Вопросы химиотерапевту

Что такое адъювантная и неоадъювантная химиотерапия?

Этими терминами обозначают дополнительное лекарственное противоопухолевое воздействие. Основное лечение — это операция, потому что чаще всего, только хирургическое вмешательство может излечить от рака.

Адъювантная химиотерапия также называется профилактической или послеоперационной. Неоадъювантная — это дооперационная химиотерапия. Оба вида химиотерапии (ХТ) используются при чувствительных к цитостатикам злокачественных опухолях, но цели воздействия совпадают не во всём. Целью предоперационной ХТ является уменьшение размера опухоли, что позволит провести радикальное хирургическое вмешательство. Она применяется, когда операция технически невыполнима из-за невидимого при стандартном обследовании распространения злокачественного роста на близлежащие структуры и ткани, либо не гарантирована чистота операционного поля от микроскопических раковых отсевов. Сегодня неоадъювантная ХТ входит в стандарт лечения местораспространенных, начиная с III стадии рака молочной железы, пищевода и поджелудочной железы, немелкоклеточного рака легкого. Неоадъювантное воздействие уничтожает циркулирующие в крови и лимфе клетки рака, которые в дальнейшем могли бы дать рост метастазам. Проведение неоадъювантных курсов химиотерапии позволяет определить степень чувствительности опухоли к конкретным цитостатикам, на что указывает выраженность повреждения раковых клеток — лекарственный патоморфоз, определяемый при морфологическом исследовании удаленной опухоли. Степень патоморфоза минимальна — чувствительность невысокая, поэтому для профилактического лечения следует подобрать подходящее лекарство. Для реализации противоопухолевого эффекта требуется время, поэтому перед операцией не ограничиваются одним курсом, как правило, при большинстве новообразований проводится не менее 3–4 циклов химиотерапии в стандартных дозах и с определёнными межкурсовыми интервалами.

Необходимость адъювантной химиотерапии обосновывают клинические исследования, демонстрирующие увеличение среднего времени до развития рецидива заболевания и повышение долговременной выживаемости пациентов. Лекарства убивают оставшиеся в зоне операции и циркулирующие в кровеносном и лимфатическом руслах единичные раковые клетки. Именно микроскопические очаги наиболее чувствительны к лекарствам, потому что они обладают максимальной скоростью роста и наибольшим объёмом активно делящегося клеточного субстрата. Противоопухолевая профилактика проводится в виде химиотерапии или гормональной терапии.

Низкодозная и высокодозная — это как?

Низкодозная химиотерапия в онкологии практически не применяется, в противоопухолевом лекарственном воздействии чётко прослеживается зависимость терапевтического эффекта от дозы препарата, при снижении дозы результат лечения ухудшается, а при половинной от индивидуально рассчитанной дозировки эффект и вовсе становится нулевым. Экспериментально показано, что при однократном введении стандартной дозы цитостатика погибает только определённая часть опухоли. Чтобы уничтожить максимальный объём опухоли, необходимо большое число введений, если этому не препятствуют побочные токсические проявления. При клинических исследованиях выявлено, что у пациентов, получавших цитостатики в сниженных дозировках, длительность периода без каких-либо признаков заболевания была много короче, снижалась долговременная выживаемость в группе, общий результат химиотерапии был хуже. Для каждого противоопухолевого лекарства определена оптимальная разовая — на одно введение и суммарная курсовая доза, когда при минимальных побочных проявлениях эффект максимален. Такая доза считается стандартной, она определяется по номограмме, рассчитывающей площадь поверхности тела или количество препарата на килограмм веса пациента.

Под высокодозной химиотерапией понимается использование цитостатиков в дозах, многократно превышающих стандартные. Поскольку цитостатики, в первую очередь, уничтожают форменные элементы крови, собственные возможности кроветворения падают ниже нижнего предела и после курса требуется пересадка костного мозга или введение заранее заготовленных кроветворных клеток. С осложнениями этого метода уже научились успешно справляться, методика заготовки собственных компонентов крови «на будущее» отработана и не считается чем-то недостижимо-неповторимым. В онкологии высокодозная химиотерапия не прижилась, но применяется в гематологии при некоторых особо агрессивных видах злокачественных заболеваний крови и лимфатических узлов. Солидные опухоли — это не настолько высокочувствительный к лекарствам рак, как, к примеру, лейкоз.

В клинических исследованиях, дозы цитостатиков, в несколько раз превышающие стандартные, не показали значительного преимущества в выживаемости онкологических пациентов, и эффективность лечения при достижении определённой концентрации препарата в крови и тканях не нарастала. Но исследования идут, и дискуссия на эту тему ещё не завершена.

Наберите номер +7 (495) 151-14-47 или заполните форму обратной связи:

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных

Химиотерапия и иммунотерапия — в чем разница?

Химиотерапия предназначена для уничтожения клеток, что происходит несколькими способами и определяется местом приложения действия цитостатика. Одни лекарства нарушают нормальный метаболизм клеток, подменяя собой естественные вещества и вмешиваясь в биохимические реакции. Другие мешают синтезу внутриклеточных структур или препятствуют их естественному разрушению, или образуют сшивки между цепочками ДНК, что приводит к их разрыву, или иначе манипулируют с ДНК, повреждая её и не позволяя устранять возникающие разрывы цепочки. Цитостатики не дают клеточным элементам нормально функционировать, в ответ на это включается механизм самоубийства или запрограммированной клеточной смерти — апоптоз.

К сожалению, лекарства не дифференцируют биологические ткани на дружественные и вредные, повреждая любые подвернувшиеся, но не все, а лишь быстрорастущие клетки крови, половых желёз, волосяных фолликулов и слизистых оболочек. Однако, раковый субстрат фатально повреждается меньшими концентрациями лекарственных препаратов, чем нормальные ткани.

Принципиально, химиотерапия предполагает исключительно использование цитостатиков, но обычно к ней причисляют и другие виды лекарственного противоопухолевого воздействия — гормонотерапию и таргетные препараты.

Иммунотерапия в онкологии имеет несколько иную трактовку, чем просто стимуляция иммунных возможностей организма. Это противоопухолевое воздействие с применением не искусственно созданных лекарств, а биологически активных веществ, продуцируемых иммунными компонентами крови и тканей, но в иных дозах, и это фактически высокодозное и весьма токсичное лечение.

В специальной литературе иммунотерапевтические препараты называют модификаторами биологических реакций, потому что они потенцируют естественную реакцию организма, направленную на уничтожение злокачественной ткани высокой концентрацией человеческих биологических веществ — цитокинов и моноклональных антител.

Иммунотерапия нашла применение при лечении меланомы, поскольку агрессивная опухоль устойчива к химиопрепаратам, с конца прошлого столетия совсем не безуспешно использовались интерфероны и интерлейкин, а второе десятилетие ХХI века ознаменовано введением в клиническую практику первого моноклонального антитела ипилимумаба. Сегодня пембролизумаб показывает хорошие результаты при раке кожи, ниволумаб — при немелкоклеточном раке легкого.

Очень высокая стоимость иммунологических препаратов также сопряжена с серьёзными и, иногда, опасными для жизни осложнениями, тем не менее, изучается возможность активной специфической иммунотерапии вакцинами для стимуляции активности собственных противоопухолевых Т-лимфоцитов. Иммуноонкология изменила подход к лекарственной противоопухолевой терапии и за ней большие возможности.

В стационаре или амбулаторно?

Химиотерапия проводится несколькими циклами, чаще лекарства вводятся внутривенно шприцами или капельницами, обычно на весь курс требуется один-три дня. Перерыв до следующего курса составляет от 14 до 28 дней, для каждой схемы он индивидуален и необходим для восстановления повреждений нормальных тканей.

От химиотерапии портится самочувствие и возникают осложнения, но непосредственный момент введения противоопухолевых лекарств переносится нормально, поскольку перед химиопрепаратами вводятся противорвотные и другие вспомогательные средства, нивелирующие возможные токсические проявления. Ухудшение самочувствия связано с реакцией организма на массивное повреждение клеток крови и слизистых, из-за чего нарушаются функции органов, поэтому неприятности со здоровьем растянуты во времени и не требуют стационарного лечения.

В некоторых случаях предполагается суточное введение химиопрепарата маленькими порциями через специальное устройство — инфузомат, тогда госпитализация обоснована исключительно технической необходимостью, потому что самочувствие пациента нисколько не меняется. Сразу же после снятия инфузомата пациент отпускается домой.

Общемировая онкологическая практика пришла к целесообразности амбулаторного введения химиопрепаратов, ведь во время введения неприятных ощущений пациент не испытывает, а после курса плохое самочувствие можно лечить в домашних условиях, где «и стены помогают». Действительно, клинические исследования показали, что восстановление в домашних условиях проходит быстрее, и нет опасности госпитальной инфекции на фоне сниженного иммунитета.

Как надо вести себя после химиотерапии?

Нормальные ткани не могут вырабатывать системную защиту против химиотерапии, то есть формировать лекарственную устойчивость, и какие-то клетки гибнут при каждом курсе лечения. Массовая гибель нормальных клеток, токсическое действие метаболитов химиопрепаратов — это и есть «осложнения химиотерапии», дающие физические страдания.

Некоторые группы препаратов имеют избирательное действие на определённые ткани организма и повреждают именно их: какие-то убивают преимущественно форменные элементы крови, какие-то — почечные канальцы, какие-то — нервные волокна или миокард. Снизить токсические проявления призвана правильная подготовка к лечению и подбор адекватной схемы с учетом сопутствующих заболеваний.

Повреждения компонентов крови и слизистых оболочек сказывается в первую неделю после курса, а повреждение почечных канальцев, оболочек нервов и кардиомиоцитов усиливается от курса к курсу и проявляется через несколько недель. Но первая реакция — тошнота и рвота могут развиться через 8–12 часов после введения ХТ, когда закончится действие введённых противорвотных. Для купирования тошноты и рвоты используются таблетки, сколько и когда их принимать расскажет доктор.

Питание должно быть многократным, очень небольшими порциями и без острых и кислых компонентов, чтобы не раздражать слизистые оболочки. Вкусовые ощущения изменяются и это тоже надо иметь ввиду.

Снижение защитных сил организма требует физического покоя, но не лежания в кровати, а активности по силам и без напряжения. Главное, ограничить возможные неблагоприятные в инфекционном отношении контакты, что предполагает отказ от посещения общественного транспорта и мест, где можно встретить больного респираторной инфекцией.

В Клинике Медицина 24/7 разработаны разнообразные программы подготовки к химиотерапии, ориентированные на исходное состояние пациента с поправкой на возможные осложнения, что позволяет нашим пациентам перенести противоопухолевое лечение максимально комфортно и без значимых потерь для организма. При тяжёлых осложнениях пациент получит всю необходимую медицинскую помощь и современные реабилитационные мероприятия. Звоните: +7 (495) 236-98-77.

image image

ПОЧЕМУ ИМЕННО МЫ?

преимущество

Международные стандарты медицинских услуг: наши специалисты стажируются за границей

преимущество

Новейшее оборудование, которое может предложить современный рынок из Швеции, Германии, Японии

преимущество

Полный цикл диагностики на базе клиники от первичной консультации до лечения

преимущество

Быстрый результат: никаких очередей и долгого ожидания результатов обследования

Оставьте сообщение
и наши специалисты свяжутся с вами!
Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!

Получить расчет госпитализации

Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!
Нажимая на кнопку "Получить расчет" я даю согласие на обработку персональных данных

Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!