Ретинопатия диабетическая

Ретинопатия диабетическая — заболевание глаз, развивающееся при длительно существующем сахарном диабете (СД). Каждый третий случай слепоты в пенсионном возрасте вызван диабетической ретинопатией, у людей трудоспособного возраста — это основная причина потери зрения, у диабетика вероятность ослепнуть в 25 раз выше, чем у здорового.

Когда при диабете возникает ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия это осложнение на сосуды, при 1 типе СД заболевание выявляется после двух десятилетий жизни с диабетом, и у двух из трёх пациентов будет именно тяжелая форма.

При благоприобретенном СД 2 типа у каждого третьего пациента заболевание поджелудочной железы и поражение глаз диагностируются одновременно, через два десятилетия болезни у половины поражение глаз перейдет в тяжелую форму.

Отмечено, что у получающих инсулин пациентов ретинопатия возникает вдвое чаще, чем при использовании снижающих сахар таблеток. Причина совсем не в лекарстве, а в тяжести основного процесса, ведь инсулином лечат декомпенсированный и не чувствительный к таблеткам СД.

При сочетании СД с артериальной гипертонией, поражением почек и повышенными липидами крови на фоне высокого уровня глюкозы вероятность поражения сетчатки значительно возрастает.

Наберите номер +7 (495) 151-14-47 или заполните форму обратной связи:

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных

Какие формы заболевания существуют?

Выделяют три формы диабетического поражения, что помогает точно рассчитать оптимальное время для лазерной коагуляции сосудов сетчатки.

Непролиферативная ретинопатия возникает в результате нарушения метаболизма клеток при избыточном содержании сахара в крови, это микроангиопатия с увеличением проницаемости стенок сосудиков глаза, формированием в них выпячиваний — микроаневризм и закупоркой просвета. В сетчатке глаза начинает кислородное голодание.

Дальше уже изменяется сам эндотелий — выстилающая просвет сосуда слизистая, вследствие закупорки сосудов в ней развиваются новые капилляры, возникает отечность в центральных отделах — макуле или желтом пятне сетчатки, а в периферических отделах глаза закупориваются сосуды — окклюзия, формируются обходные анастомозы и шунты. Сосуды прорастают туда, где их не должно быть — в стекловидное тело. Кровоизлияния при разрыве аневризм приводят к отслойкам участков сетчатки, замутнению стекловидного тела, повреждения грубо рубцуются, стягивая участки сетчатой оболочки. Рубцовые стяжки в камерах глаза мешают нормальной циркуляции водянистой влаги и возникает глаукома. Это пролиферативная форма диабетической ретинопатии.

Между начальной и выраженной формой недавно стали выделять переходную стадия — препролиферативную.

Симптомы диабетической ретинопатии

На начальном этапе практически нет симптомов заболевания глаз, первые признаки диабетического поражения находят только при осмотре. На глазном дне в непролиферативную стадию видны точечки кровоизлияний, извитые сосудики с аневризматическими мешочками на стенках.

Когда отмечается снижение зрения, то заболевание уже вошло в пролиферативную стадию и осложнилось отеком центрального пятна сетчатки — макулярный отек. При пролиферативной форме ретинопатии чаще всего жалуются на туман в глаза и мелькание искр и яркие вспышки — фотопсии.

Только при обследовании выявляются скотомы — слепые, не видящие участки сетчатки, пациент выпадения части поля зрения заметит только при довольно обширном поражении сетчатой оболочки. Могут возникать крупные и постоянно сидящие на одном месте «мухи», что связано с кровоизлиянием в прорастающем стекловидное тело сосуде. Далее обширные и множественные участки отслоившейся сетчатки приводят к полной утрате зрения.

Диабетическая глаукома проявляется приступами болей в глазу со снижением зрения, выпадением участков зрительного поля, формированием трубочного, как в бинокле, зрения.

Хирургическое лечение диабетической ретинопатии

Единственно эффективное лечение — лазерная коагуляция сетчатки, избавляющая от ишемии и сжигающая новые и отключающая сосуды, из которых слишком обильно просачивается плазма, рассекающая рубцовые спайки.

При невозможности лазерного лечения из-за помутнения структур глаза, производится холодовая деструкция сетчатки — транссклеральная криоретинопексия. При обширном излиянии крови в стекловидное тело может потребоваться его удаление частичное и полное — витрэктомия, зрении при этом восстанавливается и мутный очаг не мешает лазерному лечению.

Лекарственное лечение ретинопатии

Для замедления развития диабетической микроангиопатии глаза необходима нормализация сахара и холестерина крови, артериального давления. Если удается достичь нормальных показателей, то риск развития ретинопатиии снижается на треть, а потеря зрения — почти вполовину.

Применяют ингибиторы АПФ, которые одновременно снижают давление, лечат диабетическое поражение почек и почти двукратно замедляют неблагоприятные изменения сосудистого аппарата глаза.

Для исключения слипания тромбоцитов в столбики рекомендуется прием разжижающих кровь препаратов, что предотвращает образование тромбов, обычно в день принимают не более 100 мг аспирина.

Назначаются антиоксиданты, правда, диабет 2 типа не откликается улучшением состояния глазного дна. Уменьшают проницаемость сосудов антагонистами гистаминовых рецепторов. Разработано несколько инновационных методик с современными группами препаратов, изменяющих состояние сосудов сетчатки, пока такое высокоэффективное лечение не стало рутинным, но уже применяется офтальмологом Клиники Медицина 24/7. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 236-98-77.

Оставьте сообщение
и наши специалисты свяжутся с вами!
Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!

Получить расчет госпитализации

Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!
Нажимая на кнопку "Получить расчет" я даю согласие на обработку персональных данных

Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!