Лечение рака миндалин

Миндалины — скопления лимфоидной ткани в области глотки и ротовой полости, которые защищают дыхательные пути от возбудителей инфекций. У человека есть шесть миндалин:

• две небные — в углублении между языком и мягким небом, они хорошо видны во время осмотра горла;
• две трубные — возле отверстий евстахиевых труб в глотке;
• одна язычная — в задней части языка;
• одна глоточная — в верхней части глотки.

Чаще всего в миндалинах развивается плоскоклеточный рак. Иногда встречаются лимфомы — злокачественные новообразования из лимфоидной ткани.

Факторы риска

К основным факторам риска развития рака миндалин относятся:

• курение и употребление жевательного табака;
• частое употребление алкоголя (если человек курит и употребляет много спиртного — риск повышается еще сильнее);
• инфекция, вызванная вирусами папилломы человека (ВПЧ), особенно 16 и 18 типами;
• терапия препаратами, подавляющими иммунитет, после трансплантации органов;
• ВИЧ-инфекция.

Симптомы рака миндалин

На ранних стадиях симптомы зачастую отсутствуют. В дальнейшем могут возникать следующие жалобы:

• боль в горле, ротовой полости;
• увеличение пораженной миндалины — можно обнаружить во время осмотра горла;
• кровь в слюне;
• ощущение, как будто в задней части горла что-то застряло;
• затруднения во время жевания, глотания, разговора;
• отек, боль в области шеи;
• сильная боль в ухе;
• боль во время глотания;
• неприятный запах изо рта.

Перечисленные симптомы неспецифичны, они не говорят о том, что обязательно будет диагностирован рак. Это может быть воспаление миндалин или другое заболевание. Установить точный диагноз сможет только врач. Если у вас появились похожие симптомы, нужно посетить ЛОР-врача.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Стадии

В зависимости от размеров злокачественной опухоли и степени ее распространения в организме, выделяют четыре стадии рака миндалин:

• Стадия I: злокачественная опухоль диаметром менее 2 см, которая не распространяется за пределы миндалины.
• Стадия II: злокачественная опухоль диаметром 2–4 см, которая не распространяется за пределы миндалины.
• Стадия III: злокачественная опухоль диаметром более 4 см, которая распространяется в лимфатический узел на шее на стороне поражения. Диаметр очага в лимфоузле не превышает 3 см.
• Стадия IV диагностируется в одном из четырех случаев:
  • рак, распространившийся в соседние органы и/или в более чем один лимфоузел;
  • рак, распространившийся в один лимфатический узел на стороне злокачественной опухоли, при этом диаметр очага в лимфоузле более 6 см;
  • рак, распространившийся в лимфатический узел на стороне, противоположной локализации первичной опухоли;
  • рак миндалин с отдаленными метастазами.

Методы диагностики

Во время первичного приема врач осматривает горло, выявляет увеличение миндалины, оценивает ее внешний вид. Доктор проводит осмотр носовой полости, наружного уха, пальпацию (ощупывание) лимфатических узлов на шее. Если по результатам осмотра возникает подозрение на злокачественную опухоль, то выполняют биопсию. В миндалину вводят тонкую иглу, соединенную со шприцем, и путем потягивания за поршень получают клетки из новообразования. Эта процедура называется пункционной аспирационной биопсией. Полученный материал отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом на наличие злокачественных клеток.

После того как злокачественный характер новообразования подтвержден по результатам биопсии, проводят обследование, чтобы оценить степень распространения рака в организме, уточнить стадию и правильно спланировать лечение.

Методы диагностики, которые может включать обследование:

• Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
• Ортопантомография — особый вид рентгенографии костей черепа, когда на снимке они как бы «разворачиваются» в одну плоскость. Это исследование часто проводят стоматологи. При раке миндалин оно помогает разобраться, вторглась ли злокачественная опухоль в кость верхней или нижней челюсти.
• ПЭТ/КТ-сканирование — «золотой стандарт» в поиске метастатических очагов. Пациенту вводят безопасный радиофармпрепарат, который накапливается в раковых очагах. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата (ПЭТ-сканера). Благодаря радиофармпрепарату, все опухолевые очаги на снимках хорошо контрастируются. Чтобы точнее оценить локализацию новообразований, изображения, полученные с помощью ПЭТ-сканирования, накладывают на КТ-снимки.

Выполняют анализ на вирусы папилломы человека. Это важно, так как от ВПЧ-статуса может зависеть тактика лечения. Сам вирус после заражения до конца жизни остается в организме. Избавиться от него не получится, эффективных противовирусных препаратов для лечения этой инфекции не существует.

Современные методы лечения рака миндалин

Тактика лечения в первую очередь зависит от стадии рака миндалин и присутствия в опухолевых клетках ВПЧ. Выполняют хирургические вмешательства, применяют лучевую терапию, химиотерапию. Подходы к лечению существенно различаются при ранних (опухоль менее 4 см в пределах миндалин) и поздних (более крупные опухоли, вторгшиеся в соседние ткани, распространившиеся в регионарные лимфоузлы) стадий рака миндалин.

Хирургическое лечение

При раке миндалин на ранних стадиях обычно проводят хирургические вмешательства небольшого объема. Необходимо полностью удалить злокачественную опухоль и некоторое количество окружающих тканей. Разрезов на коже не делают — манипуляции выполняют через рот. Удалить миндалины, пораженные опухолью на ранней стадии, можно даже под местной анестезией — при этом пациент покидает клинику уже в день вмешательства. Злокачественное новообразование удаляют специальными инструментами или лазером.

В настоящее время при раке миндалин применяются такие современные хирургические методики, как:

• Трансоральная лазерная микрохирургия (TLM) — удаление новообразований ротоглотки с помощью лазера. Хирург применяет микроскоп, с помощью которого четко видит границу между опухолевой и здоровой тканью. Это позволяет минимизировать травматизацию нормальных тканей.
• Трансоральная роботизированная хирургия (TORS) — метод удаления доброкачественных и злокачественных опухолей языка, миндалин, гортани, глотки с помощью роботической системы da Vinci. Робот-ассистированные операции на ЛОР-органах — щадящие вмешательства, которые максимально сохраняют здоровые ткани.

При более крупных, распространившихся в соседние структуры и лимфоузлы злокачественных опухолях миндалин выполняют более агрессивные операции. Может потребоваться удаление части мягкого неба, задней части языка. После таких операций, чтобы восстановить способность нормально разговаривать и есть, необходимы реконструктивные вмешательства, реабилитация.

Мы вам перезвоним

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке миндалин может быть назначена в следующих случаях:

• В качестве самостоятельного лечения при злокачественной опухоли на ранней стадии.
• Перед операцией (неоадъювантная лучевая терапия), чтобы уменьшить опухоль и упростить ее удаление.
• После операции (адъювантная химиотерапия), чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки.
• В сочетании с химиотерапией — это так называемая химиолучевая терапия. Она работает эффективнее, чем химиопрепараты или облучение по отдельности.
• В качестве паллиативного метода лечения — для борьбы с симптомами, вызванными раком миндалин на поздних стадиях.

Облучают миндалины и, при необходимости, регионарные лимфоузлы. Обычно процедуры проводят один раз в день в течение нескольких недель.

Противоопухолевая терапия

Химиопрепараты обычно применяют после удаления рака миндалин, чтобы снизить риск рецидива, либо назначают на поздних стадиях в качестве основного метода лечения.

При раке миндалин эффективен таргетный препарат цетуксимаб (Эрбитукс). Его назначают вместе с лучевой терапией, если пациенту противопоказана химиотерапия. В ряде случаев, при рецидиве, произошедшем в течение 6 месяцев после завершения химиотерапии, применяется иммунопрепарат ниволумаб (Опдиво). Он активирует иммунную систему, в результате чего она начинает обнаруживать и уничтожать опухолевые клетки.

Прогноз

Основные факторы, влияющие на прогноз при раке миндалин:

• Стадия заболевания. Чем сильнее злокачественная опухоль распространилась в организме, тем сложнее с ней бороться.
• Возраст. Среди пациентов младше 40 лет отмечаются более высокие показатели выживаемости.
• Общее состояние здоровья. При тяжелых сопутствующих заболеваниях прогноз ухудшается.
• Присутствие ВПЧ в раковых клетках. Такие опухоли миндалин лечатся более успешно.
• Курение. У людей, которые продолжают курить во время лечения, выше риск осложнений. То же касается употребления алкоголя.

Общие показатели пятилетней выживаемости (доля пациентов, которые остались в живых в течение 5 лет после установления диагноза) при злокачественных опухолях ротоглотки:

• рак, не распространившийся за пределы пораженного органа — 84%;
• рак, распространившийся в соседние ткани и регионарные лимфоузлы — 66%;
• рак с метастазами — 39%.

В Международной клинике Медика24 можно получить эффективное лечение при раке миндалин и других злокачественных опухолях головы и шеи при любых стадиях. Наши врачи выполняют хирургические вмешательства любой степени сложности в операционной, оснащенной современным оборудованием, проводят противоопухолевую терапию новейшими препаратами в соответствии с международными протоколами.

Материал подготовлен врачом-онкологом Международной клиники Медика24 Насилевским Павлом Александровичем.