Гинекомастия

Гинекомастией называют состояние, при котором у мужчины или мальчика увеличивается грудь за счет увеличения объема ткани молочной железы. Основная причина этого состояния — дисбаланс между гормонами эстрогенами и тестостероном. Чаще всего это происходит у юношей в период полового созревания и у пожилых мужчин.

Как правило, гинекомастия не опасна. Самые большие проблемы, которые она может вызывать — болезненность и психологический дискомфорт. Но под ее симптомами может маскироваться злокачественная опухоль. Поэтому в любом случае нужно посетить врача и провериться. В некоторых случаях гинекомастия проходит сама. Если этого не происходит, то устранить ее помогают лекарственные препараты или хирургическое вмешательство.

Иногда грудь у мужчины увеличивается из-за того, что в области молочных желез откладывается много подкожного жира. Такое состояние называют ложной гинекомастией.

Почему возникает гинекомастия?

Андрогены принято называть мужскими половыми гормонами, а эстрогены — женскими, но на самом деле они присутствуют и у мужчин, и у женщин. Всё дело в соотношении. В мужском организме эстрогены вырабатываются в совсем небольшом количестве. Если их уровень по каким-то причинам повышается, а уровень тестостерона снижается, то возникает дисбаланс, который приводит в том числе к гинекомастии. В некоторые периоды жизни такие изменения гормонального фона — естественное явление:

• Сразу после рождения. В организме всех новорожденных присутствует много эстрогенов, полученных от матери. В результате более 50% мальчиков рождаются с увеличенной грудью. В течение двух-трех недель гинекомастия исчезает.
• Период полового созревания. У мальчиков он приходится на 12–14 лет. Из-за изменений в гормональном фоне может возникнуть гинекомастия, и она сохранится от шести месяцев до двух лет.
• Во второй половине жизни. У каждого четвертого мужчины в возрасте 50–80 лет можно обнаружить гинекомастию. Это происходит из-за постепенного снижения уровня тестостерона. В организме увеличивается количество жировой ткани, из-за этого усиливается выработка эстрогенов.

К другим факторам, способствующим развитию гинекомастии, относят:

• Ожирение. Когда в организме много жировой ткани, производится больше эстрогенов. Кроме того, в области молочных желез откладывается лишняя жировая ткань, поэтому может развиться и истинная, и ложная гинекомастия. В некоторых случаях от нее получается избавиться, сбросив вес.
• Гипогонадизм — ухудшение функции яичек, снижение выработки мужских половых гормонов. Это состояние может быть вызвано разными причинами, например, крипторхизмом (неопущением яичка в мошонку), синдромом Клайнфельтера (генетическое заболевание, когда у мужчины есть одна или несколько лишних X-хромосом), нарушением функции гипофиза.
• Травмы, воспаление яичек.
• Некоторые опухоли. Например, это могут быть новообразования яичек, гипофиза, надпочечников, которые вырабатывают гормоны.
• Гипертиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает чрезмерное количество гормонов.
• Тяжелое нарушение функции печени, цирроз (состояние, при котором нормальная ткань печени погибает и замещается фиброзной тканью). Гинекомастия возникает из-за гормональных нарушений, вызванных как поражением печени, так и применением лекарственных препаратов для борьбы с циррозом.
• Недоедание, голодание. Когда организм не получает достаточного количества необходимых питательных веществ, уровень тестостерона падает, а уровень эстрогенов остается прежним.
• Прием некоторых лекарств: антиандрогенов, препаратов для лечения ВИЧ, антидепрессантов, антибиотиков, противоопухолевых препаратов и др.
• Применение анаболических стероидов. Эти препараты относятся к сильнодействующим, и их нельзя приобрести просто так. Но некоторые люди достают их нелегально и используют, чтобы быстро нарастить мышцы.
• Вредные привычки: употребление алкоголя, наркотиков.
• Почечная недостаточность. У половины мужчин, находящихся на диализе («искусственная почка»), возникают гормональные нарушения, которые приводят к гинекомастии.

Симптомы заболевания

Основное проявление гинекомастии у мужчин — увеличение молочных желез. Оно бывает односторонним и двухсторонним, неравномерным, правая и левая молочные железы могут быть увеличены в разной степени. Обычно всё начинается с того, что под соском появляется небольшая припухлость. Она постепенно увеличивается, и молочная железа всё больше становится похожа на женскую.

Мужчину могут беспокоить боли, чувство дискомфорта в увеличенной груди.

При появлении первых симптомов гинекомастии нужно сразу обратиться к врачу. Если увеличение молочной железы связано не с естественными возрастными колебаниями гормонального фона, то со временем проблема, скорее всего, не исчезнет. Запишитесь на консультацию к одному из ведущих врачей-специалистов в международной клинике Медика24.

Методы диагностики

Во время приема врач первым делом расспрашивает пациента о его жалобах, перенесенных и хронических заболеваниях, травмах, вредных привычках. Затем доктор проводит осмотр и пальпацию (ощупывание) молочных желез. На этом этапе можно выявить некоторые тревожные признаки, позволяющие заподозрить злокачественную опухоль: узел в молочной железе, выделения из соска, изменения на коже.

Чтобы уточнить диагноз, врач назначает обследование, которое может включать следующие диагностические процедуры:

• ультразвуковое исследование молочных желез;
• маммография — рентгенография молочных желез;
• компьютерная томография, магнитно-резонансная томография;
• биопсия ткани молочной железы;
• ультразвуковое исследование яичек;
• исследование уровней гормонов и другие лабораторные анализы крови, мочи.

Могут быть назначены и другие исследования. Это зависит от того, на какие причины гинекомастии пало подозрение. Обследование нужно в том числе для того, чтобы провести дифференциальную диагностику — отличить истинную гинекомастию от других заболеваний:

• Ложная гинекомастия — избыточное отложение жировой ткани в области молочных желез.
• Рак молочной железы встречается у мужчин редко, примерно в сто раз реже по сравнению с женщинами. Многие мужчины не знают, что у них в принципе может быть такое заболевание, игнорируют симптомы, подолгу не обращаются к врачу. Это становится причиной поздней диагностики и ухудшения прогноза.
• Абсцесс молочной железы — полость с гноем. При этом беспокоят сильные боли, повышается температура тела, возникает отек тканей, покраснение.

Лечение гинекомастии

В большинстве случаев гинекомастия исчезает самостоятельно. Если молочные железы увеличились из-за лекарственных препаратов, врач может их отменить, назначить другие. У подростков гинекомастия обычно исчезает в течение двух лет. Врач назначит регулярные осмотры — каждые 3–6 месяцев.

Лечение требуется в следующих случаях:

• Если гинекомастия не проходит самостоятельно.
• Если мужчину беспокоят боли, чувство дискомфорта.
• Если гинекомастия вызывает у мужчины психологический дискомфорт и тем самым снижает качество его жизни.

Медикаментозное лечение

Некоторым мужчинам помогают избавиться от гинекомастии препараты для гормональной терапии, которые обычно применяются у женщин при раке молочной железы и некоторых других заболеваниях. Тамоксифен является антагонистом эстрогенов. Он блокирует эффекты женских половых гормонов на ткань молочной железы и тем самым предотвращает ее дальнейший рост. Ингибиторы ароматазы блокируют фермент (ароматазу), который превращает мужские половые гормоны в женские. Принимать эти препараты можно только по назначению врача.

Хирургические методы лечения

При гинекомастии выполняют мастэктомию — операцию, во время которой удаляют молочную железу. В настоящее время такие хирургические вмешательства проводятся через небольшой разрез вокруг ареолы — пигментированного участка кожи вокруг соска. Для швов используют саморассасывающиеся нити. После таких операций довольно быстро происходит восстановление, и на коже остается слабо заметный рубец. Вмешательство в среднем продолжается 45–60 минут. Его можно выполнить под наркозом или местной анестезией.

При ложной гинекомастии проводят липосакцию. Хирург делает небольшие надрезы, вводит через них канюли и путем создания вакуума высасывает жировую ткань. Во время таких вмешательств чаще всего применяется местная анестезия.

Если операция проводилась под наркозом, то мужчину выписывают из больницы на следующий день. В течение 5–7 дней отек полностью спадает, и грудь возвращается к нормальной форме. В течение 1 месяца рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, не лежать на животе.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.