Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) — эндоскопическое хирургическое вмешательство, во время которого рассекают большой дуоденальный сосочек. Последний представляет собой возвышение на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, на котором в кишку впадает желчный проток и проток поджелудочной железы.
Первая эндоскопическая папиллосфинктеротомия была выполнена в 1974 году. Это сложное вмешательство, которое требует применения специального эндоскопического оборудования и рентгеноскопического контроля. В международной клинике Медика24 работают врачи, которые в совершенстве владеют методикой, имеют большой опыт проведения данного вмешательства, выполняют его с применением аппаратуры от ведущих производителей.
Показания к процедуре
Основные показания к проведению эндоскопической папиллосфинктеротомии:
- Камни в желчных протоках — во время эндоскопической процедуры можно удалить камень.
- Стриктуры (сужения) желчевыводящих протоков, вызванные доброкачественными и злокачественными новообразованиями.
- Дисфункция сфинктера Одди — мышечного клапана, расположенного в большом дуоденальном сосочке.
- Паразитарные заболевания желчных протоков.
- «Синдром отстойника» — редкое осложнение, которое возникает после наложения анастомоза (искусственного сообщения) между желчными протоками и двенадцатиперстной кишкой. При этом состоянии в желчных протоках ниже места анастомоза скапливается желчь, камни, пища.
- Холедохоцеле — редкая аномалия строения холедоха (общего желчного протока), при которой на нем образуется мешковидное расширение — киста.
Также эндоскопическую папиллосфинктеротомию проводят во время установки в желчные протоки стентов — трубочек с сетчатой стенкой из металла для улучшения оттока желчи.
Наши врачи вам помогут
Противопоказания
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия — малоинвазивное и безопасное вмешательство. Тем не менее, оно имеет некоторые противопоказания:
- Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
- Тяжелые заболевания легких и
сердечно-сосудистой системы. - Недавно перенесенный приступ острого панкреатита.
- Анафилактические реакции, ранее возникавшие в ответ на введение в организм рентгеноконтрастных препаратов.
- Тяжелые коагулопатии (нарушение свертываемости крови) или тромбоцитопении (снижение уровня тромбоцитов в крови), которые не поддаются коррекции.
Подготовка
Подготовка к эндоскопической папиллосфинктеротомии такая же, как к эндоскопическим исследованиям. Процедуру нужно проводить натощак, лучше всего в первой половине дня. Последний прием пищи должен быть не позже 18.00 накануне. Если пациент носит съемные зубные протезы, перед процедурой он должен их снять.
Во время предварительной консультации у врача пациент должен сообщить, какие он принимает лекарственные препараты, были ли у него те или иные аллергические реакции на лекарства.
Проведение эндоскопической папиллосфинктеротомии
Хирургическое вмешательство выполняют в специально оснащенной рентгенооперационной. Для проведения процедуры используют эндоскопическое оборудование и специальный инструмент — сфинктеротом. Последний представляет собой катетер (тонкую трубку), на конце которой находится режущая струна. Контроль проводят с помощью рентгеноскопической установки.
Пациента укладывают на рентгенологический стол на левый бок и погружают в состояние седации — легкого наркоза — с помощью специальных препаратов. Также на этапе премедикации (предварительной медикаментозной подготовки) вводят препараты, которые помогают заблокировать ¬перистальтику — сокращения стенок двенадцатиперстной кишки. Во время рассечения сфинктера нужна высокая точность, и даже небольшое движение может привести к негативным последствиям. Для профилактики инфекционных осложнений могут быть введены антибиотики.
Затем сфинктеротом вводят в отверстие сосочка двенадцатиперстной кишки и производят рассечение тканей с помощью натянутой струны, на которую подают электрический ток. Рассекают сфинктер — мышечный жом, при сокращении которого отверстие закрывается. Размеры разреза обычно составляют около 1–1,5 см. Это безболезненная процедура, так как в области сфинктера нет болевых нервных окончаний.
Далее, при необходимости, врач может провести следующие процедуры:
- Удалить камни из желчных протоков. Если камень очень большой, его предварительно дробят.
- Установить стент — короткую трубку из металла или пластика, которая удерживает заблокированный участок желчного протока в раскрытом состоянии и обеспечивает нормальный отток желчи.
- Баллонная дилятация — расширение заблокированного участка желчных протоков с помощью специального баллона, который раздувают внутри. Обычно эту процедуру выполняют при доброкачественных процессах, и после нее устанавливают временный стент.
- Биопсия — забор тканей для исследования в лаборатории. Это помогает подтвердить или исключить диагноз онкологического заболевания.
Зачастую эндоскопическая папиллосфинктеротомия может быть выполнена амбулаторно — после вмешательства, когда заканчивается действие седации, пациент может вернуться домой.
Узнать подробнее о проведении эндоскопической папиллосфинктеротомии
Возможные осложнения
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия — в целом безопасная процедура. Риски осложнений после нее намного ниже, чем после полостных и лапароскопических хирургических вмешательств. Риск осложнений составляет от 5 до 10%, наиболее распространенные из них:
- Кровотечение. Риск повышен у пациентов, которые страдают нарушением свертываемости крови, находятся на гемодиализе, принимают антикоагулянты.
- Инфекция. Для профилактики инфекционных осложнений применяют антибактериальные препараты.
- Перфорация стенки кишки — когда ее случайно протыкают инструментом. При достаточном опыте врача и правильно проведенной процедуре риски практически равны нулю.
- В перспективе пациенты, перенесшие эндоскопическую папиллосфинктеротомию, несколько чаще страдают острыми панкреатитами и холангитами.
В международной клинике Медика24 процедура проводится высококвалифицированными
Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.
