Саркома Капоши

Саркома Капоши — злокачественная опухоль, обычно многоочаговая. Развивается у ВИЧ-инфицированных. Чаще всего вызвана вирусом герпеса. Патология возникает на фоне резкого угнетения иммунитета. Она поддается лечению с помощью хирургических методов, облучения и химиотерапии. Начинается обычно в коже, но затем может поражать легкие и желудочно-кишечный тракт.

Симптомы

Первым признаком заболевания обычно становится появление пятен на коже. Затем на их месте формируются узлы или бляшки. Чаще всего поражается кожа лица или ног. Обычно эти опухоли не вызывают зуда или боли, но могут приводить к сильным отекам.

Опухоли возникают в нескольких местах одновременно. Часто поражаются легкие. В таком случае у пациента развивается одышка, кашель с кровью. Если опухоль образуется в желудке, кал становится черным, возможна рвота с кровью.

Диагностика

Основные способы диагностики саркомы Капоши:

• биопсия: пункционная (с помощью иглы) или эксцизионная (удаление небольшого образования на коже);
• бронхоскопия с проведением биопсии;
• фиброгастродуоденоскопия с биопсией.

Опухоли на коже видны при клиническом осмотре. Новообразования в легких обнаруживаются на рентгене или с помощью компьютерной томографии. Для выявления саркомы Капоши в желудочно-кишечном тракте используют ФГДС. Реже применяют колоноскопию для обнаружения опухолей в нижних отделах пищеварительной системы.

Лечение

Саркома Капоши развивается у ВИЧ-инфицированных. Поэтому основной лечения должна стать антиретровирусная терапия. Она нормализует показатели иммунитета и часто позволяет контролировать заболевание без каких-либо дополнительных терапевтических мероприятий.

В дополнение к антиретровирусной терапии назначается химиотерапия, если выявляются:

• многочисленные поражения слизистой рта и кожи;
• одышка в результате значительного повреждения легких;
• проблемы с желудком и кишечником, повлекшие за собой анемию или потерю веса;
• лимфедема (отек из-за нарушения циркуляции лимфы).

Если пациент может перенести операцию, возможно хирургическое удаление саркомы Капоши. Применяется также облучение и внутрилезионная химиотерапия (введение химиопрепаратов непосредственно в опухолевые очаги).

Другие методы лечения:

• ретиноиды — при поражении кожи;
• криодеструкция небольших опухолевых очагов на лице;
• кюретаж — малоинвазивный способ, но часто дает рецидивы;
• фотодинамическая терапия.

При саркоме Капоши, которая развилась на фоне приема иммунодепрессантов после трансплантации внутренних органов, требуется отмена лекарств, угнетающих иммунитет, либо замена их другими препаратами. Системная химиотерапия у таких пациентов используется редко.

Прогноз

Саркома Капоши успешно поддается лечению. Общая пятилетняя выживаемость пациентов составляет 74%. Даже при распространенном опухолевом процессе этот показатель достигает 45%. Исход заболевания во многом зависит от успеха терапии ВИЧ-инфекции.

Профилактика и раннее выявление

Профилактика саркомы Капоши предполагает:

• профилактику инфицирования ВИЧ;
• если заражение уже состоялось — постоянная антиретровирусная, а при необходимости и противогерпетическая терапия.

Скрининг проводится среди ВИЧ-инфицированных. При уровне CD4-клеток менее 200/мкл показаны регулярные обследования у врача. Он может обнаружить опухоли на коже. Новообразования в легких выявляются при помощи рентгенологических методов, в желудке — с помощью фиброгастродуоденоскопии. Чаще всего диагностику проводят только после появления симптомов саркомы Капоши.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источники:

1. Казанцева К.В., Молочков А.В., Молочков В.А., Сухова Т.Е., Прокофьев А.А., Каприн А.Д., Галкин В.Н., Иванов С.А., Каплан М.А., Романко Ю.С., Попучиев В.В. Саркома Капоши: патогенез, клиника, диагностика и современные принципы лечения // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015. №1.
2. Молочков В. А., Сухова Т. Е., Казанцева К. В., Прокофьев А. А., Молочков А. В., Третьякова Е. И., Кунцевич Ж. С., Дибирова С. Д. Физические методы терапии в комплексном лечении саркомы Капоши // Радиация и риск (Бюллетень НРЭР). 2014. №2.
3. Карташова М.Г., Кильдюшевский А.В., Молочков А.В. Иммунотерапевтический метод лечения больных саркомой Капоши // Альманах клинической медицины. 2014. №34.