Химиоэмболизация печени

Химиоэмболизация печени сочетает блокировку сосудов, снабжающих кровью злокачественную опухоль печени, с дополнительным подведением к раковым узлам химиопрепаратов. В специальной литературе используется более современное название «трансартериальная химиоэмболизация» или краткое ТАХЭ.

Рябов Константин Юрьевич
Наш эксперт в этой сфере:
Врач онколог-хирург, эндоскопист,
заведующий отделением хирургии
Позвонить врачу

Почему при раке печени используется химиоэмболизация

Побуждением для поиска сугубо локального способа химиотерапии при гепатоцеллюлярном раке стала очень низкая результативность стандартной внутривенной цитостатической терапии и почти обязательное сочетание рака с хроническими заболеваниями печени, существенно ограничивающим использование цитостатиков — только у одного из десяти больных рак развивается в здоровой печеночной ткани. Все гепатиты, от наследственного и лекарственного до алкогольного и вирусного, способствуют развитию гепатоцеллюлярного рака и считаются истинными предраковыми процессами.

Помогла разработке ТАХЭ совершенно уникальная система кровоснабжения печеночной карциномы, что также позволяет отказаться от обязательной для всех прочих злокачественных новообразований морфологической диагностики после биопсии. В большинстве случаев диагноз аденокарциномы в цирротической печеночной ткани ставится по типичной васкуляризации — кровоснабжению опухолевого узла, определяемых по расположению контрастного вещества при КТ и МРТ.

Сегодня химиоэмболизация применяется при почечном раке и опухолях тела матки, но лидер по частоте и результативности — печеночно-клеточная карцинома.

Проведение операции в клинике Медицина 24/7

В каких случаях применяется химиоэмболизация печени?

По своей сути химиоэмболизация относится к вспомогательному локальному, то есть не радикальному, лечению, конечная цель которого — приостановка роста первичного рака или печеночных метастазов, тем не менее, сочетание её с другими методами противоопухолевого лечения может существенно увеличить продолжительность жизни при выраженном эффекте или стабилизации процесса.

Трансартериальная химиоэмболизация органично дополняет другие способы локальной деструкции — разрушения опухоли, как радиочастотная абляция (РЧА) и стереотаксическая лучевая терапия при неоперабельном процессе с несколькими узлами. Отмечено, что подавляющее большинство перенесших процедуру пациентов переживает 2 года, а две трети живут более трёх лет.

ТАХЭ незаменима при возврате болезни — рецидиве после хирургического удаления части органа. Эмболизация при невозможности иного лечения позволяет дождаться своей очереди на трансплантацию.

Резюмируем: паллиативная по своей сути химиоэмболизация способна существенно увеличить жизнь пациента с неоперабельным вариантом гепатоцеллюлярной аденокарциномы. 

Когда химиоэмболизация невозможна?

Нецелесообразна ТАХЭ при наличии отдалённых метастазов, тем не менее, в каждом случае необходим индивидуальный тактический и стратегический подход.

Противопоказания для внутрипеченочной химиотерапии:

  • цирроз печени с декомпенсацией, когда орган практически не функционирует;
  • тяжёлая печеночная недостаточность;
  • вовлечение в раковый конгломерат более двух третей печеночной ткани;
  • тромб в собирающей кровь от органов брюшной полости воротной вене;
  • травматическое или врожденное соединение — фистула между артерией и веной, которую невозможно закрыть.

Сомнительна целесообразность ТАХЭ:

  • при раковом узле больше 10 см;
  • тяжелой хронической болезни с развитием недостаточности системы — сердечной, легочной и прочих;
  • варикозе пищеводных вен, угрожающих внезапным кровотечением;
  • повышении давления в желчных протоках — гипертензии.

Отзывы наших пациентов

  • У пациента глиобластома головного мозга. Три года он проходил лечение в Европе. Недавно он обратился в клинику «Медицина 24/7». После дообследования назначено специфическое лечение в виде противоопухолевой терапии. Достигнут положительный эффект. «Мне абсолютно у вас понравилось. Очень хорошее, качественное обслуживание. До этого я достаточно долго лечился в Европе. Как бы её не нахваливали все, я разницы особой не почувствовал. Даже возможно у вас лучше», — отмечает...
    читать дальше
  • «Хочу выразить благодарность персоналу клиники Медицина 24/7. Моему мужу делали операцию по поводу онкологического заболевания. Сотрудники клиники проявляют большую заботу о пациентах, всегда приветливы и отзывчивы. Можно обратиться в любое время по любому вопросу. Медицинская помощь оказывается в самом полном объёме по самым современным стандартам. Мужа отказывались лечить во всех медицинских учреждениях, и только тут была проведена успешная операция....
    читать дальше
  • Перед нами уникальный случай. За последние восемь лет у пациента выявлено три онкологических заболевания. В предыдущие годы он лечился от рака мочевого пузыря и предстательной железы. Полгода назад по данным компьютерной томографии выявлено злокачественное новообразование в правом легком. Принято решение о проведении стереотоксической терапии. Это один из самых современных методов лечения. Он применяется для лечения новообразований размером до трёх сантиметров. На данный момент...
    читать дальше
  • «Пётр Сергеевич, дорогой, огромное спасибо Вам за то, что Вы спасли меня и за 8 месяцев вернули к нормальной жизни! Преклоняюсь перед Вашей любовью к профессии и талантом! От всего сердца благодарю весь удивительные коллектив клиники за прекрасное отношение и помощь!»
    читать дальше
  • Пациент прибыл к нам из другой частной клиники в тяжёлом состоянии. В течение четырёх дней его самочувствие заметно улучшилось. Проведено лечение в виде таргетной и химиотерапии. Пациент перенёс его без выраженных побочных эффектов. «В общем, попали сюда, как говорится, вперёд ногами. Нас выписали из Медси. Очень хорошая клиника, больше туда никому не советую ложиться. В этой клинике нас подняли за четыре...
    читать дальше
  • Пациентка поступила в тяжёлом состоянии. Она не могла ходить. Диагноз — рак яичников IV стадии с метастазами, асцит. Другие медицинские учреждения в лечении отказали. Пациентке проведён лапароцентез. Асцитическая жидкость удалена через небольшой прокол в брюшной стенке. Проведён курс химиотерапии. Состояние больной стабилизировано. Благодаря оказанной помощи, клинику «Медицина 24/7» пациентка покидает в хорошем самочувствии на своих ногах. «Ухожу на своих ногах....
    читать дальше
  • Пациент прибыл к нам из другой частной клиники в тяжёлом состоянии. В течение четырёх дней его самочувствие заметно улучшилось. Проведено лечение в виде таргетной и химиотерапии. Пациент перенёс его без выраженных побочных эффектов.
    читать дальше

Какие варианты химиоэмболизации возможны?

Самый первый способ, применяющийся в клинической практике с конца прошлого века — масляная ТАХЭ, когда химиопрепарат вводится в артерии вслед за йодсодержащим рентгенконтрастом — липиодолом. Эффективность уступает прочим способам эмболизации, но зато возможна при поражении до 70% органа, тогда как более современные способы химиоэмболизации применимы при сохранности половины печеночной ткани. Повторные процедуры числом не менее трёх проводятся через полтора-два месяца.

ТАХЭ микросферами — самый современный вариант терапии в Москве, основанный на блокаде кровотока частицами от 100 до 900 микрон — микросферами, к которым «прицеплен» противоопухолевый антибиотик доксорубицин. Ограничение для применения — поражение менее 50% печеночного объёма. Повторная манипуляция возможна уже через 4 недели.

Комбинированная ТАХЭ — это сочетание двух указанных вариантов. Сначала выполняется процедура с микросферами, на втором этапе возможно «добить» остаточную опухоль масляной эмболизацией или микросферами.

Химиоэмболизация

Как оценивают результат эмболизации?

Оценка эффективности лечения проводится при КТ или МРТ с контрастированием сосудов через 4 недели после первой процедуры. Отсутствие в сосудах контрастного вещества расценивается как гибель опухолевых клеток, что позволяет провести вторую процедуру с контрольным обследованием — КТ или МРТ через полтора-два месяца.

При прохождении контраста в сосуды опухоли проводят вторую процедуру и контроль её результата осуществляется уже через 4 недели, чтобы не увеличивать интервал перед 3 введением. Конечная цель ТАХЭ — приостановка опухолевого роста в результате нескольких манипуляций. Если через полгода после цикла эмболизаций рост новообразования возобновляется, можно повторить лечение.

Получите бесплатную консультацию врача - координатора

Как протекает манипуляция?

Необходима госпитализация пациента, поскольку требуется кратковременный общий наркоз. Процедура проводится в операционной, оборудованной рентгеном. На всё уходит чуть более часа. В артерию на бедре вводится катетер, конец которого проводится до сосуда, питающего опухоль в печени. Прохождение контраста с химиопрепаратом отслеживается на экране рентгеновского аппарата.

Осложнения можно разделить на две группы: обусловленные селективной сосудистой манипуляцией и связанные с токсичностью химиопрепарата. В большинстве случаев неприятности ограничиваются болезненностью в месте катетеризации сосуда, подташниванием и кратковременным ухудшением самочувствия.

Серьезные осложнения отмечаются у каждого 20-го пациента, опять-таки, в большинстве случаев мастерство специалиста с большим опытом, адекватная подготовка к локальной химиотерапии и отличное оборудование помогают минимизировать вероятность неприятных последствий при несомненном позитивном результате. Однозначно — очень многое зависит от клиники, которую выбирает пациент.

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим хирургическим отделением клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Источник:

  1. Prospective Randomized Study of Doxorubicin-Eluting-Bead Embolization in the Treatment of Hepatocellular Carcinoma: Results of the PRECISION V Study Johannes Lammer, Katarina Malagari, Thomas Vogl, Frank Pilleul, Alban Denys, Anthony Watkinson, Michael Pitton,  Geraldine Sergent, Thomas Pfammatter, Sylvain Terraz, Yves Benhamou, Yves Avajon, Thomas Gruenberger, Maria Pomoni, Herbert Langenberger, Marcus Schuchmann, Jerome Dumortier, Christian Mueller, Patrick Chevallier, Riccardo Lencioni, On Behalf of the PRECISION V Investigators. 2009
  2. Эффективность лечения гепатоцеллюлярного рака и метастазов рака других локализаций в печень методом химиоэмболизации. Муфазалов, А.И. Шестаков, В.Ш. Ишметов, М.О. Логинов, И.Д. Утенская. 2012

  3. Сравнительная оценка различных методов химиоэмболизации метастазов колоректального рака в печень. Скупченко А.В., Королев Д.Г, Скобельцов Д.А., Миронова Е.В., Королева О.Л. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии, 2012

  4. Химиоэмболизация печеночной артерии лекарственнонасыщаемыми эмбосферами при лечении больных с первичными и метастатическими опухолями печени. Ханевич М.Д., Куканов М.А., Чалаев А.Г., Дини-кин М.С., Фадеев Р.В., Зорина Е.Ю. Российский онкологический журнал, 2014

Наши цены

Консультация специалиста
Прием врача-онколога первичный
3700 руб.
Прием врача-онколога К.М.Н. первичный
5300 руб.
Консультация врача онколога-химиотерапевта, первичная
3200 руб.
Консультация врача онколога-химиотерапевта, к.м.н., первичная
5300 руб.