Миома матки

Миома (лейомиома) матки — это доброкачественное образование, состоящее из клеток мышечной ткани. Миома может находиться практически на любом участке матки. Размер узла измеряется в неделях беременности — определяется, какой неделе беременности соответствует объём матки с миомой/миомами.

Несколько важных фактов:

1. Давно доказано, что миома не перерождается в раковую опухоль.
2. Миомы возникают у большинства женщин, но далеко не всегда от узла нужно избавляться.
3. Удаление матки требуется в очень редких и тяжёлых ситуациях.
4. Причина развития миомы неизвестна.

Какими симптомами миома матки проявляется?

Для миомы характерны следующие признаки:

• Обильные и длительные ежемесячные кровотечения.
• Сильная боль во время менструации.
• Миома может вызывать чувство давления в области таза и увеличение живота.
• Если из-за миомы матка давит на мочевой пузырь - чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию.
• Если матка давит на прямую кишку - запор.
• Боль в пояснице появляется в случаях, когда увеличенная из-за миомы матка давит на соответствующие нервы.

Обычно для диагностики миомы матки достаточно ультразвукового исследования (УЗИ).

Причины заболевания

Миома матки чаще всего возникает у женщин в возрасте 30–40 лет, но, безусловно, может появиться и раньше, и позже (вплоть до постменопаузы). Точная причина развития миомы до сих пор неясна. Известно, что узел вырастает из одной клетки гладкомышечной ткани (и, надо отметить, никогда не перерождается в злокачественную опухоль).

Каждая миома появляется из отдельной клетки — очень редко происходит перенос клеток из узла в другое место, где они продолжают расти. Формирование миомы обычно начинается в матке, реже — на шейке матки. Узел может оставаться в мышечной ткани, вырасти в большей степени в подслизистую область (внутри полости матки) или, наоборот, в сторону внешней оболочки.

Рост узла практически непредсказуем: бывает, миома появляется и долго остаётся одного размера, а затем резко начинает расти или, наоборот, уменьшаться. Что запускает все эти процессы — неизвестно, но понятно, что два фактора точно влияют на развитие миомы:

1. Гормоны. Эстроген и прогестерон определённо участвуют в таком патологическом процессе. Этим объясняется действие на миому некоторых препаратов, влияющих на соотношение гормонов, и то, что с постменопаузой (когда выработка эстрогена и прогестерона уменьшается) проблемы уходят.
2. Гены. Установлено, что в каких-то семьях у женщин чаще появляются миомы, в каких-то — реже. Также выявлены гены, которые, по всей видимости, задействованы в процессе формирования миомы.

Известно, что некоторые обстоятельства повышают риск развития миомы:

• раннее начало менструаций (до 10 лет);
• употребление алкоголя, особенно пива;
• употребление говядины и других видов красного мяса, а также свинины;
• артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление);
• воспаление матки;
• возможно, избыточный вес.

Риски развития миомы матки меньше у женщин, которые:

• были беременны хотя бы раз не меньше 20 недель;
• едят зелёные овощи и фрукты (особенно цитрусы);
• курят (причины такой взаимосвязи неясны).

Что касается гормональных контрацептивов и продуктов (кроме мяса, фруктов и овощей), их влияние на развитие миомы не установлено. Но известно, что кофеин с этим риском не связан.

Если руководствоваться этими данными, то оказывается, что можно изменить свой риск развития миомы: есть больше овощей, фруктов, поддерживать нормальный вес, употреблять умеренное количество алкоголя и отказаться от пива. Но, безусловно, ни один врач не рекомендует своей пациентке начать курить, чтобы избежать появления миомы.

Как лечить миому матки?

Основное правило — лечить миому нужно тогда, когда есть симптомы. Правда, тут бывают исключения. Например, если у женщины, по всей видимости, скоро будет постменопауза, то в радикальном лечении нет необходимости: миома в ближайшее время перестанет расти и вызывать симптомы.

Вылечить миому с помощью лекарственных средств невозможно. Но такие препараты применяются в тех случаях, когда по каким-либо причинам более продуктивное лечение невозможно, или если в скором будущем у женщины возникнет постменопауза.

Лекарства могут уменьшить выраженность симптомов. Это обезболивающие (ибупрофен, напроксен, парацетамол), гормональные контрацептивы (таблетки, имплантаты, пластыри, инъекции, внутриматочные спирали, вагинальные кольца) и др. Некоторые препараты (преимущественно агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — гозерелин, лейпрорелин, трипторелин) даже уменьшают размер миомы, однако вызывают серьёзные нежелательные реакции и после прекращения терапии миоматозные узлы снова увеличиваются.

Для эффективного лечения миомы матки применяются хирургические и малоинвазивные методы.

Малоинвазивный метод лечения миомы — эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — процедура, при которой катетер через прокол в бедре по сосудам подводится к миоме, и через него проникают сферы, блокирующие кровоток в узле. Эмболизация проводится без наркоза, она не требует разрезов и у опытного эндоваскулярного хирурга вся манипуляция занимает 15-25 минут. За несколько недель или месяцев миомы усыхают, и мышечная ткань замещается соединительной. Пациентка выписывается домой на следующий день. 

Хирургические методы лечения миомы

Миомэктомия — удаление узла миомы хирургическим путём. В зависимости от размера, расположения миомы, количества узлов операция будет либо лапароскопической, либо открытым доступом (то есть с большим разрезом). Главный недостаток этого метода лечения — в 10–25 процентах случаев миомы вырастают повторно.

Гистероскопия — это разновидность миомэктомии: миому удаляют так же хирургически, но без разрезов, инструменты вводятся через влагалище и шейку матки. Такая операция подходит, если миома располагается в полости матки.

Гистерэктомия — удаление матки. Эти операция проводится в редких случаях:

• Если не помогает ни один другой метод лечения и при этом у женщины наблюдаются большие кровопотери.
• Если женщина не планирует беременность ни сейчас, ни в отдалённом будущем и имеет повышенные риски развития таких заболеваний, как рак тела матки, эндометриоз, аденомиоз и др.
• Если женщина не планирует беременность, имеет значительно ухудшающие качество жизни симптомы и хочет получить гарантированное решение проблемы.

Восстановление после гистерэктомии может занять полгода.

Как выбрать метод лечения миомы матки?

Всё зависит от расположения узлов, их количества, выраженности симптомов и репродуктивных планов женщины. Поэтому чёткого ответа на этот вопрос нет. Например, если женщина планирует беременность в ближайшее время, то ей обычно рекомендуется миомэктомия: после этой операции зачать можно уже через 3–6 месяцев, а после эмболизации маточных артерий это разрешается делать через год.

Что будет с миомой, если не лечить?

Если не лечить миому матки, которая вызывает различные симптомы, то возможны следующие осложнения:

• При миоме часто возникает железодефицитная анемия. Проявляется обмороками, усталостью, головной болью, раздражительностью, сухостью и выпадением волос, повышенной ломкостью ногтей. При тяжёлой анемии могут перестать не действовать препараты железа.
• Миома может вызвать бесплодие. Чаще всего миома не мешает зачатию и вынашиванию беременности, но если из-за узла искривляется полость матки, то это может привести к репродуктивным проблемам.
• Неполное опорожнение мочевого пузыря способствует возникновению инфекций мочевыводящих путей.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.