Эндоскопическая подслизистая диссекция при раннем раке

Эндоскопическая подслизистая диссекция (ЭПД) — малоинвазивное хирургическое вмешательство, позволяющее удалять рак на самых ранних стадиях и доброкачественные патологические образования в органах желудочно-кишечного тракта: пищеводе, желудке, двенадцатиперстной, толстой кишке.

Наш эксперт в этой сфере:
Аллахвердян Александр Сергеевич
Хирург-онколог, профессор, д.м.н. Руководитель группы экспертов РОХ. Эксперт международного уровня
Во время ЭПД не делают разрезов на коже, ее выполняют в ходе ФГДС или колоноскопии. Врач удаляет опухоль, которая находится в слизистой оболочке, и захватывает более глубокий слой — подслизистую основу.

ЭПД — малоинвазивная, но в то же время очень сложная в техническом исполнении операция. Ее умеют выполнять далеко не все врачи-эндоскописты. Здесь нужны специальные навыки, опыт. В международной клинике Медика24 работают ведущие доктора, которые успешно выполняют хирургические вмешательства любой степени сложности.

Преимущества эндоскопической подслизистой диссекции

Цель хирурга во время любой операции — не только устранить патологические изменения, но и нанести организму как можно меньшую травму, минимизировать риски, максимально сократить восстановительный период. Поэтому в последние годы активно развиваются малоинвазивные методики. Одной из них стала эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка и других органов ЖКТ. Врачи быстро оценили ее преимущества и стали активно применять для удаления злокачественных опухолей на самых ранних стадиях, локализующихся в слизистой оболочке, предраковых состояний. В ряде случаев эндоскопическая резекция слизистой стала применяться как альтернатива более травматичным операциям, во время которых удаляют часть органа.

Основным ограничением к применению эндоскопической резекции слизистой является размер новообразований. После удаления опухолей диаметром более 2 см часть их ткани может остаться, и в будущем это приведет к рецидиву. Чтобы решить эту проблему, в 90-х годах прошлого столетия был разработан метод эндоскопической подслизистой диссекции. Он позволяет удалять более крупные злокачественные опухоли на ранних стадиях единым блоком с окружающими тканями.

Таким образом, ЭПД обладает двумя важными преимуществами по сравнению с эндоскопической резекцией слизистой оболочки:

  • С помощью нее можно радикально удалять более крупные злокачественные опухоли.
  • Более высокая точность патоморфологической верификации края резекции. Этот показатель очень важен. Позитивный край резекции говорит о том, что рядом с линией разреза обнаружены раковые клетки, и опухолевая ткань могла быть удалена не полностью. Негативный край резекции свидетельствует о том, что рак, скорее всего, был удален полностью.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку "Записаться", я даю согласие на обработку персональных данных
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Показания к эндоскопической подслизистой диссекции

Как уже было отмечено выше, ЭПД в ряде случаев намного эффективнее эндоскопической резекции слизистой оболочки. В то же время, она, при правильном определении показаний, способна стать полноценной альтернативой хирургической резекции.

Показания к эндоскопической подслизистой диссекции

Эндоскопическую подслизистую диссекцию применяют при следующих патологиях:

  • Злокачественные опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на самых ранних стадиях, которые не распространились за пределы подслизистого слоя, не вторглись в окружающие ткани, регионарные лимфатические узлы, являются высоко или умеренно дифференцированными.
  • Злокачественные опухоли на ранних стадиях и полипы толстой кишки.
  • Предраковые состояния, например, пищевод Барретта.

Кроме того, эндоскопическая подслизистая диссекция помогает уточнить стадию рака, правильно составить дальнейшую программу лечения, определиться, требуется ли пациенту более агрессивное хирургическое вмешательство.

За последние годы показания к ЭПД при онкологических заболеваниях существенно расширились, и врачи-зндоскописты стали проводить все более агрессивные вмешательства при более крупных новообразованиях. Так, описаны случаи успешного применения эндоскопической подслизистой диссекции при опухолях желудка диаметром от 5 до 10 см, многоочаговых поражениях пищевода, когда удаляли ткани протяженностью 18 см. Ведь в конечном итоге важен не диаметр опухоли, а глубина ее проникновения в стенку органа. Если биопсия показала, что инвазии (распространения раковых клеток) в подслизистую основу нет, или она ограниченная, и при этом отсутствуют другие факторы риска, то ЭПД зачастую является предпочтительным методом радикального лечения. Если же опухоль проникает глубоко в подслизистую основу, то требуется хирургическая резекция пораженного органа. В противном случае высок риск рецидива.

Подготовка к операции

Подготовка зависит от того, на каком органе будет проводиться операция.

К вмешательствам на толстой и прямой кишке нужно готовиться так же, как к колоноскопии. В течение 1–3 дней нужно соблюдать диету, запрещается твердая пища, разрешается пить только прозрачные напитки. Вечером накануне и с утра в день операции кишечник готовят с помощью слабительных, проводят очистительную клизму. В современных клиниках ЭПД проводят под легким наркозом — седацией, поэтому за 10–12 часов до вмешательства нельзя ничего есть и пить.

Если нужно удалить патологическое образование в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке, то особой подготовки не требуется. Единственное условие — такие операции необходимо выполнять натощак.

До операции врач принимает пациента, изучает результаты обследования, рассказывает о том, с какой целью назначено вмешательство, как оно будет проходить, каковы возможные риски. Пациент должен сообщить о своих сопутствующих заболеваниях, лекарственных препаратах, которые он регулярно принимает, аллергических реакциях на лекарства.

Если пациент принимает препараты для предотвращения образования тромбов (аспирин и другие НПВС, антикоагулянты), то во время операции повышается риск кровотечения. Поэтому врач может на время отменить терапию.

Необходимо пройти стандартное предоперационное обследование, включающее общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование свертываемости крови, группы AB0, резус-фактора, тесты на инфекции (вирусные гепатиты B и C, сифилис, ВИЧ), ЭКГ, флюорографию (если нет свежей за последний год), получить консультацию у терапевта.

Как проводится ЭПД?

Эндоскопическую подслизистую диссекцию проводят в состоянии легкого наркоза — седации. Благодаря этому пациент не чувствует боли и дискомфорта.

При ЭПД опухолей толстой и прямой кишки пациента укладывают на левый бок с согнутыми ногами и коленями, приведенными к груди. В кишку через задний проход вводят колоноскоп — инструмент в виде тонкой гибкой трубки с видеокамерой на конце.

Если нужно удалить опухоль в верхних отделах пищеварительного тракта, то пациента просто укладывают на левый бок. В рот помещают загубник — пластиковое устройство, которое не дает сжать зубы и предотвращает повреждение инструмента. Через рот вводят гибкий фиброэндоскоп.

Хирургическое вмешательство состоит из нескольких этапов:

  1. Врач достигает концом эндоскопа места, в котором находится опухоль, осматривает его.
  2. По границе патологически измененной области наносят метки с помощью коагулятора. Это нужно для того, чтобы обеспечить точность последующих манипуляций и снизить риск кровотечения (коагулятор прижигает кровеносные сосуды).
  3. В подслизистый слой с помощью иглы вводят раствор натриевой соли гиалуроновой кислоты. За счет этого опухоль отделяется от тканей, расположенных под ней, приподнимается, и ее становится проще удалить.
  4. Опухоль удаляют с помощью электрохирургического ножа. За счет того что на инструмент подается высокочастотный электрический ток, он прижигает ткани и останавливает кровотечение.
  5. Если это необходимо, на оставшийся дефект накладывают швы.
  6. Удаленную опухоль отправляют в патоморфологическую лабораторию для изучения под микроскопом и оценки края резекции.

Эндоскопическая подслизистая диссекция при раннем раке

По результатам биопсии врач принимает решение о необходимости дальнейшего лечения, более радикального хирургического вмешательства.

Обычно эндоскопическая подслизистая диссекция продолжается не более 1,5 часа, но в некоторых случаях затягивается на 3 часа и дольше. Сроки госпитализации в среднем составляют 4–5 дней.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку "Записаться", я даю согласие на обработку персональных данных
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Восстановительный период

После гастроскопии с ЭПД в течение некоторого времени могут беспокоить небольшие боли в грудной клетке, изжога, дискомфорт во время приемов пищи. После подслизистой диссекции толстой или прямой кишки дефекации могут стать нерегулярными, нарушается их режим — этот симптом сохраняется не дольше одной недели. В течение 24 часов может выделяться небольшое количество крови из прямой кишки (не больше нескольких капель).

Возможные осложнения

По сравнению с резекцией слизистой оболочки и другими эндоскопическими процедурами, эндоскопическая подслизистая диссекция сопровождается более высокими рисками осложнений. Тем не менее, в целом они невысоки:

  • Перфорация — разрыв стенки органа с образованием сквозного отверстия — встречается в 3–5% случаев. В настоящее время риск этого осложнения снижается, благодаря тому, что врачи накапливают все больше опыта. Если перфорация всё же произошла, то хирургическое лечение требуется редко: в большинстве случаев проблему можно устранить консервативными мерами или с помощью эндоскопических процедур.
  • Сильные кровотечения встречаются редко, в 0,5–2,75% случаев.
  • Стриктура — сужение просвета органа, может возникать из-за рубцов после удаления большого новообразования.

Нужно немедленно обратиться к врачу, если возникли такие симптомы, как повышение температуры более 38 градусов, сильная боль, рвота с кровью, кровотечение из прямой кишки, которое продолжается более 24 часов, выраженная слабость, потеря сознания.

Благодаря современному оборудованию и высокому уровню профессионализма врачей, в международной клинике Медика24 успешно проводятся различные эндоскопические операции любой степени сложности, с минимальными рисками.

Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.