Предраковые заболевания

Предраковыми заболеваниями, или предраком, называют состояния, которые, с большей или меньшей степенью вероятности, могут трансформироваться в злокачественные опухоли. Эти патологии развиваются, когда в клетках происходят аномальные изменения, но они не обладают двумя ключевыми свойствами раковых клеток:

  • Они не способны к инвазивному росту. Это означает, что предраковые новообразования не вторгаются в окружающие ткани.
  • Предрак не метастазирует.
Сергеев Пётр Сергеевич
Наш эксперт в этой сфере:
Заместитель главного врача по лечебной работе,
врач-онколог, хирург, к.м.н.
Позвонить врачу

При определенных условиях, если на организм продолжают воздействовать патогенные факторы, в клетках накапливаются мутации, и предрак превращается в рак.

Предраковые новообразования в 100% случаев можно полностью удалить хирургически. Однако, далеко не всем пациентам немедленно нужна операция. Это зависит от разновидности предрака, степени риска.

Важно понимать, что здесь не работает простая схема «нормальные ткани — предрак — рак». Предраковые клетки могут длительно существовать, не изменяясь, могут трансформироваться в злокачественные, иногда могут превратиться обратно в нормальные. Предраковые и раковые клетки вполне могут сосуществовать. Например, при раке молочной железы предраковые состояния могут находиться в другой части органа или прямо внутри злокачественной опухоли. Только врач сможет установить точный диагноз, оценить степень риска и назначить лечение, необходимое в конкретном случае. В клинике Медицина 24/7 вы можете пройти все современные виды диагностики и получить консультацию у ведущих врачей-онкологов.

Классификация предраковых состояний

Все предопухолевые состояния делятся на две большие группы:

  • Облигатный предрак обычно связан с врожденными состояниями. Он с очень высокой степенью вероятности трансформируется в злокачественную опухоль. В качестве примера можно привести аденоматозные полипы в желудке, пигментную ксеродерму, семейный полипоз толстой кишки.
  • Факультативный предрак обусловлен наследственными, врожденными факторами. Он озлокачествляется редко, но со временем риски повышаются. Примеры: папиллома, неспецифический язвенный колит.

Зачастую в основе предопухолевых изменений в тканях лежит дисплазия. Этим термином обозначается состояние, при котором изменяется внешний вид клеток, в них нарушаются обменные процессы. Затем развивается «рак на месте» (in situ). Это уже полноценная злокачественная опухоль, но она растет «внутри самой себя», не имеет собственных кровеносных сосудов, не вторгается в окружающие ткани. Рак in situ может существовать до 10 лет и более, прежде чем трансформируется в инвазивную опухоль. Его сложно выявить, потому что обычно он не вызывает симптомов. В большинстве случаев невозможно точно сказать, когда в клетке начались изменения, которые превратили ее в раковую, и как долго они накапливались.

Дисплазия бывает легкой, средней и тяжелой степени. Чем сильнее патологически измененные клетки отличаются от нормальных, тем выше риск того, что они превратятся в опухолевые.

Важным механизмом формирования предраковых состояний является хроническое воспаление, которое сопровождается пролиферацией — разрастанием ткани и изменением обменных процессов в клетках. Пролиферация — стремление организма восстановить поврежденный орган, но частые деления клеток сопровождаются более высоким риском возникновения мутаций. В дальнейшем это может привести к озлокачествлению. Типичный пример — каллезная язва желудка.

Некоторые предраковые изменения развиваются на фоне атрофии — уменьшения размеров клеток и количества ткани. Например, это происходит при атрофическом гастрите, циррозе печени.

Доброкачественные новообразования тоже могут сопровождаться повышенным риском развития рака, но не всегда. Например, раньше считалось, что миома матки может трансформироваться в злокачественную опухоль. В настоящее время известно, что риск злокачественного перерождения в миоматозных узлах не выше, чем в здоровой ткани матки. В качестве примера доброкачественных опухолей, которые повышают вероятность развития рака, можно привести аденоматозные полипы в толстой кишке. Причем, чем их больше, тем выше риск.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Почему возникают предраковые состояния?

Как мы уже отметили выше, многие предопухолевые состояния обусловлены врожденными и наследственными факторами. Но это не единственная причина. Формированию предраковых состояний способствуют некоторые факторы, и большинство из них совпадает с факторами риска рака:

  • Инфекции. Например, вирусы папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типа вызывают предраковые изменения в шейке матки. В 70% случаев эти возбудители ответственны за развитие рака шейки матки. Инфекция, вызванная бактерией H. pylori, может привести к гастриту, язвенной болезни и впоследствии к раку желудка.
  • Хроническое воспаление. Например, риск развития злокачественных опухолей повышается при хронических воспалительных заболеваниях толстой кишки.
  • Хроническое раздражение тканей. В частности, диспластические процессы в слизистой оболочке бронхов развиваются в результате постоянного воздействия табачного дыма, вредных химических веществ на рабочем месте.
  • Возраст. С возрастом в клетках тела накапливаются генетические дефекты, повышается риск развития рака и предраковых заболеваний.

Лечение предраковых заболеваний

Симптомы

Предраковые заболевания могут вызывать разные симптомы, в зависимости от того, какой орган они поражают. Например, дисплазия шейки матки приводит к более легкому отторжению клеток слизистой оболочки, и из-за этого становятся более продолжительными и обильными месячные, возникают аномальные кровотечения. Предраковые изменения в ротовой полости нередко проявляются в виде белых пятен, но человек может их долго не замечать, и они обнаруживаются стоматологом во время очередного профилактического осмотра.

Проще всего заметить предопухолевые новообразования на поверхности кожи. Обнаружив любые подозрительные элементы, лучше сразу обратиться к врачу-дерматологу: он проведет дерматоскопию (осмотр кожи под увеличением с помощью специального инструмента),назначит необходимые исследования и установит точный диагноз.

Предрак во внутренних органах долго не вызывает симптомов. В пищеварительном тракте и дыхательных путях его обычно обнаруживают случайно во время эндоскопических исследований.

Предраковые заболевания шейки матки

Самым распространенным предраковым заболеванием шейки матки является дисплазия. Она трансформируется в злокачественную опухоль в 40–64% случаев. Обычно эта патология проявляется в виде обильных выделений из влагалища с измененным цветом и запахом, кровянистых выделений, болей в нижней части живота.

Другие виды предраковых изменений в шейке матки:

  • Лейкоплакия — ороговение верхних слоев слизистой оболочки. У этого состояния нет специфических симптомов, его обнаруживают во время осмотра на зеркалах. Лейкоплакия выглядит как пятно белого цвета.
  • Кондиломы — разрастания на слизистой оболочке, обычно вызванные вирусами герпеса 2 типа или вирусами папилломы человека. Кондиломы могут проявляться в виде болей, жжения и зуда в области половых органов, либо протекают бессимптомно и обнаруживаются во время гинекологического осмотра.
  • Эритроплакия представляет собой истончение слизистой оболочки и во время осмотра выглядит как пятно ярко-красного цвета. Проявляется в виде белей, кровянистых выделений после полового акта.

Предраковые заболевания органов пищеварения

В желудке встречаются следующие предраковые состояния:

  • Аденоматозные полипы (аденомы) — доброкачественные новообразования из железистой ткани, которые могут трансформироваться в злокачественную опухоль — аденокарциному. Зачастую люди с полипами желудка не испытывают симптомов. Иногда развиваются клинические проявления, напоминающие гастрит.
  • Хронический атрофический гастрит — заболевание, при котором развивается атрофия слизистой оболочки органа, уменьшается количество желез. На фоне хронического атрофического гастрита могут развиваться дисплазия слизистой оболочки и кишечная метаплазия.
  • Хронический гастрит типа B, вызванный бактерией Helicobacter pylori.
  • Язвенная болезнь желудка.
  • Ксантома желудка представляет собой жировые отложения и сильно напоминает атеросклеротические бляшки, которые образуются в кровеносных сосудах. В некоторых научных работах указывается, что данное образование связано с повышенным риском развития рака. Но это не доказано. Ксантомы желудка чаще всего возникают у пожилых людей — возможно, они не являются предраком, а просто совпадают по времени с развитием онкологического заболевания.
  • Синдром Пейтца-Егерса — редкое наследственное заболевание, связанное с дефектом в гене STK11. Одно из его проявлений — образование множества полипов в пищеварительном тракте.
  • Болезнь Менетрие — заболевание, при котором меняется строение слизистой оболочки желудка, в ней образуются кисты и аденомы. Причины ее развития до конца не известны. Считается, что к ней могут приводить инфекционные заболевания, нарушение обмена веществ, воздействие на слизистую оболочку желудка алкоголя, интоксикация свинцом, особенности питания.

Рак толстой кишки нередко развивается на фоне аденоматозных, зубчатых полипов. Причем, вероятность развития злокачественной опухоли напрямую зависит от количества полипов. В группе повышенного риска находятся люди с воспалительными заболеваниями кишечника: болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом.

Некоторые другие предраковые состояния толстой кишки:

  • Семейный аденоматозный полипоз — наследственное заболевание, при котором на слизистой оболочке кишечника образуется множество полипов. При этом, если их не удалить и не контролировать, риск развития рака к 70 годам достигает 80%.
  • Синдром Линча — наследственное заболевание, при котором нарушена репарация ДНК, в результате развиваются злокачественные опухоли в кишечнике и других органах. По статистике, около 3% всех случаев рака толстой и прямой кишки в мире связаны с синдромом Линча.
  • Синдром Пейтца-Егерса.
Примерно у 1% взрослого населения диагностируется пищевод Барретта — состояние, при котором в нижней части пищевода обнаруживается нехарактерное для этого органа строение слизистой оболочки: цилиндрический эпителий вместо многослойного плоского. Такие изменения являются предраковыми, они возникают в результате хронического раздражения кислым желудочным содержимым при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Предраковые состояния кожи

Предрак кожи включает следующие состояния:

  • Актинический (солнечный) кератоз развивается в результате длительного воздействия на кожу солнечных лучей, чаще всего у пожилых людей, но иногда встречается и у молодых. На коже появляется шероховатое пятно из ороговевшего эпителия. Если его удалить, то на его месте останется розовое пятно, которое будет кровоточить. Актинический кератоз может трансформироваться в базальноклеточный или плоскоклеточный рак.
  • Кожный рог по сути является разновидностью солнечного кератоза. На коже появляется большое наслоение ороговевшей ткани, которое обычно имеет желтоватый или коричневый цвет, коническую форму. Оно может достигать больших размеров и напоминать рог животного.
  • Пигментная ксеродерма — тяжелое генетическое заболевание, которое обычно развивается у детей, рожденных от близкородственных браков. Из-за поломки в гене у больного человека нарушается восстановление кожи после воздействия ультрафиолетовых лучей. Из-за этого на коже появляются многочисленные веснушки, пигментные пятна и другие патологические изменения.
  • Кератома — доброкачественное новообразование, которое сначала выглядит как желтоватое пятно, затем превращается в бляшку, которая имеет коричневый, черный или темно-серый цвет. На ней образуются беловатые корочки.
  • Кератоакантома — доброкачественное новообразование в виде узелка в форме полусферы.

Меланома — злокачественная опухоль из пигментных клеток — может развиваться из пигментных невусов. Наиболее опасны в данном отношении врожденные невусы, которые присутствуют на теле с рождения, а также диспластические невусы, которые имеют большие размеры, неправильную форму, неравномерную окраску. Однако, важно понимать, что намного чаще меланома развивается не из уже существующих родинок, а de novo, на участках кожи, где раньше ничего не было.

Диагностика предраковых заболеваний

Методы диагностики

Диагностика предопухолевых состояний зависит от того, в каком органе они находятся. Их можно выявить с помощью скрининговых исследований — тех же, которые применяются для диагностики рака на ранних стадиях:

  • Каждой женщине с началом половой жизни нужно регулярно посещать гинеколога, периодически сдавать мазки с шейки матки на цитологию, анализы на вирус папилломы человека. Рак шейки матки, вызванный инфекцией ВПЧ, можно предотвратить, если сделать прививку против этой инфекции. Но если заражение уже произошло, то избавиться от вирусов не удастся — они останутся в организме на всю жизнь.
  • Полипы и другие патологические изменения в толстой кишке обнаруживают во время эндоскопического исследования — колоноскопии. Эту процедуру рекомендуется пройти всем людям по достижении 50-летнего возраста.
  • Предраковые изменения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке также обнаруживают с помощью эндоскопии. Однако, гастроскопия не применяется для массового скрининга в России и западных странах. В профилактических целях ее стоит пройти людям, у которых есть факторы риска, родственники с диагностированным онкозаболеванием, а также хотя бы раз в старшем возрасте, когда повышаются риски.
  • Чтобы своевременно обнаружить рак кожи, нужно периодически осматривать всю поверхность своего тела. Также стоит периодически посещать врача-дерматолога и проходить дерматоскопию.
Записаться на приём к специалисту

Лечение предраковых заболеваний

Не все предраковые новообразования нужно сразу удалять. В ряде случаев можно ограничиться наблюдением в динамике. Иногда патологические очаги уменьшаются и исчезают самостоятельно. Правильное решение сможет принять врач, после того как проведет обследование и оценит ситуацию.

Для удаления предрака используют криохирургию (уничтожение новообразования низкой температурой),лазерную, радиоволновую хирургию. Некоторые образования, например, полипы в желудке или кишечнике, можно удалить во время эндоскопии. В дальнейшем их отправляют в лабораторию на гистологическое исследование, чтобы убедиться, что в них нет раковых клеток.

В клинике Медицина 24/7 можно пройти все виды диагностики и получить компетентную консультацию у ведущих хирургов, онкологов, дерматологов. В нашей клинике проводятся все виды удаления доброкачественных и предраковых новообразований с применением современного оборудования.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!