Стентирование двенадцатиперстной кишки

Стентирование двенадцатиперстной кишки — малоинвазивное хирургическое вмешательство, во время которого восстанавливают проходимость данного органа. Как правило, необходимость в нем возникает при злокачественных опухолях. От врачей также можно услышать такие названия этой процедуры, как «дуоденальное стентирование», «пилородуоденальное стентирование». Последний термин отражает тот факт, что непроходимость чаще всего возникает в месте соединения двенадцатиперстной кишки с желудком («пилорус» — «привратник», конечная суженная часть желудка, в которой находятся мышечные жомы — сфинктеры).

Наш эксперт в этой сфере:
Дягилев Алексей Анатольевич
Врач-эндоскопист

Стентирование двенадцатиперстной кишки — паллиативное вмешательство. Оно не направлено на борьбу с онкологическим заболеванием, его цель — восстановить проходимость желудочно-кишечного тракта и тем самым улучшить состояние пациента.

В международной клинике Медика24 проводятся различные эндоскопические процедуры. Их выполняют ведущие врачи-эндоскописты с помощью новейшего оборудования. В нашей клинике применяются наиболее современные модели стентов разных типов, среди которых можно выбрать оптимальный для каждого конкретного случая.

Показания к стентированию двенадцатиперстной кишки

Непроходимость двенадцатиперстной кишки встречается при таких онкологических заболеваниях, как:

  • рак пилорического отдела желудка;
  • рак двенадцатиперстной кишки;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак печени и желчных протоков;
  • метастазы злокачественных опухолей, находящихся в других органах.

Многие злокачественные опухоли, осложненные дуоденальным стенозом, диагностируются на поздних стадиях, когда выполнить радикальную операцию уже нельзя. Например, резекция невозможна при поражении желудка в 40% случаев, а при поражении поджелудочной железы — в 80–95% случаев. Противопоказанием к операции может стать не только запущенный рак, но и тяжелые сопутствующие заболевания. Хирургические вмешательства на органах брюшной полости, особенно таких как поджелудочная железа, сопряжены с серьезными рисками, и их может перенести не каждый пациент.

Средняя выживаемость пациентов с неоперабельной опухолевой обструкцией двенадцатиперстной кишки варьируется в пределах 6–12 месяцев. Такие больные не могут нормально питаться, их беспокоит тошнота, рвота, со временем наступает крайняя степень истощения — кахексия.

Данную проблему и помогает решить стентирование. Во время этой процедуры в заблокированный участок двенадцатиперстной кишки устанавливают саморасправляющийся стент — небольшую трубку с металлической сетчатой стенкой. За счет радиальной расправляющей силы она «раскрывает» просвет заблокированного участка органа и удерживает его в таком состоянии.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку "Записаться", я даю согласие на обработку персональных данных
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Преимущества стентирования:

  • Это малоинвазивная процедура. Ее выполняют эндоскопически, во время нее не нужно делать разрезов.
  • За счет малой травматичности большинство пациентов хорошо переносят данное вмешательство, риск осложнений минимален.
  • С помощью стентирования можно восстанавливать проходимость двенадцатиперстной кишки при неоперабельном раке.
  • Процедура имеет минимум противопоказаний.
  • После дуоденального стентирования пациент быстро возвращается к привычной жизни. Сразу восстанавливается проходимость органа, возможность полноценно питаться.

Преимущества стентирования двенадцатиперстной кишки

Что такое стент? Разновидности стентов.

Металлические саморасправляющиеся стенты для дуоденального стентирования представляют собой конструкции в виде небольших трубочек с сетчатой стенкой. Их изготавливают из нитинола — соединения никеля и титана, или нержавеющих сплавов стали. Сначала они находятся в сомкнутом состоянии, а после установки в заблокированном участке органа раскрываются и обеспечивают его проходимость. За счет такой конструкции стент можно ввести даже при значительной степени стеноза.

Существует много разновидностей стентов. Их можно разделить на две большие группы:

  1. Непокрытые. Представляют собой обычный металлический каркас.
  2. Покрытые — на их поверхность нанесено покрытие из силикона, полиуретана или другого полимерного материала. В настоящее время зачастую предпочтение отдают этим моделям, так как после их установки ниже риск повторного стеноза. Стент может быть покрыт лишь частично, а часть его остается непокрытой — это нужно для того, чтобы он лучше зафиксировался и в дальнейшем не сместился.

Также у дуоденальных стентов различаются такие характеристики, как форма, диаметр, длина, гибкость, жесткость, степень уменьшения длины в процессе расправления, радиальная расправляющая сила. Изделие может быть оснащено рентгеноконтрастными метками, чтобы его проще было визуализировать во время рентгенографии.

Подготовка к стентированию

Во время предварительной консультации врач рассказывает пациенту о том, почему было решено выполнить стентирование, какова цель этой процедуры, как будет проходить вмешательство. Доктор должен выяснить, какими сопутствующими заболеваниями страдает пациент, какие препараты он постоянно принимает, есть ли у него аллергические реакции на лекарства. Назначают стандартное предоперационное обследование.

Так как процедура выполняется во время эндоскопии двенадцатиперстной кишки, и во время нее применяют легкую общую анестезию (седацию), ее нужно проводить натощак. За 8–12 часов до стентирования двенадцатиперстной кишки нельзя ничего есть и пить.

Как проводится процедура?

Дуоденальное стентирование выполняют в специально оборудованной рентгеноэндоскопической операционной. Пациента укладывают на операционный стол, вводят препараты для анестезии и, когда он засыпает, приступают к выполнению вмешательства.

Стент

Сначала врач использует тонкий эндоскоп, чтобы оценить протяженность участка сужения, состояние просвета кишки ниже него. Для маркировки нижнего края участка стеноза используют металлические клипсы или подслизистую инъекцию рентгеноконтрастного раствора. Если стеноз настолько выраженный, что в него невозможно ввести инструмент, применяют рентгенографию с контрастным усилением. Раствор контрастного вещества в этом случае вводят через катетер.

Если участок стеноза настолько узкий, что через него сложно ввести систему доставки стента, предварительно проводят дилатацию — расширение с помощью баллонного катетера.

Затем врач подбирает стент необходимой длины, диаметра и приступает к его установке. Для этого используются специальные системы доставки. Тонкий эндоскоп извлекают и вместо него в кишку вводят толстый ширококанальный или двухканальный эндоскоп. Через него проводят гибкую направляющую струну, а по ней — систему доставки с заряженным в нее стентом. Положение стента контролируют с помощью рентгена. Когда он оказывается в нужном месте, оболочку аккуратно стягивают, и стент раскрывается. Вводят рентгеноконтрастный раствор, чтобы проконтролировать проходимость кишки, и, если всё в порядке, вмешательство завершают.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку "Записаться", я даю согласие на обработку персональных данных
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Восстановительный период

Обычно стент полностью раскрывается через 24–48 часов. В течение этого времени пациент может испытывать некоторый дискомфорт. Когда заканчивается действие анестезии, разрешается попить воды. Затем пациент может принимать жидкую пищу. Более твердую еду вводят в рацион постепенно. В противном случае, если стент не раскрылся полностью, прием большого количества твердой пищи может привести к его непроходимости. В дальнейшем проводят контрольное эндоскопическое исследование. Чтобы оценить проходимость кишки, назначают рентгенографию с контрастом.

В дальнейшем, чтобы стент не заблокировался, пациент должен придерживаться некоторых рекомендаций:

  • Принимать пищу чаще, но небольшими порциями.
  • Есть не спеша, хорошо пережевывать.
  • После еды в течение некоторого времени не ложиться, находиться в положении сидя или стоя.
  • Не пить много жидкости перед приемами пищи и во время них.
  • Придерживаться здорового, полноценного, разнообразного рациона питания.

Продукты, рекомендованные после стентирования двенадцатиперстной кишки:

  • каши;
  • жидкие супы;
  • блюда из рыбного и мясного фарша;
  • яичница, омлет;
  • мягкие блюда с макаронами;
  • картофельное пюре;
  • овощи, проваренные до мягкого состояния;
  • компоты;
  • йогурты;
  • пирожные с заварным кремом, мороженое.

Продукты, которых рекомендуется избегать:

  • сырые овощи и фрукты, особенно жесткие, такие как кукуруза, стручковая фасоль, салат, сельдерей;
  • сухофрукты;
  • орехи;
  • цитрусовые — так как их мякоть окружена плотной шкуркой;
  • жесткое мясо;
  • хлеб — так как он набухает в желудке;
  • цельнозерновые продукты — так как они с трудом перевариваются.

Обычно после стентирования двенадцатиперстной кишки пациента оставляют под наблюдением в стационаре на одну ночь, после чего выписывают.

Возможные осложнения

Дуоденальное стентирование — безопасная процедура. Риск осложнений очень невелик. Чаще всего встречаются следующие проблемы:

  • Перфорация — образование сквозного отверстия в стенке желудка, двенадцатиперстной кишки в результате повреждения, некроза тканей. Встречается в 1–2% случаев.
  • Кровотечения в результате повреждения, некроза тканей встречаются в 1% случаев.
  • Миграция (смещение) — риск этой проблемы зависит от модели стента. В случае с покрытыми стентами частота этого осложнения достигает 10%, с непокрытыми — 2–3%. Чтобы снизить риск этого осложнения, нередко используют частично покрытые стенты. Проблему можно решить с помощью повторного эндоскопического вмешательства. Если стент сместился частично — врач его поправит, а если полностью — извлечет и установит новый.
  • Повторный стеноз может возникнуть в результате прорастания опухолевой ткани через стенку стента. Здесь проигрывают непокрытые модели: после их установки риск развития данного осложнения достигает 20%, в то время как после использования покрытых — 8%.
  • Желтуха возникает, когда стент сдавливает дуоденальный сосочек — место впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку.
  • Обструкция стента пищей возникает в 3–10% случаев. Основная причина этого осложнения — нарушение пациентом диетических рекомендаций.
  • Образование кармана между стентом и слизистой оболочкой. Под стентом образуется пространство, в котором скапливается пища, и это приводит к изъязвлению слизистой. Чтобы избежать такого осложнения, используют стенты с расширенными концами.
  • Неполное раскрытие стента происходит из-за того, что опухолевая ткань очень плотная, а раскрывающая сила выбранной модели стента оказалась недостаточной. Такие ситуации встречаются в 1–3% случаев. Чаще всего требуется установка второго стента с другими характеристиками.
  • Реакции на препараты для анестезии ¬возникают редко.

Современное оснащение международной клиники Медика24 и высокий уровень квалификации наших врачей позволяют проводить стентирование органов желудочно-кишечного тракта, в том числе двенадцатиперстной кишки, максимально эффективно, с минимальными рисками. Это малоинвазивное вмешательство помогает быстро улучшить состояние пациента с запущенным онкологическим заболеванием, восстановить возможность нормального питания.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом международной клиники Медика24 Дягилевым Алексеем Анатольевичем.