Какие проблемы со зрением появляются с возрастом?

У всех людей с возрастом неизбежно появляются проблемы со зрением. Есть пять заболеваний/состояний, которые чаще всего развиваются у тех, кому за 45: это пресбиопия, катаракта, глаукома, возрастная макулодистрофия и диабетическая ретинопатия (о последней читайте в отдельной статье).

Пресбиопия

Пресбиопия — это возрастное ухудшение остроты зрения в близи. Примерно с 45 лет у людей появляется потребность отодвигать текст для чтения, и со временем состояние только ухудшается. Такие изменения возникают из-за того, что хрусталик с возрастом становится менее эластичным, ослабевают мышцы, которые регулируют его форму. В результате сфокусировать зрение на предметах, которые находятся на расстоянии вытянутой руки или меньше, не получается. Вместе с этим симптомом также может появиться усталость глаз и головная боль.

В редких случаях пресбиопия возникает до 40 лет. Это случится с большей вероятностью, если у человека есть дальнозоркость, сахарный диабет, рассеянный склероз или сердечно-сосудистые заболевания. Также риск повышается при приёме антидепрессантов, антигистаминных препаратов и диуретиков (мочегонных).

К сожалению, никакой профилактики, никакого лечения пресбиопии нет. Но при её признаках лучше всё же обратиться к врачу, чтобы он выяснил, точно ли это пресбиопия, и предложил несколько вариантов справиться с ситуацией.

При пресбиопии поначалу можно просто включать более яркий свет и увеличивать размер шрифта, если нужно читать с компьютера или телефона. Затем понадобятся очки или контактные линзы. Стёкла бифокальных очков, грубо говоря, состоят из двух линз: для дали и для близи. Они могут быть с чёткой границей, а могут быть прогрессивными, когда изменение оптических свойств происходит постепенно.

Контактные линзы могут быть устроены примерно по тому же принципу (они называются мультифокальными): линза делится на три сектора с разной оптической силой, то есть она состоит из трёх концентрических окружностей. При пресбиопии можно также надевать корректирующую линзу «для близи» (не мультифокальную) только на один глаз: так можно читать и в близи и в дали. Однако этот метод кажется комфортным лишь небольшому количеству людей.

Со временем очки и линзы нужно менять, потому что пресбиопия прогрессирует, но к 65 годам ухудшение должно остановиться.

Возрастная макулодистрофия (старческая дегенерация жёлтого пятна)

Возрастная макулодистрофия — самая частая причина потери зрения у взрослых людей в развитых странах. При этом заболевании повреждается жёлтое пятно (участок сетчатки, который отвечает за центральное зрение). Чаще всего возрастная макулодистрофия развивается у людей старше 50 лет, но наивысший риск у тех, кому больше 65. Другие факторы риска — курение и наследственность.

Возрастная макулодистрофия даёт о себе знать постепенно: на одном глазу или обоих снижается острота зрения либо пропадает/искажается центральное поле зрения. Прогрессирование заболевания может привести к слепоте.

Когда возрастная макулодистрофия диагностирована, нужно постараться замедлить ухудшение состояния. Если человек курит, то он должен бросить: это доказано улучшает ситуацию. В некоторых случаях врач может назначить приём витаминов C, E, лютеина, цинка, меди и зеаксантина. При «влажной» форме заболевания в стекловидное тело делают инъекции ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов (бевацизумаба, афлиберцепта или ранибизумаба). Иногда проводится лазерная фотокоагуляция или фотодинамическая терапия.

Катаракта

Катаракта — это помутнение хрусталика (линзы, которая находится за зрачком и радужкой и через которую, преломляясь, проходит свет, чтобы попасть на сетчатку). Такая патология возникает из-за скопления белка в хрусталике. При катаракте сначала человеку становится трудно читать то, что написано шрифтом маленького размера, видеть ночью, цвета могут стать более тусклыми или у всего появится желтоватый/коричневый оттенок. У некоторых людей также развивается близорукость. Со временем катаракта может привести к потере зрения. Обычно она затрагивает оба глаза.

Это заболевание чаще возникает у людей, которые курят (чем больше сигарет в день, тем выше риск), употребляют алкоголь, не носят солнцезащитные очки, плохо питаются, физически не активны, принимают системные кортикостероиды, имеют сахарный диабет или метаболический синдром. Возраст, безусловно, тоже важный фактор риска — обычно катаракта бывает у людей старше 60 лет, но случается и у 40-50-летних.

Не существует никаких препаратов, которые могли бы предотвратить развитие катаракты или замедлить её прогрессирование. Однако можно избавиться от некоторых перечисленных факторов риска. Единственный способ справиться с уже развившейся катарактой — выполнить замену хрусталика. Это простая и максимально безопасная операция, которая проводится в том случае, если катаракта стала существенно мешать человеку в повседневной жизни. После этого хирургического вмешательства обычно человек сразу идёт домой, первое время он может испытывать какой-то дискомфорт, но через день-два всё проходит.

Глаукома

Глаукома — это группа заболеваний, при которых повреждается зрительный нерв и может наступить слепота. Обычно это происходит из-за повышенного внутриглазного давления, но в редких случаях может случиться и без такого фактора (никто не знает почему). При глаукоме состояние ухудшается очень медленно, поэтому часто человек обращает внимание на проблемы, когда уже есть серьёзные необратимые повреждения. Кроме сужения поля зрения, при глаукоме появляется снижение остроты зрения, «слепые» пятна в поле зрения, сильная головная боль, боль в глазах. Это заболевание чаще развивается у людей с отягощённой наследственностью, у тех, кому за 60, у пациентов с сахарным диабетом, заболеваниями сердца, артериальной гипертензией, близорукостью.

Лечить глаукому обязательно: совсем избавиться от неё нельзя, но заболевание можно контролировать и остановить ухудшение состояния. Это делается с помощью простагландинов (латанопроста, биматопроста), бета-блокаторов (тимолола, бетаксолола), альфа-адреномиметиков (бримонидина) или ингибиторов карбоангидразы (дорзоламида, бринзоламида) в виде глазных капель. Если эти препараты не работают, то врач назначит лекарства для приёма внутрь. Обычно это ингибиторы карбоангидразы.

В некоторых случаях может пригодиться лазерная терапия и различные виды хирургического вмешательства для того, чтобы восстановить работу «дренажной системы» (это поможет снизить внутриглазное давление).

Эффективность лечения нужно контролировать, регулярно посещая офтальмолога. С какой частотой — зависит от вашей ситуации.

Как вовремя обнаружить проблему?

Раннее выявление большинства глазных болезней поможет справиться с ними лучше. Но, к сожалению, нет единого мнение по поводу того, как часто посещать окулиста человеку, у которого нет никаких симптомов. Американская академия офтальмологии рекомендует делать это:

• до 40 лет — раз в 5–10 лет;
• с 40 до 54 лет — раз в 2–4 года;
• с 55 до 64 лет — раз в 3 года;
• с 65 лет — раз в 1–2 года.

Если у вас есть какие-то дополнительные факторы риска, то это влияет на рекомендацию и, возможно, вам необходимо посещать окулиста чаще.

Офтальмолог на приёме должен как минимум:

• посмотреть глазное дно (для этого используются капли, расширяющие зрачки);
• проверить остроту зрения;
• измерить внутриглазное давление.

Если доктор ограничился лишь разговором и проверкой зрения по таблице Сивцева (она же «Ш Б»), то лучше найти другого врача.