Операции при раке печени

Печень – это во многом уникальный орган человека. Она имеет особенности, одни из которых помогают хирургу, а другие усложняют его работу притом, что хирургическая операция остается основным методом лечения рака печени.

Рябов Константин Юрьевич
Наш эксперт в этой сфере:
Врач онколог-хирург, эндоскопист
Позвонить врачу
  1. Печень естественным образом разделена на две доли, которые в свою очередь разделены на сегменты. Каждый сегмент представляет собой автономную структуру с собственной системой кровообращения и желчных протоков. 

    Составная структура органа помогает минимизировать количество разрезов, уменьшить кровотечение и кровопотерю при операции, если удалять пораженные сегменты по их естественным границам (щелям).

    Такая резекция называется типичной или анатомической. Однако в ряде случаев приходится удалять фрагменты органа не по границам сегментов. Это атипичная резекция, которая сопровождается существенно большим кровотечением.

  2. Печень – это орган с обильным кровоснабжением. Она играет роль депо, в котором при физических нагрузках накапливается кровь, после чего распределяется по органам и мышцам. Это объясняет мощную кровеносную систему и усложняет выполнение операций. 

    Зачастую резекция печени сопровождается сильным кровотечением, поэтому в клинике «Медицина 24/7» мы используем инновационную систему, которая позволяет собирать вытекшую кровь и после обработки направлять ее обратно в систему кровообращения. Как показывает практика, это значительно лучше, чем использовать донорскую кровь.

  3. Печень обладает феноменальными способностями восстановления и регенерации. Это единственный орган, который может полностью восстановиться за 6 месяцев, даже после удаления 70-80% его тканей.

    Оставшихся 20-30% печени достаточно для того, чтобы ее работа не пострадала. Но это в норме. При наличии таких заболеваний как гепатоз, цирроз, фиброз функциональная активность печени ухудшается. В этом случае нужно оставить 40% органа или больше.

Возможность проведения операции оценивается по степени циррозного повреждения печени. Для этого используется шкала Чайлда-Пью, в которой учитываются пять факторов. Это уровни альбумина и билирубина, показатель свертываемости крови (протромбиновое время) наличие и выраженность асцита и печеночной энцефалопатии.

Если все показатели в норме (А),нет никаких препятствий для проведения операции и резекцию можно выполнять. Наличие умеренных отклонений (B) ограничивает возможности хирургического лечения, а наличие серьезных отклонений (C) делает его невозможным.

Подготовка к операции

Хирургические операции при раке печени относятся к разряду сложнейших, поэтому они требуют тщательной диагностики.

Перед проведением операции в нашей клинике выполняются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, тесты на вирусные инфекции, свертываемость, онкомаркеры, а также аппаратные исследования: УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ с ангиографией (с контрастом),ЭКГ. Эти исследования позволяют с точностью определить локализацию опухоли, ее размеры, форму, наличие метастазов, изучить структуру новообразования, характер его кровоснабжения. Также выполняется биопсия с гистологическим исследованием ткани.

Полученные диагностические данные используются для составления плана хирургической операции, применения химиотерапии и других вспомогательных методов, определения объемов резекции. 

При наличии заболеваний, которые ограничивают возможности хирургического вмешательства, проводится их предварительное лечение.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Как проводится операция

В клинике «Медицина 24/7» мы при любой возможности отдаем предпочтение малоинвазивным методам. 

При раке печени это лапароскопическая резекция. Она выполняется под эпидуральной анестезией и не требует разрезов брюшной стенки, что позволяет обойтись без общего наркоза. Анестезия может быть дополнена седацией (погружением в медикаментозный сон). 

Хирург делает несколько проколов брюшной стенки и через один из них надувает брюшную полость газом. После этого он вводит внутрь хирургические инструменты и эндоскоп, оборудованный миниатюрной видеокамерой и датчиком УЗИ. 

Визуальное наблюдение органа позволяет точно контролировать манипуляции, а ультразвуковое тестирование показывает глубину опухоли и объемы необходимой резекции. 

Хирург должен иметь большой опыт и высочайшую квалификацию, чтобы полностью удалить опухоль притом, что зачастую она бывает расположена в неудобных для этого местах.

Операция на печени в клинике Медицина 24/7

Лапароскопическая резекция имеет много преимуществ и один недостаток – она возможна только при опухолях небольших размеров. 

Если малоинвазивное вмешательство невозможно, выполняется полостная операция под общим наркозом. На брюшной стенке делается разрез, через который открывается доступ к органу. Кровеносные сосуды и желчные протоки перевязываются лигатурами. Объемы иссечения тканей уточняются с помощью УЗИ. После его выполнения делается обработка антисептиками, разрез зашивается наложением швов.

От оперирующего хирурга требуется высокое мастерство, чтобы полностью удалить опухоль и метастазы, оставив максимальный объем здоровых тканей.  

Все хирургические вмешательства на печени выполняются в операционной клиники «Медицина 24/7», оснащенной самым передовым, новейшим, высокотехнологичным оборудованием. 

На протяжении операции жизненные функции пациента находятся под постоянным контролем, который обеспечивает бригада специалистов, включающая анестезиологи, трансфузиолога, реаниматолога, операционную сестру.

После операции требуется реабилитационный период, в течение которого особое значение имеет питание. Первые несколько суток возможно только внутривенное введение питательных смесей, после этого питание через зонд, затем строгая диета. Швы обычно снимаются на 10 сутки после операции.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Вспомогательные методы

Для уменьшения объемов хирургического вмешательства и улучшения его прогноза в клинике «Медицина 24/7» применяются современные методы вспомогательной терапии:

  1. Перед проведением операции проводится неоадъювантная химиотерапия, которая уменьшает объемы опухоли. Практика показывает, что обычная системная химиотерапия при раке печени малоэффективна, поэтому мы вводим химиопрепараты интраартериальным способом – в артерию питающую печень. Это позволяет добиться хорошего локального эффекта при минимальном побочном действии на организм. После хирургической операции проводится курс адъювантной химиотерапии для полного уничтожения раковых клеток.

  2. Лучевая терапия до недавнего времени считалась недостаточно эффективной при раке печени. Однако применение новейших технологий в клинике «Медицина 24/7» позволяет достигать хороших результатов. 

    Стереотаксическое облучение опухоли выполняется с помощью источника, который вводится непосредственно внутрь новообразования. Другой способ – введение изотопов иттрия в артерию, питающую печень. Это дает мощный локальный эффект лучевой терапии.

  3. Радиочастотная аблация означает разрушение опухоли электрическим током высокой частоты. Для этого в нее вводится тонкий электрод. 

  4. Криодеструкция – разрушение опухоли жидким азотом, который вводится в тело новообразования.

  5. Химиоэмболизация – блокирование кровеносных сосудов, питающих опухоль. Для этого в них вводятся специальный эмболизирующий препарат (в сочетании с препаратами химиотерапии). Оставшись без кровоснабжения, раковая ткань погибает.

Эти и другие вспомогательные методы могут оказаться основными в случаях, когда хирургическое лечение рака печени невозможно.

Трансплантация

В случае множественных метастазов в отдаленных органах и лимфоузлах, при больших размерах опухоли и множественных опухолях резекция печени уже не даст результатов. 

Есть и другие противопоказания к операции. Если опухоль проросла в воротную вену, ее удаление неизбежно вызовет сильное кровотечение. Если раковые клетки широко распространились по брюшной полости, удаление опухоли уже не поможет. Операция не проводится в случае выраженного асцита, если его невозможно контролировать, а также при механической желтухе.

В некоторых случаях, когда выполнение резекции нецелесообразно, помогает полное удаление и трансплантация печени – пересадка здорового донорского органа.

Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Наши цены

Консультация специалиста
Прием врача-онколога повторный
2600 руб.
Прием врача-онколога первичный
3700 руб.
Прием врача-онколога К.М.Н. повторный
4200 руб.
Прием врача-онколога К.М.Н. первичный
5300 руб.