Последнее десятилетие возрастание питательных возможностей человечества откликнулось двукратным увеличением численности больных сахарным диабетом, в мире их уже более 370 миллионов, хотя, возможно и больше. Абстрактная цифра не вызывает трепета, но можно представить, что 370 миллионов это всё население США, Канады и Гондураса.
Российские эпидемиологические исследования показали, что далеко не все диабетики выявлены и подсчитаны, их в 3–4 раза больше официальной цифры в 3,779 миллиона, зафиксированной Государственным регистром больных сахарным диабетом. В реальности болеет почти 10 миллионов россиян или 7% населения Отечества, просто диагностировано заболевание только у трети.
Отчего развивается диабет?
Сахарный диабет не одно заболевание, а целая группа, главной объединяющей особенностью которой является хроническое повышение уровня сахара или глюкозы крови — гипергликемии из-за нарушения её утилизации при недостаточной выработке поджелудочной железой инсулина или неполноценности его действия. Все механизмы развития любого заболевания понять удаётся не всегда, но при диабете выделяют два наиглавнейших пути формирования болезни. Первый: бета-клетки поджелудочной железы начинают синтезировать меньше инсулина, чем требуется для утилизации всей поступающей в организм глюкозы. Второй: изменяется чувствительность клеток к инсулину, вырабатываемому в достаточном количестве. Но организм не машина, работать могут оба механизма одновременно.
Что вынуждает бета-клетки ограничить выработку инсулина?
За это отвечает много факторов, это и генетическая предрасположенность, на которую накладываются органические последствия невоздержанности человека: нездоровое и обильное питание, порой, настоящее и регулярное обжорство. При генетической «закладке» бывает достаточно любой инфекции, чтобы настроить организм на диабет. Виноваты в диабете и болезни поджелудочной железы, тот же панкреатит от неумеренного пития алкоголя. Системный гормональный сбой в виде многообразных эндокринных синдромов тянет за собой нарушение продукции инсулина. Инфекции индуцируют аутоиммунный процесс, нацеленный на собственные органы, в частности, многострадальные бета-клетки. Лекарственные препараты тоже играют неблаговидную роль, особенно при не совсем здоровой генетике.
В общем, у сахарного диабета всегда есть и повод и благоприятная среда, которую нам закладывает в гены Мать-Природа, ну и мы не всегда удачно сами себя «лепим» и строим нашу жизнь.
Варианты диабета
Классификация ВОЗ выделяет три наиболее частых вида сахарного диабета и восемь нечастых, обусловленных единообразием причины или механизма. Самый ранний и тяжёлый сахарный диабет 1 типа, он обусловлен иммунным сбоем, когда организм убивает свои клетки. Этот диабет второй в рейтинге по частоте, но им чаще болеют дети и молодежь.
Самый частый, возникающий в любом возрасте, сахарный диабет 2 типа. При нём работают оба механизма, когда и инсулина в достатке нет, и чувствительность к нему извращена. Третий — гестационный диабет, возникает только во время гестации, так по-научному называют обыкновенную беременность.
В самую массовую по разнообразию группу входят специфические типы СД, в первую очередь, обусловленные генетическим сбоем, нарушающим функцию бета-клеток и восприятия инсулина, патологические состояния поджелудочной железы, разнообразные нарушения продукции гормонов, инфекционные и лекарственные, необычные и с чем только не связанные. Объединяет их кроме специфичности и достаточная редкость.
Каким бывает сахарный диабет?
Сахарный диабет 1 типа (СД-1) считается самым «злым», потому что при нём разрушение бета-клеток поджелудочной железы приводит к совершенной недостаточности инсулина. Как бы процесс проходит не локально в части железы, а целиком во всей. Но недавно выяснилось, что у трети больных сохраняется какая-то секреция инсулина, и чем позже развился СД, тем больше вероятность хоть какой-то продукции гормона, что интересно, даже через много лет после начала заболевания. Тем не менее, страдающие СД-1 изначально получают терапию инсулином.
При сахарном диабете 2 типа (СД-2) продукция инсулина сокращается, но остаётся — недостаточность не абсолютная, как при СД-1, а относительная. Недостаток выработки инсулина может сочетаться с устойчивостью тканей к инсулину, а может и не сочетаться. Такой вариант диабета, как правило, начинается незаметно, исподволь, совсем не резким обвалом, как развивается СД-1. Довольно часто СД-2 удаётся корректировать диетой, потом таблетками, на инсулинотерапию переходят через годы и десятилетия болезни.
Гестационный диабет удел беременных, после родов проходит, но может вернуться через годы в виде того же сахарного диабета 2 типа. Сахарный диабет устанавливают натощак при показателе глюкозы в крови, взятой из вены или пальца, более 6,1 ммоль/л, или более 7,0 ммоль/л глюкозы в плазме. Тогда как гестационной диабет можно подозревать при глюкозе более 5,1 ммоль/л в венозной или капиллярной крови из пальца, и более 7,0 ммоль/л глюкозы в плазме. Для здоровых людей сахар крови натощак — 5,6 ммоль/л в любой крови, и не более 6,1 ммоль/л в плазме.
Мы вам перезвоним
Почему диабету уделяется такое внимание?
Концентрация глюкозы определяется в миллимолях на литр (ммоль/л), чтобы было понятно, в норме в 100 мл крови не кушавшего 8 часов человека должно содержаться от 65 мг до 105 мг глюкозы или, что нам привычнее говорить, сахара. В одной чайной ложке 5 г или 5000 мг сахара, если растворить в обычной чашке нормальную для крови дозу в 100 мг сахара, то почувствовать сладость не удастся — слишком незначительная доза. Не верится, что для организма человека постоянное повышение уровня сахара крови всего-то на мизерную дозу с 5,6 ммоль до 6,1 ммоль/л означает катастрофу.
Не верится и больным диабетом, но так оно и есть, кровь не кипячёная водица, в ней много что намешано, но в миллиграммах, а то и меньше. Микроскопические, но постоянно превышающие природный норматив, дозы глюкозы наносят катастрофический, без преувеличения, вред. Вред может быть острым и хроническим. Остро возникают такие пугающие заслуженных диабетиков комы, как кетоацидотическая, гипогликемическая, гипергликемическая и менее известные общественности молочнокислый ацидоз и гиперосмолярное гипергликемическое состояние.
Слово «кома» в названии не преувеличение, а реальное состояние. Названия разные, но суть одна: колебания глюкозы крови много выше верхнего или ниже нижнего предела ставят человека на грань жизни и смерти, для спасения жизни требуется экстренная госпитализация.
Беда в том, что диабетик понимает «почему и что делать», но ему настолько плохо, что сказать об этом он уже не может, а окружающие не в курсе его проблем. Не окажи помощь — нет больше человека, а всего-то глюкозы в его крови стало на несколько миллиграмм больше или меньше.
Неужели повышение сахара крови может сделать инвалидом?
Ещё как может, и сразу может, если вовремя не оказана помощь при коме, и через несколько лет без всяческих острых неприятностей. Так получается, что при диабете жёстко страдают все сосуды, сначала мелкие — развивается микроангиопатия. Капилляры конечная и одновременно начальная структура, в которой осуществляется газообмен крови и тканей, обмен метаболитами, питательными веществами, то есть они несут в клетки органа всё необходимое для её жизни. Изменения капилляров нарушают нормальную жизнь клеток, органов, систем органов.
Диабетическая микроангиопатия повреждает сетчатку глаза — ретинопатия или почки — нефропатия. Нарастание изменений в сетчатке приводит к полной слепоте. Диабетическая нефропатия — формирование склероза почечной паренхимы оборачивается невозможностью выполнения почками своих функциональных обязанностей по выведению избыточной жидкости с продуктами жизнедеятельности, что называется почечной недостаточностью. А далее диализ и трансплантация, если сложится.
Поражение сосудов не только капиллярной сети, а более крупных — макроангиопатия с приставкой диабетическая. При диабете рано или поздно нарушается нормальная работа сердечно-сосудистой системы: повреждение сосудов сердца откликается ишемической болезнью сердца (ИБС) в виде инфаркта миокарда и стенокардии; повреждение периферических сосудов — артериальная гипертония и некрозы пальцев ног; повреждение сосудов головного мозга — цереброваскулярная болезнь и инсульт. Скажите, что всё это сегодня лечат, верно, но не вылечивают.
Обидно, что началом для всего этого патологического, обезображивающего и укорачивающего человеческую жизнь, стало постоянное наличие в крови считанной сотни миллиграммов глюкозы. Сахарный диабет — не сладкая жизнь, хоть в крови и сахар.
