеральным относят манипуляции, сопровождающиеся введением медицинских инструментов и аппаратов внутрь органов или видеоэндоскопической техники в сосуды, а также самые обычные инъекции куда угодно: под кожу, в сосуды или мышцу.

Пересадка донорских органов и тканей, переливание крови и её элементов — тот же путь внесения чужой крови внутрь другого организма. И банальные маникюр и педикюр с повреждением кожи режущим инструментом не исключение, вполне вероятно, что на нём остались частицы крови вирусоносителя. И татуировки могут привести к инфицированию, и чужая бритва тоже, то есть любой режущий или колющий инструмент, повреждающий кожу здорового и с остаточными микрочастичками крови больного человека.

Энтеральный путь передачи — попадание вируса в организм человека через рот с инфицированными продуктами и водой, таким способом заражают только очень устойчивые к соляной кислоте желудочного сока микроорганизмы. Парентерально, преимущественно, с микрочастицами крови передаются гепатит В и D, гепатит С . Энтерально внедряются гепатит А и гепатит Е.

Внесённым специалистами в группу риска, предлагается, при возможности, провести вакцинацию и регулярно обследоваться на предмет своевременного выявления возбудителя гепатита в крови. В настоящее время существуют вакцины от гепатитов, А и В, за рубежом в эндемичном по гепатиту юго-восточном азиатском регионе доступна вакцина от генотипа 1 вирусного гепатита Е. Все вакцины способны защитить от инфекции в течение нескольких десятилетий, но не навсегда.

В Национальный календарь прививок, исполнение нормативов которого обязательно для государственных медицинских учреждений и совершенно бесплатно для пациентов, включена обязательная вакцинация всех новорожденных и взрослых, не получавших вакцинацию. Ревакцинация — повторные введения вакцины отличаются по времени у детей, рождённых здоровыми матерями и носительницами вируса гепатита.

На период эпидемии формируются расширенные группы риска, так в Национальный календарь прививок в случае возникновения эпидемии включается обязательная вакцинация от гепатита В взрослых, подверженных вероятности инфицирования при выполнении профессиональных обязанностей: это медицинские работники, работники сферы обслуживания и общепита, сотрудники водопровода и канализации, выезжающие в очаги заражения специалисты.

Детские группы риска

Первая и важнейшая группа риска — новорожденные, в первые сутки жизни их вакцинируют от гепатита В. Младенец имеет очень несовершенную иммунную систему, некоторое время продолжается циркуляция антител, доставшихся от матери с общим кровотоком во время беременности, из грудного молока подпитывается иммунными «защитниками». Если произойдёт внедрение вируса гепатита В или С, то к совершеннолетию вероятность развития цирроза будет уже очень высокой.
Особая категория младенцы, рождённые больными гепатитом В мамочками. При хроническом и остром гепатите В у беременной проводится медикаментозная профилактика «вертикальной» передачи вируса плоду (гиперссылка «Гепатит и беременность»). Эти дети включены в Национальный календарь, вакцину им вводят чаще и наблюдение за их здоровьем строже. При гепатите С у беременной профилактики не существует, передача вируса возможна во время родового акта, но вероятность невысокая, хотя и существует (гиперссылка «Гепатит и беременность»). Повторная вакцинация детей от гепатита В продолжается в особом режиме до совершеннолетия.

Взрослые группы риска

Взрослые группы риска сформированы по определённому признаку, присущему всем, входящим в неё: по заболеванию или состоянию здоровья, вредным привычкам или профессиональной деятельности. Каждый врач медицинского учреждения обязан выяснить у пациента вирусный статус, если этот человек внесён в стандартную группу риска, то есть направить на сдачу крови, частота обследования определена для каждой группы.

Так беременные сдают анализ на гепатиты В и С при постановке на учёт в женской консультации, что по правилам должно состояться в I триместре, и второй раз обследуются в III триместре незадолго до родов, обычно, перед выдачей женщине обменной карты.

Направляющиеся на плановую операцию пациенты обязаны сдать анализ не позже месяца до хирургического вмешательства, все остальные госпитализированные в стационары по другому поводу сдают анализы при поступлении. Это необходимо и для выявления скрытых форм вирусного гепатита, нередко острое заболевание протекает с минимальными симптомами, и человек не подозревает о вирусной беде внутри себя. При выявлении активного вирусного процесса необходимо провести соответствующее лечение, и только после стихания воспаления собираться на плановое хирургическое лечение. При срочной или экстренной операции персонал должен предпринять особые меры личной защиты и обработки не одноразового инструментария, к примеру, эндоскопической техники, не подлежащей некоторым видам тепловой обработки.

Медперсонал также в группе риска: контакты с больными-носителями вирусов, возможность травмы острыми инструментами во время процедур и манипуляций, и просто жизнь во всех её человеческих проявлениях. Медики сдают анализы при приёме на работу и ежегодно, а также по показаниям, когда случилась неприятность — профессиональная травма медицинским инструментом с кровью больного.

Доноры обязаны пройти обследование на вирусоносительство перед каждой сдачей крови, форменных элементов или спермы. Естественно на наличие вирусов и антител к ним проверяют доноров тканей и органов. Донор и инфекционная болезнь несовместимы и такие вариации просто недопустимы. В группе риска состоят и реципиенты — получившие донорские ткани и органы, кровь и кровезаменители, они проходят обследование через полгода после трансплантации или переливания и, конечно, при подозрении на активную форму гепатита В и С вскоре после операции или медицинской манипуляции. После трансплантации назначаются лекарства, подавляющие иммунитет, которые способны сильно навредить больному хроническим гепатитом.

В группы риска по всем гепатитам входят наркозависимые, в среде которых максимальная концентрация инфицированных гепатитами В, С, D и ВИЧ. Там гепатит — естественное состояние. Аналогично и заключённые граждане должны проходить скрининг, но исполняют ли это, неведомо, потому что пенитенциарное ведомство закрыто от проверок гражданских органов здравоохранения и живёт по своим медицинским правилам.

Не остаются без внимания и склонные к беспорядочным половым связям, гомосексуальным контактам, «ведущие асоциальный образ жизни» и деятели секс-индустрии. Эту группу формируют пациенты кожно-венерологических медицинских учреждений, но без включения в неё несчастных больных дерматомикозами и чесоткой. А чесоточных не берут, потому что клеща может подхватить кто угодно, существует даже вариант «чесотка часто моющихся» с атипичной картиной, когда болеют очень чистоплотные и небедные люди, давно забывшие свою последнюю поездку в метро.

При поступлении в интернаты и дома престарелых обязательно выясняют вирусоносительство, и ежегодно перепроверяют это при плановой диспансеризации. Персонал социальных учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых обязан пройти скрининг на гепатиты при трудоустройстве и далее ежегодно. Обязательно проверяют пациентов, имеющих проблемы с печенью, проходят обследование не только по поводу основного патологического процесса, но параллельно и на гепатиты.
Ну и конечно, сразу и через полгода обследуются проходившие по контакту с больным взрослые и дети и попавшие волей судьбы в водоворот эпидемической вспышки. Ежегодно должны сдавать анализы члены семьи больного, это самые заинтересованные в своевременном обследовании граждане, поскольку всю жизнь находятся «под стрелой».

Рисковые контингенты по энтеральным гепатитам

В группу риска по энтеральным гепатитам, в России это преимущественно гепатит, А, гепатит Е для соотечественников — большая редкость, входят дети, посещающие детские сады и школы. Болезнь Боткина самая детская болезнь, а вакцинация внесена в Национальный календарь прививок под грифом «по эпидемическим показаниям», то есть только при вспышке инфекции, а не по возрасту, как это существует для вакцинации от гепатита В.

Работники канализационного ведомства, очистных сооружений имею профессиональную «вредность» — контакт с фекальными массами. Сотрудники системы водопровода способны личной неаккуратностью заразить огромные массы соотечественников, за что им регулярно проводят скрининг на выявление кишечных вирусов и бактерий. Так же должны поступать с населением, проживающим с «удобствами на улице» и без нормального водопровода.

Проверяют после посещения очагов вспышки людей, профессия которых вынудила к такой деятельности. Проверяют население, попавшее в зону природного катаклизма: наводнения и землетрясения, нарушившие городскую санитарную инфраструктуру.