We speak English

Ретинопатия диабетическая

Ретинопатия диабетическая — заболевание глаз, развивающееся при длительно существующем сахарном диабете (СД). Каждый третий случай слепоты в пенсионном возрасте вызван диабетической ретинопатией, у людей трудоспособного возраста — это основная причина потери зрения, у диабетика вероятность ослепнуть в 25 раз выше, чем у здорового.

Когда при диабете возникает ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия это осложнение на сосуды, при 1 типе СД заболевание выявляется после двух десятилетий жизни с диабетом, и у двух из трёх пациентов будет именно тяжелая форма.

При благоприобретенном СД 2 типа у каждого третьего пациента заболевание поджелудочной железы и поражение глаз диагностируются одновременно, через два десятилетия болезни у половины поражение глаз перейдет в тяжелую форму.

Отмечено, что у получающих инсулин пациентов ретинопатия возникает вдвое чаще, чем при использовании снижающих сахар таблеток. Причина совсем не в лекарстве, а в тяжести основного процесса, ведь инсулином лечат декомпенсированный и не чувствительный к таблеткам СД.

При сочетании СД с артериальной гипертонией, поражением почек и повышенными липидами крови на фоне высокого уровня глюкозы вероятность поражения сетчатки значительно возрастает.

Какие формы заболевания существуют?

Выделяют три формы диабетического поражения, что помогает точно рассчитать оптимальное время для лазерной коагуляции сосудов сетчатки.

Непролиферативная ретинопатия возникает в результате нарушения метаболизма клеток при избыточном содержании сахара в крови, это микроангиопатия с увеличением проницаемости стенок сосудиков глаза, формированием в них выпячиваний — микроаневризм и закупоркой просвета. В сетчатке глаза начинает кислородное голодание.

Дальше уже изменяется сам эндотелий — выстилающая просвет сосуда слизистая, вследствие закупорки сосудов в ней развиваются новые капилляры, возникает отечность в центральных отделах — макуле или желтом пятне сетчатки, а в периферических отделах глаза закупориваются сосуды — окклюзия, формируются обходные анастомозы и шунты. Сосуды прорастают туда, где их не должно быть — в стекловидное тело. Кровоизлияния при разрыве аневризм приводят к отслойкам участков сетчатки, замутнению стекловидного тела, повреждения грубо рубцуются, стягивая участки сетчатой оболочки. Рубцовые стяжки в камерах глаза мешают нормальной циркуляции водянистой влаги и возникает глаукома. Это пролиферативная форма диабетической ретинопатии.

Между начальной и выраженной формой недавно стали выделять переходную стадия — препролиферативную.

Симптомы диабетической ретинопатии

На начальном этапе практически нет симптомов заболевания глаз, первые признаки диабетического поражения находят только при осмотре. На глазном дне в непролиферативную стадию видны точечки кровоизлияний, извитые сосудики с аневризматическими мешочками на стенках.

Когда отмечается снижение зрения, то заболевание уже вошло в пролиферативную стадию и осложнилось отеком центрального пятна сетчатки — макулярный отек. При пролиферативной форме ретинопатии чаще всего жалуются на туман в глаза и мелькание искр и яркие вспышки — фотопсии.

Только при обследовании выявляются скотомы — слепые, не видящие участки сетчатки, пациент выпадения части поля зрения заметит только при довольно обширном поражении сетчатой оболочки. Могут возникать крупные и постоянно сидящие на одном месте «мухи», что связано с кровоизлиянием в прорастающем стекловидное тело сосуде. Далее обширные и множественные участки отслоившейся сетчатки приводят к полной утрате зрения.

Диабетическая глаукома проявляется приступами болей в глазу со снижением зрения, выпадением участков зрительного поля, формированием трубочного, как в бинокле, зрения.

Хирургическое лечение диабетической ретинопатии

Единственно эффективное лечение — лазерная коагуляция сетчатки, избавляющая от ишемии и сжигающая новые и отключающая сосуды, из которых слишком обильно просачивается плазма, рассекающая рубцовые спайки.

При невозможности лазерного лечения из-за помутнения структур глаза, производится холодовая деструкция сетчатки — транссклеральная криоретинопексия. При обширном излиянии крови в стекловидное тело может потребоваться его удаление частичное и полное — витрэктомия, зрении при этом восстанавливается и мутный очаг не мешает лазерному лечению.

Лекарственное лечение ретинопатии

Для замедления развития диабетической микроангиопатии глаза необходима нормализация сахара и холестерина крови, артериального давления. Если удается достичь нормальных показателей, то риск развития ретинопатии снижается на треть, а потеря зрения — почти вполовину.

Применяют ингибиторы АПФ, которые одновременно снижают давление, лечат диабетическое поражение почек и почти двукратно замедляют неблагоприятные изменения сосудистого аппарата глаза.

Для исключения слипания тромбоцитов в столбики рекомендуется прием разжижающих кровь препаратов, что предотвращает образование тромбов, обычно в день принимают не более 100 мг аспирина.

Назначаются антиоксиданты, правда, диабет 2 типа не откликается улучшением состояния глазного дна. Уменьшают проницаемость сосудов антагонистами гистаминовых рецепторов. Разработано несколько инновационных методик с современными группами препаратов, изменяющих состояние сосудов сетчатки, пока такое высокоэффективное лечение не стало рутинным, но уже применяется офтальмологом Клиники Медицина 24/7. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01.