Рак молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) изучен лучше всего, потому что чувствителен к лекарственному воздействию. Ни при какой другой злокачественной опухоли не существует столько вариантов терапии, как при этой.

Классификация рака молочной железы

Новообразование большего размера без метастатического повреждения лимфоузлов и опухоли меньшего размера, но с пораженным раком лимфатическим коллектором могут иметь одинаковую стадию, но разные категории TNM. Классификация по TNM, указывает точный размер опухоли — Т, метастазы в лимфоузлах — N и метастазы — М. Маленькой считается опухоль не более 2 см в диаметре.

  1. Стадия I — новообразование до 2 см с «чистыми» лимфатическими узлами или с микроскопическими метастазами в них — до 2 миллиметров, которые находят только после операции;
  2. Стадия II — опухоль более 5 см без лимфоузлов или до 5 см с пораженными узлами подмышечной области;
  3. Стадия III — новообразование любого размера с вовлечением в патологический процесс лимфоколлектора подключичной области;
  4. Стадия IV — метастазы в других органах.

Стадия позволяет планировать объем лечения.

Операции при раке молочной железы

Операбельным считается рак, не вышедший за пределы молочной железы и подмышечной области, метастазы в другие органы навсегда исключают хирургический этап. При злокачественном процессе в подключичных лимфоузлах операция откладывается, сначала проводится химиотерапия.

Существует несколько основных оперативных вмешательств, различающихся объёмом удаляемой молочной железы: органосохраняющая резекция части органа и полное удаление — радикальная мастэктомия. При подкожной мастэктомии остаётся только кожный мешочек, куда можно поместить протез. Сегодня выполняется полное или частичное удаление молочной железы и сразу же устанавливается имплантат.

Органосохраняющие операции возможны при раке до 2.5 см — это секторальная резекция, или сегментэктомия, или радикальная резекция. Если надо удалить четвёртую часть молочной железы, то это квадрантэктомия.

Радикальная резекция в сочетании с лучевой терапией столь же эффективна, как и более обширные вмешательства, рецидивы в послеоперационном рубце возникают чаще, но десятилетняя выживаемость не зависит от объема вмешательства.

Отёк руки — лимфостаз обусловлен удалением клетчатки с подмышечными лимфатическими узлами, выраженность его индивидуальна и определяется состоянием сосудов конечности и плечевого пояса.

Наберите номер +7 (495) 151-14-47 или заполните форму обратной связи:

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных

Профилактическое облучение

После сохраняющего часть молочной железы оперативного вмешательства лучевая терапия позволяет избегнуть рецидива, она начинается сразу после заживления раны, но не позже 12-й недели. После мастэктомии облучение не проводится.

Профилактическая химиотерапия

Профилактическая лекарственная терапия проводится всегда, даже при 0 стадии с микроскопической опухолью, когда при позитивных гормональных рецепторах на пятилетку назначаются антигормональные таблетки.

Химиотерапия — первое, что должно начинаться после хирургического вмешательства. Откладывать лечение больше чем на полгода нецелесообразно. Нет доказательств преимущества какой-либо комбинации цитостатиков, в зависимости от комбинации лекарств проводится 4 или 6 курсов.

Биологический тип рака молочной железы

При всех стадиях, начиная с I, выбор лекарственного подхода определяется биологическим типом опухоли.

При наличии гормональной зависимости (люминальный тип, А) назначается многолетняя антигормональная терапия.

При положительных эстрогенорецепторах и высокой агрессивности (люминальный тип В) гормоны сочетаются с химиотерапией. При обнаружении маркера лекарственной резистентности HER2 химиотерапия сочетается с трастузумабом, нейтрализующим устойчивость.

Нелюминальный тип характеризуется отсутствием гормональной зависимости при лекарственной устойчивости (тип с гиперэкспрессией HER2), проводится химиотерапия таксанами с антрациклинами на фоне трастузумаба.

При отсутствии в опухоли рецепторов и HER2 (тройной негативный или базальноподобный тип) проводится химиотерапевтическое лечение.

Гормональная терапия

В последние годы существенно пересмотрены подходы к использованию антигормональных препаратов при раке молочной железы, в некоторых ситуациях не исключается и продление приема дольше 5 лет.

Выключение функции яичников, удаление или специальные инъекции, показано женщинам моложе 40 лет, в случае приема ингибиторов ароматазы или при отказе от других видов лечения. В клинических исследованиях не удалось выяснить, какой способ выключения яичников лучший.

Молодых пациенток лечат тамоксифеном или ингибиторами ароматазы с выключением яичников, после менопаузы предпочтение отдается ингибиторам или их попеременному приему с тамоксифеном. Побочные реакции присущи всем антигормонам, но у тамоксифена спектр больше.

Гормональные препараты начинают принимать после завершения всех курсов химиотерапии, иначе результативность лечения снижается, но их приему не мешает облучение. Лучевая терапия может сочетаться с химиотерапией, но тогда токсические реакции усугубляются.

Лечение неоперабельного рака

Первично не подлежащий операции рак сначала лечат химиотерапией, если результаты хорошие, то выполнятся операция с облучением и продолжением лекарственного воздействия. Если после нескольких курсов эффект не проявился, схему меняют и проводится облучение. При метастатическом процессе вариант один — лекарственное воздействие, так предлагают клинические рекомендации, но в Клинике Медицина 24/7 обязательно предложат избавляющую от тягостных проявлений рака альтернативу и улучшающие состояние паллиативные вмешательства: +7 (495) 236-98-77.

Оставьте сообщение
и наши специалисты свяжутся с вами!
Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!

Получить расчет госпитализации

Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!
Нажимая на кнопку "Получить расчет" я даю согласие на обработку персональных данных

Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!