Эндоскопическая подслизистая диссекция при раннем раке

Эндоскопическая подслизистая диссекция (ЭПД) — малоинвазивное хирургическое вмешательство, позволяющее удалять рак на самых ранних стадиях и доброкачественные патологические образования в органах желудочно-кишечного тракта: пищеводе, желудке, двенадцатиперстной, толстой кишке.

ЭПД — малоинвазивная, но в то же время очень сложная в техническом исполнении операция. Ее умеют выполнять далеко не все врачи-эндоскописты. Здесь нужны специальные навыки, опыт. В международной клинике Медика24 работают ведущие доктора, которые успешно выполняют хирургические вмешательства любой степени сложности.

Преимущества эндоскопической подслизистой диссекции

Цель хирурга во время любой операции — не только устранить патологические изменения, но и нанести организму как можно меньшую травму, минимизировать риски, максимально сократить восстановительный период. Поэтому в последние годы активно развиваются малоинвазивные методики. Одной из них стала эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка и других органов ЖКТ. Врачи быстро оценили ее преимущества и стали активно применять для удаления злокачественных опухолей на самых ранних стадиях, локализующихся в слизистой оболочке, предраковых состояний. В ряде случаев эндоскопическая резекция слизистой стала применяться как альтернатива более травматичным операциям, во время которых удаляют часть органа.

Основным ограничением к применению эндоскопической резекции слизистой является размер новообразований. После удаления опухолей диаметром более 2 см часть их ткани может остаться, и в будущем это приведет к рецидиву. Чтобы решить эту проблему, в 90-х годах прошлого столетия был разработан метод эндоскопической подслизистой диссекции. Он позволяет удалять более крупные злокачественные опухоли на ранних стадиях единым блоком с окружающими тканями.

Таким образом, ЭПД обладает двумя важными преимуществами по сравнению с эндоскопической резекцией слизистой оболочки:

• С помощью нее можно радикально удалять более крупные злокачественные опухоли.
• Более высокая точность патоморфологической верификации края резекции. Этот показатель очень важен. Позитивный край резекции говорит о том, что рядом с линией разреза обнаружены раковые клетки, и опухолевая ткань могла быть удалена не полностью. Негативный край резекции свидетельствует о том, что рак, скорее всего, был удален полностью.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Показания к эндоскопической подслизистой диссекции

Как уже было отмечено выше, ЭПД в ряде случаев намного эффективнее эндоскопической резекции слизистой оболочки. В то же время, она, при правильном определении показаний, способна стать полноценной альтернативой хирургической резекции.

Эндоскопическую подслизистую диссекцию применяют при следующих патологиях:

• Злокачественные опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на самых ранних стадиях, которые не распространились за пределы подслизистого слоя, не вторглись в окружающие ткани, регионарные лимфатические узлы, являются высоко или умеренно дифференцированными.
• Злокачественные опухоли на ранних стадиях и полипы толстой кишки.
• Предраковые состояния, например, пищевод Барретта.

Кроме того, эндоскопическая подслизистая диссекция помогает уточнить стадию рака, правильно составить дальнейшую программу лечения, определиться, требуется ли пациенту более агрессивное хирургическое вмешательство.

Подготовка к операции

Подготовка зависит от того, на каком органе будет проводиться операция.

К вмешательствам на толстой и прямой кишке нужно готовиться так же, как к колоноскопии. В течение 1–3 дней нужно соблюдать диету, запрещается твердая пища, разрешается пить только прозрачные напитки. Вечером накануне и с утра в день операции кишечник готовят с помощью слабительных, проводят очистительную клизму. В современных клиниках ЭПД проводят под легким наркозом — седацией, поэтому за 10–12 часов до вмешательства нельзя ничего есть и пить.

Если нужно удалить патологическое образование в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке, то особой подготовки не требуется. Единственное условие — такие операции необходимо выполнять натощак.

До операции врач принимает пациента, изучает результаты обследования, рассказывает о том, с какой целью назначено вмешательство, как оно будет проходить, каковы возможные риски. Пациент должен сообщить о своих сопутствующих заболеваниях, лекарственных препаратах, которые он регулярно принимает, аллергических реакциях на лекарства.

Если пациент принимает препараты для предотвращения образования тромбов (аспирин и другие НПВС, антикоагулянты), то во время операции повышается риск кровотечения. Поэтому врач может на время отменить терапию.

Необходимо пройти стандартное предоперационное обследование, включающее общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование свертываемости крови, группы AB0, резус-фактора, тесты на инфекции (вирусные гепатиты B и C, сифилис, ВИЧ), ЭКГ, флюорографию (если нет свежей за последний год), получить консультацию у терапевта.

Как проводится ЭПД?

Эндоскопическую подслизистую диссекцию проводят в состоянии легкого наркоза — седации. Благодаря этому пациент не чувствует боли и дискомфорта.

При ЭПД опухолей толстой и прямой кишки пациента укладывают на левый бок с согнутыми ногами и коленями, приведенными к груди. В кишку через задний проход вводят колоноскоп — инструмент в виде тонкой гибкой трубки с видеокамерой на конце.

Хирургическое вмешательство состоит из нескольких этапов:

1. Врач достигает концом эндоскопа места, в котором находится опухоль, осматривает его.
2. По границе патологически измененной области наносят метки с помощью коагулятора. Это нужно для того, чтобы обеспечить точность последующих манипуляций и снизить риск кровотечения (коагулятор прижигает кровеносные сосуды).
3. В подслизистый слой с помощью иглы вводят раствор натриевой соли гиалуроновой кислоты. За счет этого опухоль отделяется от тканей, расположенных под ней, приподнимается, и ее становится проще удалить.
4. Опухоль удаляют с помощью электрохирургического ножа. За счет того что на инструмент подается высокочастотный электрический ток, он прижигает ткани и останавливает кровотечение.
5. Если это необходимо, на оставшийся дефект накладывают швы.
6. Удаленную опухоль отправляют в патоморфологическую лабораторию для изучения под микроскопом и оценки края резекции.

По результатам биопсии врач принимает решение о необходимости дальнейшего лечения, более радикального хирургического вмешательства.

Обычно эндоскопическая подслизистая диссекция продолжается не более 1,5 часа, но в некоторых случаях затягивается на 3 часа и дольше. Сроки госпитализации в среднем составляют 4–5 дней.

Мы вам перезвоним

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Восстановительный период

После гастроскопии с ЭПД в течение некоторого времени могут беспокоить небольшие боли в грудной клетке, изжога, дискомфорт во время приемов пищи. После подслизистой диссекции толстой или прямой кишки дефекации могут стать нерегулярными, нарушается их режим — этот симптом сохраняется не дольше одной недели. В течение 24 часов может выделяться небольшое количество крови из прямой кишки (не больше нескольких капель).

Возможные осложнения

По сравнению с резекцией слизистой оболочки и другими эндоскопическими процедурами, эндоскопическая подслизистая диссекция сопровождается более высокими рисками осложнений. Тем не менее, в целом они невысоки:

• Перфорация — разрыв стенки органа с образованием сквозного отверстия — встречается в 3–5% случаев. В настоящее время риск этого осложнения снижается, благодаря тому, что врачи накапливают все больше опыта. Если перфорация всё же произошла, то хирургическое лечение требуется редко: в большинстве случаев проблему можно устранить консервативными мерами или с помощью эндоскопических процедур.
• Сильные кровотечения встречаются редко, в 0,5–2,75% случаев.
• Стриктура — сужение просвета органа, может возникать из-за рубцов после удаления большого новообразования.

Нужно немедленно обратиться к врачу, если возникли такие симптомы, как повышение температуры более 38 градусов, сильная боль, рвота с кровью, кровотечение из прямой кишки, которое продолжается более 24 часов, выраженная слабость, потеря сознания.

Благодаря современному оборудованию и высокому уровню профессионализма врачей, в международной клинике Медика24 успешно проводятся различные эндоскопические операции любой степени сложности, с минимальными рисками.

Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.