При выборе тактики хирургического лечения рака шейки матки врач исходит из безусловных принципов — это гарантированное удаление опухоли, сохранение жизни, минимизация риска рецидива.
Если выбор стоит между сохранением жизни и качеством жизни, он всегда делается в пользу первого.
Но если есть возможность сохранения качества жизни, а главное, зачатия, вынашивания и родов, ее нужно использовать. Это одно из главных правил хирургов международной клиники Медика24.
Одна из таких органосберегающих операций — трахелэктомия, то есть удаление шейки матки. При этом тело матки сохраняется.
Преимущества метода
Главное преимущество трахелэктомии — возможность женщины иметь детей после операции.
Сегодня, благодаря новым методикам, стало возможно щадящее хирургическое лечение, которое применяется в международной клинике Медика24.
Второе преимущество трахелэктомии — высокая эффективность. После операций в международной клинике Медика24 частота рецидивов не превышает 5%.
Показания
Рак шейки матки 0–2 стадии — основное, но не единственное показание к трахелэктомии. Вв международной клинике Медика24 эта операция показывает хорошие результаты в случаях:
- предраковых состояний,
- рецидивирующих кист, полипов на фоне хронического воспаления шейки матки,
- родовых травм, в частности, деформации шейки матки, выворота слизистой оболочки (эктропиона),
- стойкой эрозии слизистой оболочки при неэффективности консервативной терапии,
- удлинения, опущения шейки матки,
- хронического эндоцервита,
- опущения, выпадения матки,
- шеечной миомы матки,
- дисплазии 2, 3 степени.
Противопоказания
Трахелэктомия не применяется для лечения сарком, нейроэндокринных опухолей, а также
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Виды операции
В зависимости от распространенности и вида заболевания врач выбирает один из двух видов трахелэктомии:
- Простая. В этом случае удаляется часть шейки матки и верхняя часть (около 2 см) влагалища.
- Радикальная. В этом случае удаляется вся шейка матки, часть влагалища, окружающие ткани (клетчатка), поддерживающие связки и регионарные лимфоузлы.
Методики
Есть три основных метода выполнения трахелэктомии — полостная, лапароскопическая и трансвагинальная операции.
Вв международной клинике Медика24 к полостным операциям прибегают относительно редко, лишь в крайних случаях, поскольку это травматичный метод хирургического вмешательства. Доступ создается через разрез мягких тканей внизу живота.
Менее травматичный метод — лапароскопическая трахелэктомия, при которой разрез живота не делается, а значит, не остается рубца.
Доступ создается через несколько небольших проколов. Через один из них внутрь вводится лапароскоп — миниатюрная видеокамера с подсветкой. Через другие проколы вводятся хирургические инструменты, с помощью которых врач выполняет операцию. Изображение с камеры все время передается на монитор, это позволяет врачу контролировать свои действия.
Лапароскопический метод предъявляет особые требования к квалификации хирурга, поэтому такие операции выполняются не во всех клиниках.
Еще менее травматичный метод — трансвагинальная трахелэктомия. Она выполняется через влагалище и не требует проколов.
В некоторых случаях лапароскопический и трансвагинальный метод комбинируются. Удаление шейки матки выполняется через влагалище, а удаление регионарных узлов — через проколы, лапароскопическим способом.
Как выполняется операция
За сутки до проведения операции женщина госпитализируется в стационар международной клиники Медика24, в комфортную палату.
В течение суток мы проводим все необходимые предоперационные мероприятия и обследования:
- общий и биохимический анализы крови,
- анализ на свертываемость крови (коагулограмма),
- флюорография,
- ЭКГ,
- анализы крови на онкомаркеры,
- КТ или МРТ,
- кольпоскопия.
Прежде всего, необходимо исключить противопоказания, включая воспалительные, инфекционные заболевания.
Для визуального исследования шейки матки используется миниатюрная видеокамера на тонком и гибком
Во время кольпоскопии врач делает забор ткани из опухоли для гистологического исследования. Это дает возможность однозначно отличить доброкачественное новообразование от злокачественной опухоли, выяснить тип клеток, определить тактику и объемы хирургического вмешательства.
Для выбора в пользу простой или радикальной трахелэктомии ключевое значение имеет исследование регионарных лимфоузлов.
В опухоль вводится контрастное вещество, которое распространяется с током лимфы в ближайший лимфатический узел — он называется «сторожевым».
Из этого лимфоузла делается забор образца ткани (посредством тонкоигольной биопсии), который исследуется под микроскопом. Если обнаруживаются раковые клетки, «сторожевой» узел подлежит удалению, и исследуется следующий за ним.
Если раковых клеток не обнаруживается, удалять лимфатический узел и все следующие за ним нет необходимости. В этом случае можно ограничиться простой, менее инвазивной трахелэктомией.
Перед хирургическим вмешательством назначаются антибактериальные препараты. Операция выполняется натощак, кишечник очищается клизмой, волосы на лобке сбриваются.
Трахелэктомия в международной клинике Медика24 проводится под общим наркозом или под эпидуральной анестезией. Длительность операции составляет от 30 минут до 4 часов.
Удаление шейки матки (частичное или полное) выполняется по классическим методикам — конусовидного иссечения (по Штурмдорфу), клиновидного иссечения (по Шредеру) или высокой ампутации с пересадкой сводов.
План операции определяется индивидуально. Методики различаются характером разрезов и удаления слизистых поверхностей. После ампутации шейки матки формируется новый маточный зев. Для этого используется участок слизистой оболочки влагалища.
Для удаления тканей используется скальпель, лазер, электрический ток или радиоволновой нож. Удаленные ткани подвергаются гистологическому исследованию, чтобы убедиться в полном удалении пораженных тканей и отсутствии остаточных раковых клеток.
Операционные разрезы сшиваются рассасывающимися или шелковыми нитями.
Мы вам перезвоним
После операции
В течение нескольких часов пациентка находится под наблюдением врача в послеоперационной палате, после этого переводится в общую палату.
Оптимальное время госпитализации составляет примерно неделю. Это нужно, чтобы провести антибактериальную, противовоспалительную, обезболивающую терапию под врачебным наблюдением, исключить риск осложнений, обеспечить лучшую динамику реабилитации.
Операции трахелэктомии в международной клинике Медика24, как правило, хорошо переносятся пациентками и не дают осложнений.
Такие явления как боль, кровоточивость, запоры, затрудненное мочеиспускание, отек, небольшое повышение температуры обычно быстро проходят, но требуют наблюдения и применения соответствующих медикаментозных средств.
На несколько дней после операции в мочеточник устанавливается катетер. После нормализации работы мочевого пузыря он извлекается.
Швы снимаются через 7 — 10 дней.
После выписки из стационара в течение 1,5 — 2 месяцев рекомендуется воздержаться от половой жизни, избегать физических нагрузок, посещений сауны, бани.
Наступление беременности будет возможно через год после операции (в случае минимально инвазивного вмешательства — через полгода).
Трахелэктомия сохраняет возможность деторождения, и этом состоит главное преимущество этого метода хирургического лечения. Однако протекание беременности требует особого наблюдения, а роды могут быть осложненными. Поэтому после удаления шейки матки обычно рекомендуется кесарево сечение.
Первые 3 года после операции рекомендуются регулярные профилактические осмотры — исследования мазка раз в 4 месяца. Далее в течение 2 лет — раз в полгода.
Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.
