Стентирование двенадцатиперстной кишки — малоинвазивное хирургическое вмешательство, во время которого восстанавливают проходимость данного органа. Как правило, необходимость в нем возникает при злокачественных опухолях. От врачей также можно услышать такие названия этой процедуры, как «дуоденальное стентирование», «пилородуоденальное стентирование». Последний термин отражает тот факт, что непроходимость чаще всего возникает в месте соединения двенадцатиперстной кишки с желудком («пилорус» — «привратник», конечная суженная часть желудка, в которой находятся мышечные жомы — сфинктеры).
Стентирование двенадцатиперстной кишки — паллиативное вмешательство. Оно не направлено на борьбу с онкологическим заболеванием, его цель — восстановить проходимость
В международной клинике Медика24 проводятся различные эндоскопические процедуры. Их выполняют ведущие
Непроходимость двенадцатиперстной кишки встречается при таких онкологических заболеваниях, как:
Многие злокачественные опухоли, осложненные дуоденальным стенозом, диагностируются на поздних стадиях, когда выполнить радикальную операцию уже нельзя. Например, резекция невозможна при поражении желудка в 40% случаев, а при поражении поджелудочной железы — в 80–95% случаев. Противопоказанием к операции может стать не только запущенный рак, но и тяжелые сопутствующие заболевания. Хирургические вмешательства на органах брюшной полости, особенно таких как поджелудочная железа, сопряжены с серьезными рисками, и их может перенести не каждый пациент.
Данную проблему и помогает решить стентирование. Во время этой процедуры в заблокированный участок двенадцатиперстной кишки устанавливают саморасправляющийся стент — небольшую трубку с металлической сетчатой стенкой. За счет радиальной расправляющей силы она «раскрывает» просвет заблокированного участка органа и удерживает его в таком состоянии.
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Преимущества стентирования:
Металлические саморасправляющиеся стенты для дуоденального стентирования представляют собой конструкции в виде небольших трубочек с сетчатой стенкой. Их изготавливают из нитинола — соединения никеля и титана, или нержавеющих сплавов стали. Сначала они находятся в сомкнутом состоянии, а после установки в заблокированном участке органа раскрываются и обеспечивают его проходимость. За счет такой конструкции стент можно ввести даже при значительной степени стеноза.
Существует много разновидностей стентов. Их можно разделить на две большие группы:
Также у дуоденальных стентов различаются такие характеристики, как форма, диаметр, длина, гибкость, жесткость, степень уменьшения длины в процессе расправления, радиальная расправляющая сила. Изделие может быть оснащено рентгеноконтрастными метками, чтобы его проще было визуализировать во время рентгенографии.
Во время предварительной консультации врач рассказывает пациенту о том, почему было решено выполнить стентирование, какова цель этой процедуры, как будет проходить вмешательство. Доктор должен выяснить, какими сопутствующими заболеваниями страдает пациент, какие препараты он постоянно принимает, есть ли у него аллергические реакции на лекарства. Назначают стандартное предоперационное обследование.
Дуоденальное стентирование выполняют в специально оборудованной рентгеноэндоскопической операционной. Пациента укладывают на операционный стол, вводят препараты для анестезии и, когда он засыпает, приступают к выполнению вмешательства.
Сначала врач использует тонкий эндоскоп, чтобы оценить протяженность участка сужения, состояние просвета кишки ниже него. Для маркировки нижнего края участка стеноза используют металлические клипсы или подслизистую инъекцию рентгеноконтрастного раствора. Если стеноз настолько выраженный, что в него невозможно ввести инструмент, применяют рентгенографию с контрастным усилением. Раствор контрастного вещества в этом случае вводят через катетер.
Затем врач подбирает стент необходимой длины, диаметра и приступает к его установке. Для этого используются специальные системы доставки. Тонкий эндоскоп извлекают и вместо него в кишку вводят толстый ширококанальный или двухканальный эндоскоп. Через него проводят гибкую направляющую струну, а по ней — систему доставки с заряженным в нее стентом. Положение стента контролируют с помощью рентгена. Когда он оказывается в нужном месте, оболочку аккуратно стягивают, и стент раскрывается. Вводят рентгеноконтрастный раствор, чтобы проконтролировать проходимость кишки, и, если всё в порядке, вмешательство завершают.
Мы вам перезвоним
Обычно стент полностью раскрывается через 24–48 часов. В течение этого времени пациент может испытывать некоторый дискомфорт. Когда заканчивается действие анестезии, разрешается попить воды. Затем пациент может принимать жидкую пищу. Более твердую еду вводят в рацион постепенно. В противном случае, если стент не раскрылся полностью, прием большого количества твердой пищи может привести к его непроходимости. В дальнейшем проводят контрольное эндоскопическое исследование. Чтобы оценить проходимость кишки, назначают рентгенографию с контрастом.
В дальнейшем, чтобы стент не заблокировался, пациент должен придерживаться некоторых рекомендаций:
Продукты, рекомендованные после стентирования двенадцатиперстной кишки:
Продукты, которых рекомендуется избегать:
Обычно после стентирования двенадцатиперстной кишки пациента оставляют под наблюдением в стационаре на одну ночь, после чего выписывают.
Дуоденальное стентирование — безопасная процедура. Риск осложнений очень невелик. Чаще всего встречаются следующие проблемы:
Современное оснащение международной клиники Медика24 и высокий уровень квалификации наших врачей позволяют проводить стентирование органов
Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом международной клиники Медика24 Дягилевым Алексеем Анатольевичем.
Содержание