Внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия (HIPEC)

Внутрибрюшная или интраперитонеальная гипертермическая химиотерапия и коротко HIPEC — это комбинация двух методов противоопухолевого лечения: гипертермии — повышения температуры тела одновременно с химиотерапией, а фактически длительное обмывание подогретым до 42-43°С раствором цитостатика внутренних органов и покрывающих их листков брюшины.

Когда может быть полезна интраперитонеальная гипертермическая химиотерапия?

Методика HIPEC применяется при метастатическом поражении слизистой оболочки, покрывающей полость живота — канцероматозе брюшины. Метастатическое поражение брюшины при раке желудка и толстой кишки, выявленное во время лапароскопии или полостной операции, считается абсолютным противопоказанием для радикального оперативного вмешательства, поскольку в большинстве случаев не увеличивает продолжительность жизни пациента.

Часто метастазы приводят к выработке листками брюшины большого количества жидкости — асцита, существенно ухудшающего самочувствие и укорачивающего жизнь за счёт перераспределения белков, уходящих из крови в экссудат, и неминуемого развития синдрома раковой кахексии-анорексии.

Одномоментное удаление первичного рака с видимыми метастазами и последующее лекарственное воздействие на невидимые опухоли с помощью HIPEC позволяет остановить прогрессирование ракового процесса внутри брюшной полости, а значит, сохранит пациенту несколько месяцев жизни при улучшении самочувствия и избавления от мучительных лапароцентезов — удаления асцитического экссудата при «проколе» брюшной стенки.

hipek-min

Чем интраперитонеальная гипертермическая лучше обычной химиотерапии?

Обычная внутривенная — системная химиотерапия довольно результативна при раке яичников, мало эффективна при метастатическом обсеменении брюшины карциномой молочной железы и практически не работает при внутрибрюшинных отсевах злокачественных новообразований органов желудочно-кишечного тракта.

При внутривенном введении цитостатик поступает в опухоль из кровеносного русла, но мелкие метастатические узелки на брюшине плохо кровоснабжаются, отсюда и концентрация химиопрепарата в опухолевых клетках оставляет желать лучшего. Поэтому основной способ борьбы с выработкой жидкости — удаление её через «прокол», что улучшает самочувствие пациента, но усугубляет белковый дисбаланс.

Введение цитостатика в полость при HIPEC не только увеличивает время взаимодействия его с опухолевыми узлами, но и сопровождается диффузией препарата внутрь клеток. При внутривенном пути химиопрепарат инактивируется печенью с образованием неактивных и токсичных метаболитов, при внутрибрюшном в печеночный кровоток не попадает, то есть активность его не снижается.

hipec2

При полостном введении цитостатик практически не всасывается в общий кровоток, что позволяет при HIPEC многократно увеличивать дозу без опасений серьёзных побочных эффектов. Гипертермия достаточно мощный физический фактор, включающий в клетках программу гибели — апоптоза вне зависимости от содержания кислорода. Общая гипертермия опасна для пациента, а вот локальная легче переносится даже при комбинировании с химиопрепаратами.

Таким образом, сочетанное использование двух противоопухолевых методов лечения при HIPEC позволяет достичь позитивного результата даже при изначальной устойчивости метастазов к лекарствам, а в конечном итоге улучшает качество и повышает продолжительность жизни больного с метастатической стадией заболевания.

Как проводится интраперитонеальная гипертермическая химиотерапия?

Как правило, гипертермическая химиотерапия дополняет хирургическую операцию по удалению опухолевых очагов, но может выполняться и как отдельный метод лечения ракового обсеменения брюшины.

Стоимость процедуры начинается от 350 тыс. руб.

Получите подробный ответ на ваши вопросы о методе HIPEC

Гипертермическая ХТ проводится сразу же после операции на открытой брюшной полости, где уже нет раковых узлов, но остались невидимые злокачественные клетки. Для процедуры применяются специальные установки, накачивающие внутрь полости подогретый цитостатик и удаляющие его по окончании процедуры.

Длительность пребывания пациента на операционном столе зависит от продолжительности операции, а непосредственно HIPEC занимает от получаса до полутора часов. После завершения гипертермии восстанавливается герметичность брюшной полости. Всё это время больной получает наркоз.

Для полного восстановления и выписки домой может потребоваться от одной недели до нескольких.

Какие осложнения возникают после HIPEC?

Любое оперативное вмешательство на органах брюшной полости может осложниться кровотечением, инфекцией послеоперационной раны, реактивным воспалением внутренних органов. Осложнения обусловлены объёмом хирургического вмешательства, исходным состоянием пациента, локализацией метастатических очагов и биохимическими изменениями, возникающими из-за присутствия в организме злокачественного процесса.

Понятно, что ни химиотерапия, ни гипертермия не улучшают процесс послеоперационного восстановления и не помогают поддержанию иммунитета, тем не менее, частота смертельных осложнений невысока — не превышает 3%. Обусловленные токсическими эффектами химиотерапии реакции, как правило, выражены меньше, чем при внутривенном введении. Хороший результат не случайность, а система только в руках опытного специалиста, сделавшего сотни стандартных операций и умеющего нестандартно мыслить, обеспеченного классным оборудованием и оригинальными лекарствами. Хорошему хирургу-онкологу необходима команда коллег-единомышленников, помогающих в работе ему и в восстановлении — пациентам. Всё это есть в клинике Медицина 24/7 в Москве.

Наш специалист в этой сфере:
Врач-хирург, д.м.н., профессор
Позвонить врачу

Источники:

  1. S. Kusamura, B. J. Moran, P. H. Sugarbaker, E. A. Levine, D. Elias, D. Baratti, D. L. Morris, A. Sardi, O. Glehen, M. Deraco. Multicentre study of the learning curve and surgical performance of cytoreductive surgery with intraperitoneal chemotherapy for pseudomyxoma peritonei // British Journal of Surgery. — 2014. — № 101(13). — DOI:10.1002/bjs.9674
  2. Хирургические болезни: учебник / под редакцией А. Ф. Черноусова. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2010. — 664 с.: ил. + CD — ISBN 978-5-9704-1278-7
  3. TNM: Классификация злокачественных опухолей. / Под ред. Л.Х. Собинина и др.; пер. с англ. и науч. ред. А.И. Щёголева, Е.А. Дубовой, К.А. Павлова. — М.: Логосфера, 2011. — 276 с. — Перевод изд. TNM Classification of Malignant Tumours, 7th ed. — ISBN 978-5-98657-025-9.
  4. С. С. Харнас, В. В. Левкин, Г. Х. Мусаев. Рак желудка: клиника, диагностика, лечение.

Наши цены

Услуги
Проведение внутрибрюшной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) 12800 руб.