Артроскопия — малоинвазивное хирургическое вмешательство, выполняемое при помощи эндоскопического оборудования. Данная операция выполняется как с лечебной, так и с диагностической целью. Артроскопия дает возможность оценить состояние сустава под прямым визуальным контролем, что невозможно при стандартном КТ и МРТ исследовании. Она позволяет достоверно определить степень повреждения хряща, покрывающего суставные поверхности костей, определить целостность связочного аппарата и менисков, а также выявить патологические изменения в капсуле и синовиальной оболочке сустава.
Преимущество артроскопических операций в их малой травматичности, низкой вероятности послеоперационных осложнений (таких, как инфекции, тромбозы), быстром восстановлении и возврате пациента к повседневной активности.
Показания к артроскопии
Артроскопия выполняется для диагностики и лечения таких частых заболеваний как артрит, артроз, а также при различных травмах сустава. Основной контингент это молодые люди, активно занимающиеся спортом: футболом, волейболом, горными лыжами, хоккеем, единоборствами, фитнесом и другими. Артроскопия позволяет снизить болевой синдром у пациентов с возрастными изменениями суставов (деформирующий артроз).
Также к выполнению артроскопии прибегают при таких заболеваниях как: гипертрофия (разрастании) жировой подушки при болезни Гоффа, доброкачественные кисты Беккера в подколенной области, наличие дефектов хрящевой ткани в коленном суставе (его отслаивании, размягчении и отмирании — хондромаляции при болезни Кенига; при наличии свободных тел в полости сустава, т.н. «суставных мышей»).
Почему участились травмы колена
В связи с ростом интереса молодежи к здоровому и активному образу жизни, количество травм коленного сустава существенно возросло. Сегодня шестеро из десятка получивших спортивную травму имеют повреждения коленного сустава той или иной степени тяжести, чаще всего это различные повреждения менисков или передней крестообразной связки. Повреждение мениска причиняет пациенту интенсивную боль и существенно снижает функциональные возможности коленного сустава, а при отрыве мениска от места его прикрепления возможна блокада сустава.
При несвоевременном выявлении разрывов связочных сухожилий, коленный сустав утрачивает свою стабильность, от чего пациент чувствует неуверенность при движениях и появляется ощущение «соскальзывания» при опоре на больную конечность, что в конечном итоге через несколько лет приводит к остеоартрозу коленного сустава с частичным или полным «замыканием» сустава — контрактурой.
Также одной из главных причин для выполнения лечебно-диагностической артроскопии является деформирующий артроз коленного сустава, как следствие его естественного старения и истончения хряща на соприкасающихся при движении костях. В то же время неблагоприятные факторы жизни уменьшают выработку суставной синовиальной жидкости, увеличивая вероятность травмы и её тяжести.
Получить заочную консультацию врача
Диагностика
Для диагностики поражений коленного сустава в первую очередь выполняется так называемое физикальное обследование, когда травматолог-ортопед при помощи своих рук исследует конечность, выполняя несколько тестов с движениями в колене, направленных на определение поврежденных структур коленного сустава. Этот этап максимально информативен, но его обязательно дополняют выполнением магнитно-резонансной томографии (МРТ), являющейся золотым стандартом диагностики коленного сустава и позволяющей определить какая из структур сустава была повреждена. В дополнение к МРТ выполняют рентгенологическое исследование обоих коленных суставов в двух проекциях, чтобы сравнить их структуру. Данное исследование обязательно выполняется в положении стоя.
Артроскопия с диагностической целью выполняется в случаях, когда ручное обследование, рентгенографическое и магнитно-резонансное исследования не дают объективной ясности. Она также применяется до выполнения крупных, травматичных оперативных вмешательств — артротомий, предполагающих широкое вскрытие полости сустава.
Порядок выполнения артроскопии коленного сустава.
Операция выполняется под анестезией в присутствии опытного врача-анестезиолога. Вид анестезии выбирает анестезиолог, исходя из сопутствующих заболеваний, а также объёма предстоящего оперативного лечения.
Артроскопия выполняется через два небольших разреза, размером не более 1 см. В полость сустава вводится специальная камера, через которую в сустав подаётся стерильный физиологический раствор, благодаря чему полость сустава увеличивается в объёме, облегчая хирургу обзор анатомических структур. В этой среде и проводятся все дальнейшие манипуляции.
Первым этапом для обеспечения полной визуализации проводится частичное удаление жировой подушки из переднего отдела коленного сустава, далее резецируется медиопателлярная и инфрапателлярные складки синовиальной оболочки сустава. После чего проводится оценка хрящевой ткани, покрывающей бедренную и большеберцовую кости, а также надколенник. При выявлении дефектов выполняется их обработка при помощи специальных инструментов. В случаях, когда необходимо реконструктивное восстановление дефектов хрящевой ткани объём лечения обговаривается с пациентом заранее, так как имеются особенности реабилитационного периода.
Вторыми этапом хирург оценивает состояние внутреннего и наружного менисков. При наличии разрывов, если невозможно выполнения шва мениска, проводится его частичное удаление при помощи специального инструмента и формирование функциональной культи.
Кроме того, при наличии в суставе свободных хондромных тел (т.н. «суставные мыши»), которые могут давать эффект «заклинивания» коленного сустава, проводится их удаление. При наличии в передних отделах коленного сустава костных экзостозов (костных шипов), ограничивающих сгибание сустава проводится их обработка.
Следующий этап — оценка передней и задней крестообразных связок. Она выполняется с помощью специального артроскопического щупа. При определении микроразрывов проводится обработка связки при помощи специального аблятора для укрепления его волокон. При наличии полного разрыва крестообразных связок выполняется их пластика (возможная необходимость в пластике связки должна быть обсуждена с пациентом на этапе предоперационного планирования).
Терпеть боль опасно для жизни!
Консультация и операция
Артроскопические операции в международной клинике Медика24 проводит доктор Птицын Кирилл Андреевич. Если вы прошли все необходимые исследования, вы можете направить документы на рассмотрение непосредственно доктору. По итогам рассмотрения документов доктор пригласит Вас на операцию, если она показана, либо предложит пройти дополнительные исследования для принятия решения. Все вопросы по ходу операции, возможным осложнениям Вы можете задать доктору в ходе очной консультации.
С первых суток начинается курс физиотерапии направленной на уменьшение отёка и болевого синдрома. Лечебная физкультура направлена на постепенное увеличение объема движений коленного сустава и укрепления мышц бедра. На вторые сутки после выполненной лечебно-диагностической артроскопии пациент может быть выписан домой. Первую неделю пациент передвигается с помощью костылей, в дальнейшем использует трость. Через 10 дней после оперативного лечения, как правило, пациент может передвигаться без дополнительной опоры.
Артроскопия — высокотехнологичная манипуляция, которая требует высококвалифицированного специалиста, «набившего руку» сотнями выполненных процедур. Благодаря слаженной работе хирургов-артроскопистов и реабилитологов пациенты нашей клиники получают всё необходимое для полноценного восстановления после операции и скорейшего возврата к бытовой и спортивной активности.
Источник:
- Коротких Н. Г., Морозов А. Н., Дремина И. В., Картавцева Н. Г., Яйлаев Х. М. Эндоскопические аспекты диагностики и лечения хронического подвывиха суставного диска височно-нижнечелюстного сустава // ВНМТ. 2010. №2.
- Введенский Б. П. Использование артроскопии при дегенеративно-дистрофических поражениях коленного сустава // Вестник ХНУ им. В.Н. Каразина. Серия Медицина.. 2004. №7 (614).
- Гулбани Раиса Шимхоновна, Пакуля Наталья Викторовна Физическая реабилитация после артроскопии коленного сустава при повреждении менисков // ППМБПФВС. 2010. №5.
- Салихов Р. З., Плаксейчук Ю. А., Соловьев В. В. Артроскопия голеностопного сустава // ПМ. 2011. №55.
