Лечение рассеянного склероза

Современная мировая неврология достигла значительного прогресса в лечении рассеянного склероза. Если еще 10 — 15 лет назад прогноз этого хронического заболевания часто бывал неутешительным, и дело заканчивалось инвалидностью и смертью, то сегодня этого сценария все чаще удается избежать.

Шахнович Виктор Александрович
Наш эксперт в этой сфере:
Врач-невролог, д.м.н.
Позвонить врачу

Это не значит вылечить рассеянный склероз полностью. Но это значит сохранить человеку способность к полноценной жизни, избежать потери трудоспособности. Это значит достичь устойчивой, длительной ремиссии, предотвратить обострения или сделать их редкими, минимизировать симптомы и остаточные явления.

Рассеянный склероз имеет три основные формы: ремитирующую, вторично прогрессирующую и первично прогрессирующую.

Ремитирующая форма означает появление первичных симптомов, которые относительно быстро проходят, после чего наступает ремиссия. При этом происходит полное восстановление, остаточные явления отсутствуют. Такое благополучное состояние может продлиться несколько лет. После этого происходит рецидив, и отныне обострения становятся регулярными. Они происходят все чаще и их форма становится все более тяжелой. Это значит, что заболевание приняло вторично прогрессирующую форму.

После каждого обострения сохраняются остаточные явления — мышечная слабость, онемение, паралич, снижение умственной работоспособности, ухудшение когнитивных способностей, памяти.

Человек постепенно утрачивает способность самостоятельно передвигаться. Сначала он вынужден опираться при ходьбе на трость, затем перемещается в инвалидную коляску. Такое развитие заболевания является наиболее типичным.

Рассеянный склероз

Первично прогрессирующая форма означает отсутствие обострений и ремиссий. Заболевание развивается непрерывно, неврологические симптомы все более нарастают. Каждый из вновь появившихся симптомов уже не исчезает, а остается навсегда и только усугубляется со временем.

Новейшие методики лечения рассеянного склероза, которые мы используем, дают хорошие результаты при всех трех формах заболевания. При ремитирующей форме они помогают максимально продлить ремиссию, предотвратить наступление вторично прогрессирующей стадии или сделать ее менее опасной. Это значит избежать инвалидизации.

В случае первично прогрессирующей формы заболевания наши методики помогают замедлить развитие заболевания и также избежать инвалидности.

Наши методики

Что же это за новые методики, которые мы предлагаем сегодня в нашем медицинском центре?

Во-первых, это новейшие препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). За последние десятилетия появились лекарственные средства, значительно превосходящие по эффективности все то, что применялось прежде. Каждый год проходят клинические исследования и внедряются в практику все новые ПИТРС. Мы внимательно отслеживаем этот процесс и используем все лучшие разработки, доказавшие свои преимущества.

Во-вторых, это методика предварительного очищения крови, которая значительно повышает результаты медикаментозной терапии.

В-третьих, это метод диагностики, который показывает наступление рецидива до появления его симптомов. Это позволяет принять превентивные меры и избежать обострения или максимально облегчить его с тем, чтобы избежать осложнений, остаточных явлений и их накопления, а в конечном итоге инвалидности, и сохранить нашему пациенту полноценную физическую и умственную активность.

Особенности диагностики

Рассеянный склероз — это заболевание, при котором активные клетки иммунной системы атакуют и разрушают миелиновую оболочку нервов. В развитии этого аутоиммунного заболевания может сыграть свою роль наследственный фактор, интоксикации, образ жизни, нервные стрессы, перенесенные острые вирусные или бактериальные инфекции. По той или иной причине иммунная система начинает вести себя агрессивно по отношению к собственным клеткам организма.

Рассеянный склероз поражает белое вещество мозга. В отличие от серого вещества, образуемого нейронами, оно состоит из аксонов. Эти отростки служат проводниками нервных сигналов. Самые короткие из них всего несколько миллиметров длиной, самые длинные — до полутора и более метров. Подобно проводам, по которым течет электрический ток, аксоны имеют внешнюю изоляцию.

Такую же внешнюю изоляцию имеют пучки нервных волокон, двигательные и чувствительные. Первые отвечают за мышечные сокращения, вторые — за восприятие зрительных, слуховых, обонятельных, вкусовых, тактильных ощущений. Изоляционная оболочка аксонов и нервов состоит из миелина — сложного белково-липидного вещества.

При развитии аутоиммунного процесса агрессивные клетки иммунной системы атакуют миелин и разрушают его. Возникают области оголения аксонов и нервов, на месте которых образуются бляшки. Из-за этого резко (в 5 — 10 раз) снижается скорость передачи нервных сигналов. Одновременно развивается воспалительный процесс и интоксикация, что приводит к гибели нервных тканей. Из-за этого развиваются необратимые изменения, которые в итоге приводят к инвалидности и смерти.

Процесс образования уплотнений, бляшек называется склерозированием. Эти бляшки образуются в большом множестве и рассеяны по центральной нервной системе — в головном и спинном мозге. Отсюда название заболевания — рассеянный склероз.

Замедление прохождения нервных сигналов и разрушение нервной ткани проявляется симптомами, которые обычно начинаются с ног. Организм, пораженный заболеванием, можно образно сравнить с деревом, у которого начинает умирать листва, отмирать ветви. В то время, когда нижние уже погибли, верхние выглядят вполне здоровыми. Но это вопрос времени. Если заболевание начало свое развитие, оно будет распространяться все выше и выше.

Рассеянный склероз

Сначала человек ощущает слабость и онемение в ступнях, затем в голенях, в бедрах. Возможны ощущения покалывания, жжения, ползания мурашек. Все это признаки нарушения иннервации, которые легко можно принять за проявление заболевания позвоночника, например, протрузии или грыжи.

Дело осложняется тем, что в последние десятилетия дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника стали широко распространены. Врач назначает МРТ, которая действительно показывает наличие проблемы, например, в поясничном отделе. Это вполне очевидное и простое объяснение симптомов, на основе которого врач назначает лечение. Это может быть операция по удалению диска, которая не дает никакого эффекта. Симптомы сохраняются, потому что их причина — рассеянный склероз. Хорошо если заболевание будет диагностировано хотя бы после первой безуспешной операции.

Слабость в ногах нарастает, но теперь уже в процесс вовлекается мочеполовая, выделительная системы. Нарушаются нормальные процессы дефекации, мочеиспускания, они происходят неконтролируемо. Слабость и онемение распространяется на руки, становится трудно удерживать предметы, совершать обычные движения, обслуживать себя в быту. Продвигаясь вверх, болезнь может привести к параличу дыхательной системы, сердца. Человек оказывается в отделении реанимации, под аппаратом ИВЛ.

Бывают случаи, когда врачи, не сумев обнаружить рассеянный склероз, вместо этого рекомендуют лечить, например, синдром хронической усталости. Ведь центральная нервная система — это не только сокращения мышц, но и психическая деятельность. В зависимости от того, какие нервы попали под удар иммунной системы, возникают те или иные начальные симптомы заболевания. Это может быть ощущение постоянной усталости, снижение памяти, внимания, концентрации, умственной работоспособности, повышенная утомляемость, слабость. Появляется забывчивость, рассеянность, которые сопровождаются депрессией или нарастающей апатией. Сон становится прерывистым, беспокойным, сопровождается частыми пробуждениями, ночными кошмарами, развивается бессонница. Все это можно принять за признаки астено-невротического синдрома, или синдрома хронической усталости. Назначаются психотропные препараты, ноотропные средства, которые не дают практически никакого результата. Болезнь продолжает прогрессировать.

Среди ранних симптомов может быть также нарушение зрения, слуха, нарушение координации движений, шаткость походки. Такая множественная картина зачастую приводит к тому, что человек ходит от врача к врачу, и каждый назначает ему новое лечение, консервативное или хирургическое.

Между тем достаточно сделать относительно простое обследование, чтобы установить истинную причину симптомов — рассеянный склероз. Основанием для постановки диагноза служат данные МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография не только показывает очаги демиелинизации (бляшки),но и позволяет отличить новые, молодые от старых. Используя контрастное вещество, врач может увидеть свежие разрушения миелиновой оболочки нервов, а также очаги воспаления и некроза нервной ткани.

Для оценки скорости прохождения нервных сигналов используется электронейромиография. Обследование с постановкой диагноза занимает всего один день.

Еще один важный диагностический показатель — анализ крови на антитела к миелину. Рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание. По содержанию специфических антител, агрессивных к миелиновым антигенам, можно получить достоверную информацию о стадии развития заболевания, степени его опасности. Этот же показатель помогает предвидеть скорое наступление обострения вторично прогрессирующей формы заболевания.

Общая иммунограмма позволяет оценить состояние иммунной системы в целом и степень ее изменений на фоне рассеянного склероза.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Особенности лечения

Стандартное средство лечения — препараты, которые корректируют работу иммунной системы, снижают ее агрессивность, подавляют провоспалительные факторы. Они называются ПИТРС — препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Эффективность такого лечения может быть высокой или низкой. Кому-то они помогают, кому-то нет или почти не помогают. В этом случае врач меняет препараты, корректирует терапию.

Эффективность медикаментозного лечения зависит от двух факторов. Первое — это сами препараты. Зачастую в нашей стране используются те же самые средства, которые назначались еще пятьдесят лет назад. В то время как в мировой неврологической практике используются намного более действенные ПИТРС. Это связано с тем, что достижения мировой фармакологии не всегда должным образом отслеживаются, препараты внедряются в практику с запозданием. Для многих пациентов это означает неблагоприятный прогноз заболевания.

Мы стараемся не допускать этой ошибки и своевременно используем все лучшие, самые последние, инновационные мировые разработки, используем европейские протоколы лечения. Медикаментозный курс назначается и корректируется индивидуально. В совместном ведении пациента участвуют неврологи, иммунологи, врачи других специальностей. Междисциплинарный подход помогает подобрать оптимальные препараты и, как следствие, достичь устойчивой, длительной ремиссии, устранить симптомы и позволить человеку продолжать нормальную, здоровую жизнь.

Медикаментозные препараты

Второй фактор — это та принципиальная особенность, которая отличает лечение рассеянного склероза в нашей клинике. На него мало кто или почти никто не обращает внимание, а зря.

Дело в том, что назначая те или иные препараты, врачи почти никогда не придают значения важнейшему обстоятельству — в какую кровь попадает действующее вещество.

А ведь кровь при рассеянном склерозе до крайности загрязнена. Она насыщена продуктами распада миелиновой оболочки. Она содержит высокую концентрацию антител, разрушающих и уже разрушивших миелин. Это очень неблагоприятная среда, которая заведомо снижает эффективность лекарственного препарата или вовсе сводит ее к нулю.

Но достаточно убрать все эти загрязнения, очистить кровь, и эффективность препарата существенно возрастает, порой многократно. Это дает возможность получить совершенно иные результаты терапии.

Можно сравнить это с простейшим примером. Если для лечения насморка применять препарат при заложенных носовых ходах, скоплении в них слизи, его эффективность может быть невысокой. Но стоит прочистить, хорошенько промыть носовые ходы, и уже после этого применить лечение, его результаты будут совсем иными.

Поэтому прежде чем начать курс медикаментозной терапии ПИТРС, мы очищаем кровь пациента с помощью плазмафереза. Эта процедура состоит в том, что кровь разделяется на эритроцитарную массу и плазму, содержащую загрязнения — антитела и продукты распада миелина. После этого грязная плазма крови удаляется и заменяется чистой.

После этого, уже в очищенную кровь, поступает действующий препарат (ПИТРС). Практика нашей клиники показывает, что такая последовательность действий позволяет достичь устойчивой ремиссии и восстановить здоровье даже в тех случаях, когда простая медикаментозная терапия не давала практически никаких результатов.

В тяжелых случаях требуется стационарное лечение, но зачастую для достижения положительных результатов бывает достаточно амбулаторного лечения и процедур, проводимых в условиях дневного стационара нашей клиники.

Наши врачи вам помогут

Оставьте свой номер телефона

Контроль состояния

Еще одна особенность нашего подхода к лечению рассеянного склероза — это контроль состояния. Регулярные анализы позволяют вовремя предвидеть и предотвратить обострение заболевания, захватить его на той стадии, когда оно еще не успело привести к необратимым последствиям.

Это значит, что человек продолжает жить здоровой, нормальной, полноценной жизнью, время от времени контролируя свое состояние. Для этого достаточно раз в три месяца делать анализ крови на наличие антител к миелину.

Казалось бы, все просто. Но удивительно, что такой эффективный метод практикуется относительно редко, лечение обычно начинается уже после появления симптомов обострения. А ведь его можно избежать. Оно никогда не возникает вдруг и мгновенно. Ему предшествует повышение показателей специфических антител в крови. Достаточно регулярного мониторинга этих показателей, чтобы полностью контролировать состояние человека.

На практике это означает, что человек прошел курс медикаментозной терапии, в результате которой была достигнута ремиссия. Симптомы исчезли, и человек продолжает жить нормальной жизнью. Время от времени он приходит в наш центр и делает анализ крови на антитела.

Анализы крови в клинике Медицина 24/7

Длительное время они могут оставаться на низком уровне. Это значит, что здоровью ничто не угрожает. Но вдруг очередной анализ показывает существенное повышение уровня антител. Это значит, что если не принять меры, в скором времени наступит обострение.

Предупрежден — значит, вооружен. Мы принимаем превентивные меры, и обострения удается избежать. Это может быть плазмаферез или его сочетание с медикаментозной терапией, все зависит от индивидуального случая.

Записаться на прием к врачу

Заключение

Таковы три составляющие лечения рассеянного склероза в нашем медицинском центре, которые объясняют исключительные результаты, которых нам удается достичь. Это своевременная диагностика. Это комплексное лечение (плазмаферез + ПИТРС). И это динамический контроль состояния по анализам крови на антитела, проведение реабилитационных курсов.

Это именно то, что позволяет достичь максимально благоприятного прогноза заболевания, сохранить многим нашим пациентам радость полноценной жизни и избежать инвалидности.

Материал подготовил врач-невролог клиники «Медицина 24/7», доктор медицинских наук Шахнович Виктор Александрович.