Химиотерапия остеосаркомы

Остеосаркома — самая частая злокачественная опухоль кости, тем не менее, по частоте лидируют метастазы новообразований в кости, которые именуют «вторичными», отмечая хронологическое течение ракового процесса. У взрослых остеогенные саркомы встречаются значительно реже, чем у подростков 15–19 лет, у которых каждый десятый случай онкологического заболевания обусловлен именно остеогенной саркомой. У взрослых саркоматозным процессом чаще поражаются не нижние конечности, как у детей, а позвоночник, кости таза и челюсть. Костная саркома — женское заболевание, мужчины болеют вчетверо реже.

Когда при остеосаркоме можно ограничиться только операцией?

Десятилетие назад химиотерапия остеогенных сарком была сугубо паллиативной, облегчающей клинические проявления распространённого процесса. Сегодня положение изменилось, хотя по-прежнему отдаётся приоритет хирургическому вмешательству, но калечащие операции при небольшом процессе в кости уже стали исключением из правил и к подобной тактике прибегают только у каждого десятого больного. Современные протезы и значительное повышение эффективности лекарственной терапии позволяют сохранить конечность, ограничив вмешательство «золотым стандартом» — резекцией или вычленением изменённой опухолью части из сустава с обязательной заменой утраченного «искусственной» костью.

Главное при сохранении конечности — не допустить рецидива новообразования, что также зависит от изначальной агрессивности опухоли, её размера и распространения заболевания на момент выявления и, конечно, чувствительности клеток саркомы к химиопрепаратам.

При остеосаркоме, клеточный вариант которой не обещает хорошего ответа на лекарственное воздействие, консилиум онкологов предложит только операцию. Так поступят при не агрессивной юкстакортикальной или паростальной остеосаркоме, когда вероятность рецидива и метастазов у пациента минимальна.

Калечащие операции приемлемы при обширном поражении или распространении саркомы на питающие конечность сосудисто-нервные стволы, то есть при технической невозможности пластической реконструкции тканей.

Вопрос об операции большого объёма будет поставлен при распадающейся саркоме, осложнённой обильными кровотечениями, когда лекарства могут усугубить тканевые разрушения, во всех прочих клинических ситуациях орган должен сохраняться.

Наберите номер +7 (495) 151-14-47 или заполните форму обратной связи:

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных

Когда при остеосаркоме проводится химиотерапия?

К сожалению, саркомы кости невысокой злокачественности встречаются в четыре раза реже, чем значимо более агрессивная периостальная опухоль. Высокая частота агрессивных клеточных вариантов обуславливает повсеместное использование химиотерапии в дополнение к операции любого объёма. Агрессивные новообразования быстро отвечают на цитостатическое воздействие уменьшением своего объёма, поэтому химиотерапию проводят до операции и после неё, но уже для профилактики возврата заболевания. Такой метод комбинированного лечения многократно уменьшил частоту рецидива заболевания.

До операции химиотерапия позволяет неоперабельную остеосаркому сделать технически удаляемой, а при операбельном процессе предоперационное лекарственное воздействие проводится с расчётом на хороший результат, что способствует оптимальному удалению кости и вовлечённых в процесс мягких тканей — не больше нужного, но и не меньше необходимого.

Химиотерапия далеко зашедших или с метастазами костных новообразований злокачественной природы вошла в стандарты паллиативного лечения, помогая пациенту лучше переносить клинические невзгоды, а в некоторых случаях даже удалить патологические образования с гарантией долгой жизни без проявлений злокачественного процесса.

Чем проводится химиотерапия остеосаркомы?

Химиотерапевтическое лечение вообще не относится к легко переносимым клиническим методам, а при остеосаркоме предпочтение отдаётся длительным капельным вливаниям противоопухолевого антибиотика доксорубицина на протяжении 72 и даже 96 часов. Такое многодневное непрерывное введение лекарства специальными системами, минимально нарушающими обычную жизнь пациента, выбрано в клинических испытаниях как наиболее действенное. Быстрое введение той же дозы доксорубицина не даст подобного результата.

В дополнение к доксорубицину в лечебную комбинацию вводят цисплатин, который тоже несколько часов вводится не привычно в вену руки, а в питающую опухоль артерию. Высокая доза ифосфамида вместе с сохраняющим от повреждения нормальные ткани антидотом, или длительная инфузия метотрексата тоже в высокой дозе могут быть выбраны вторым компонентом схемы.

Как правило, химиотерапия остеосаркомы осложняется выраженными токсическими реакциями со стороны сердечной мышцы, почечных канальцев и слизистых оболочек, но специалисты Медицины 24/7 способны уменьшить нежелательные проявления специально разработанными индивидуальными комплексными программами подготовки к химиотерапии.

Как оценивается результат химиотерапии остеосаркомы?

Длительные введения цитостатиков дают лучшие результаты, тем не менее, в костной ткани весьма непросто быстро и достоверно оценить результат противоопухолевого воздействия, потому что уменьшение размеров опухоли и колебания прозрачности костной ткани на рентгенограмме не достоверно отражают суть изменений в результате лечения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ), безусловно, большое подспорье в оценке динамики опухолевого процесса, особенно, вовлечённых в новообразование мягких тканей, но и она не столь информативна без проведения контрастирования сосудистого русла остеосаркомы. Изменения сосудистой сети саркомы в динамике позволяют достаточно объективно оценить результат противоопухолевой терапии.

Но самый оптимальный оценочный критерий эффективности лекарственного воздействия — микроскопия удалённой саркомы. При микроскопическом исследовании определяют выраженность лекарственного патоморфоза, то есть долю погибших злокачественных клеток. В зависимости от процента убитых клеток назначается последующая послеоперационная химиотерапия.

Сколько курсов химиотерапии проводится при остеосаркоме?

Длительность противоопухолевого воздействия определяется результатом, обычно до операции проводится не менее 3–4 курсов. При максимально выраженном лечебном патоморфозе после операции пациента ожидают не менее 4 курсов, при меньшей выраженности клеточной гибели — почти год химиотерапевтического лечения.

При метастатической стадии или рецидиве опухоли после первичного комплексного лечения проводится длительная лекарственная терапия, к которой при некоторых клинических ситуациях подключается и операция. Способно привести к излечению заболевания хирургическое удаление отдельных очагов саркомы, к примеру, метастазов в ткани лёгких или рецидивных костных поражений.

В некоторых случаях недостаточной результативности потребуется изменение схемы лекарственной терапии, что при ограниченном числе активных цитостатиков сделать довольно непросто. Специалисты клиники Медицина 24/7 прошли хорошую химиотерапевтическую школу и обогатили практику собственным опытом, поэтому способны решить большинство пациентских проблем и предложить оптимальную альтернативу, продлевающую больному жизнь, и, что немаловажно, качественную жизнь без постоянной боли и страданий.

ПОЧЕМУ ИМЕННО МЫ?

Международные стандарты медицинских услуг: наши специалисты стажируются за границей

Новейшее оборудование, которое может предложить современный рынок из Швеции, Германии, Японии

Полный цикл диагностики на базе клиники от первичной консультации до лечения

Быстрый результат: никаких очередей и долгого ожидания результатов обследования

Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!

Получить расчет госпитализации

Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!
Нажимая на кнопку "Получить расчет" я даю согласие на обработку персональных данных

Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!