Остеоартрит

Артроз — самое частое патологическое состояние, отражение старения и организма, и его суставов. Уже после сорокалетия можно найти признаки остеоартроза почти у всех, а к 80 годам его уже невозможно не найти. У половины больных сустав разрушается тихо, без явных проявлений, но рентгенограмме разрушение суставов видно хорошо. Старение - это нормально, поэтому изменение сустава с возрастом тоже норма, а вот когда артроз возникает до 40 лет, до начала периода увядания организма, это уже патология.

В молодом возрасте артроз — мужская болезнь, потому что имеет сугубо травматическую природу, чаще спортивного толка. После 40 лет ОА — это чаще женская патология, ну, а после 70-летия и мужчины и женщины поражаются им одинаково, и, что печально, всё больше суставов вовлекается в процесс. Чаще всего артрозом повреждаются коленные, после — тазобедренные суставы, и замыкает тройку лидеров деформирующий артроз межпозвоночных суставов. Такой рейтинг патофизиологически обоснован — что испытывает большие нагрузки и больше всего травмируется, то и чаще всего страдает.

Жизнь нормального суставного хряща

Природа одарила все суставы очень низким коэффициентом трения, и в обычной жизни без большого спорта и травм, повреждение их почти невозможно. Кости внутри сустава не соприкасаются, а если такое и происходит, то покрывающий костную поверхность тонкий слой хрящевой ткани мягко амортизирует соприкосновение. В некоторых крупных суставах для амортизации природой предусмотрен мениск — мягкая подушка между костями.

Хрящ, покрывающий суставные поверхности костей, преимущественно состоит из воды и волокон коллагена, фибрина и множества других белков, частью находящихся в аморфном состоянии, частью — в виде волокон. Всё вместе это называется «внеклеточный матрикс». Клетки в хряще в очень небольшом количестве, едва ли 5% от всей хрящевой массы. У клеток хряща — хондроцитов очень длительный жизненный цикл, почти как у нервных и мышечных клеток. Настолько длительный, что долгое время считалось, будто хондроциты совсем не делятся, что оказалось неверным, делятся, но очень редко.

Гиалиновый хрящ не имеет ни сосудов, ни нервов, но он живой, просто так приспособился жить и даже питаться «за чужой счёт». Во время движения сустава хрящик то сжимается, то расправляется. При сдавлении хрящ сбрасывает свою воду в суставную щель и расположенный там мелкие сосудики, а при расправлении всасывает с внутрисуставной жидкостью все необходимые вещества, работая как пористая губка.

Как возникает артроз

При повреждении или травме того же коленного мениска, в сустав устремляются вещества, вызывающие и поддерживающие воспаления — медиаторы воспаления, они скапливаются во внутрисуставной — синовиальной жидкости. Внутрисуставные ткани отекают, продукты местного воспаления и биологически активные вещества раздражают хондроциты, которые полагают, что хрящ тоже повреждён и принимают меры к «зализыванию» несуществующих ран. Они начинают торопливо делиться, чтобы увеличить выработку коллагена и других белков и воссоздать, якобы, повреждённое.

Вместе со структурами внеклеточного матрикса в большем количестве вырабатываются и ферменты, которые расщепляют и сам хрящ, и плавающие в суставной жидкости медиаторы воспаления. В кипящем воспалением суставе, прошедшие ускоренным жизненным циклом, хондроциты массово гибнут, что положено по заложенной природой программе. На месте разрушившегося хондроцита образуется фиброзная ткань, со временем её становится всё больше, а поскольку хрящ интимно спаян с костью, кость тоже уплотняется, прорастая волокнами соединительной ткани, возникшей на месте погибшего хряща.

В воспаление вовлекаются все окружающие ткани, сама суставная оболочка воспаляется и утолщается, жидкости ею вырабатывается больше, но плотность её снижается. На месте погибших клеток образуются рубчики из соединительной ткани, мелкие кисты. Кость в области погибшего хряща уплотняется, а в других зонах, наоборот, разрежается. Организм пытается восстановить кость, но нормально сделать в «кипящем котле» сустава не получается: вырастают остеофиты — столбики костной ткани, которые ещё больше травмируют суставную оболочку.

Во время воспаления все ткани в суставе живут, кто во что горазд, и все активно вредят друг другу. В ставший хроническим воспалительный процесс вовлекаются внутрисуставные связки, они утолщаются, волокна их слипаются и уплотняются. Сустав становится малоподвижным и окружающие его мышцы, тоже истончаются от бездействия и перестают фиксировать больной сустав. А в суставе в это время всё продолжает разрушаться, и мениск тоже сохнет, трескается, от него отваливаются фрагменты ткани.

Сустав утолщается, ткани плотные и вялые, в общем, всё болеет и хиреет от бездействий, и возникает остеоартрит.

Артроз начинается исподволь, как правило, с поражения одного сустава, чаще крупного. Боль не очень интенсивная, «гнездится» как будто в глубине сустава. Боль усиливается при нагрузке и движении, а в покое проходит. При начале движения в суставе ощущается скованность, которая проходит через четверть часа, максимально — в течение получаса. Правда, если дать суставу отдохнуть, опять вернётся скованность в суставе, которую надо будет «разгонять» движениями.

Болезнь течёт с периодами обострения и относительного покоя. При обострении процесса кожа над ним несколько отёчна, горячая и гиперемированная.

Со временем появляются новые симптомы - сустав увеличивается в размере, амплитуда движений уменьшается, развивается тугоподвижность, и фиксация в чуть согнутом положении, при движениях внутри сустава могут появляться треск и «шуршание», но вот так, чтобы ещё и сильно болела околосуставная сумка — такого почти не случается.

Но так бывает только у половины, у другой части могут быть только щелчки или хруст в суставе при движении, без боли и практически с сохранённым объёмом движений. В немалой мере на выраженность клинических симптомов влияет избыточный вес пациента, в этом случае артроз раньше начинается и сильнее болит. К тому же толстяки малоактивны, что ещё более ускоряет дегенерацию сустава. Только снижение веса на 10% способно уменьшить клинические проявления. У худеньких людей со временем тоже появляется деформация сустава, но болевой синдром беспокоит очень редко.

При остеоартрите шейного и поясничного отделов позвоночника утолщенные связки могут сдавливать передние отделы спинного мозга, но вот нервные корешки и узлы — ганглии почти не страдают, им вполне достаточно места, потому что они занимают не более четверть площади каналов, в которых проходят. Поэтому возможны клинические проявления миелита — повреждения спинного мозга с нарушениями проводимости, а вот радикулярные боли не характерны, если не вырастают остеофиты, эти могут организовать радикулит.

Диагностика простая — рентгенологическое исследование.

Остеоартрит, остеоартроз, артроз, деформирующий артроз — эти разные термины обозначают одно и то же хроническое заболевание суставов. Суставной хрящ разрушается, кость по краям сустава разрастается, присоединяется воспаление. Некоторые цифры и факты:

• У людей старше 60-ти лет подобные дегенеративные изменения в суставах нормальны. В этом возрасте они начинаются у всех без исключения.
• При остеоартрите разрушение суставного хряща происходит в более молодом возрасте, быстрее.
• Заболеванием чаще страдают женщины в возрасте 40–60 лет.
• Иногда остеоартрит диагностируют у людей младше 21 года.

Причины заболевания

Выделяют две формы остеоартроза. Первичная возникает, если прежде не было никаких суставных заболеваний и травм. Риски повышены у людей, имеющих наследственную предрасположенность (если есть больные близкие родственники), у женщин после менопаузы, при неадекватных нагрузках на суставы (например, у спортсменов при слишком интенсивных тренировках).

Вторичный остеоартрит всегда возникает на фоне каких-либо патологий: травм суставов, врожденных нарушений, перенесенных артритов и др.

В каких суставах чаще всего возникает остеоартрит?

В 40% случаев встречается наиболее тяжелая форма заболевания — коксартроз (артроз тазобедренного сустава). Чаще всего он возникает у женщин после менопаузы и у людей младше 40 лет на фоне врожденной дисплазии тазобедренного сустава, перенесенных артритов.

Второе место (примерно в 33% случаев) занимает гонартроз — остеоартрит колена. По сравнению с коксартрозом он протекает легче, развивается у женщин после менопаузы или после травм.

У трети больных встречается артроз суставов пальцев. Чаще всего он встречается у женщин после менопаузы.

К остеоартриту относят и дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках — остеохондроз, спондилез. Остеоартроз межпозвоночных суставов называют спондилоартрозом.

Симптомы остеоартрита

Основное проявление заболевания — боль в суставе. На начальных стадиях она не очень сильная, возникает ближе к вечеру, многие не обращают на неё особого внимания.

Со временем боли становятся сильнее, возникают чаще и от меньших нагрузок. В начале ходьбы человек испытывает «стартовые» боли, через некоторое время нога «разрабатывается», и они проходят, но затем, при длительной ходьбе, появляются снова. Если сесть и отдохнуть — становится легче.

Боль может возникать, когда человек долго находится в однообразном положении. Для того чтобы сустав перестал болеть, приходится менять позу.

После переохлаждения или очень интенсивных физических нагрузок дает о себе знать воспалительный процесс: возникает отек и боль, больной ногой сложно пошевелить, повышается температура тела.

Со временем в пораженном суставе все больше нарушается подвижность. В суставах кистей и стоп могут возникать подвывихи. Если поражены пальцы — на них появляются заметные узелки в местах костных разрастаний.
В конечном итоге остеоартрит приводит к полной утрате движений в одном или нескольких суставах.

Диагностика остеоартрита

Важно правильно провести дифференциальную диагностику и отличить остеоартрит от других суставных заболеваний. В общем и биохимическом анализах крови не обнаруживается никаких изменений, за исключением случаев, когда артроз сопровождается воспалительным процессом.

Информативный метод диагностики — рентгенография. В зависимости от стадии деформирующего артроза, на снимках могут быть обнаружены разные изменения:

1. I стадия: видны костные разрастания, но суставная щель в норме.
2. II стадия: костные разрастания выражены сильнее, суставная щель немного сужена.
3. III стадия: обнаруживается много костных выростов, суставная щель сильно сужена, суставные поверхности костей деформированы.
4. IV стадия: все изменения выражены очень сильно.

При необходимости врач назначит ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, другие исследования.

Лечение остеоартрита

Лечение должно быть комплексным и длительным — в этом случае удается добиться стойкого улучшения. Для борьбы с болью и воспалением применяют нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен), инъекции глюкокортикоидов (препараты коры надпочечников, обладающие мощным противовоспалительным эффектом) в суставную полость. Существуют разные лекарства для улучшения обмена веществ в суставных тканях.

Медикаментозное лечение дополняют физиопроцедуры (парафиновые аппликации, УВЧ, ультразвук, электрофорез лидазы), лечебная физкультура. Когда обострение стихнет, показано санаторно-курортное лечение (лечебные грязи, радоновые ванны).

Прогноз обычно благоприятный. Остеоартрит протекает хронически, но к инвалидности приводит очень редко. Наиболее серьезен прогноз при коксартрозе — поражении тазобедренного сустава.

Чем раньше начато лечение — тем быстрее и полноценнее произойдет улучшение состояния сустава. Остеоартрит можно держать под контролем, заниматься повседневными делами, привычной работой. Врачи-ревматологи международной клиники Медика24 знают, как помочь. Звоните: +7(991) 646-89-39